1、血液循环医学知识血液循环医学知识培训培训2血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训血管3血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训心脏：4血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训循环系统功能循环系统功能 运输功能运输功能:营养、代谢产物、营养、代谢产物、O O2 2、COCO2 2等等 体液调节体液调节 内环境稳定内环境稳定 防卫防卫血液循环是高等动物机体生存的最重要条件之一血液循环是高等动物机体生存的最重要条件之一 5血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 兴奋触发的收缩和随后的舒张，并与瓣膜启闭配合，造成心房、心室压力和容积变化，推动血液在血管系统
2、内流动6血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训一、心脏的泵血过程和机制一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期（一）心动周期心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期7血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训HRHR7575次次/min/min0.1s0.1s0.3s0.3s8血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程心室心室舒张期舒张期 心室心室收收缩期缩期9血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训1.1.心室收心室收缩期缩期 （1 1）等容收缩期等容收缩期：房室瓣关，动脉瓣关，心室肌收缩，心室容积不变，室内压。0.05s10血液循环医学知识培训血液循环
3、医学知识培训(2)(2)射血期射血期快速射血期快速射血期：房室瓣关，主A瓣开，血流由心室射入主A，占总射血量2/3，心室容积迅速缩小，室内压高达峰值，0.1s，11血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训减慢射血期减慢射血期：心室收缩强度减弱，室内压开始，射血速度逐渐减慢，心室容积继续缩小。0.15s12血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.心室舒张期心室舒张期（1 1）等容舒张期：等容舒张期：心室舒张，房室瓣关，A瓣关，无血流，心室容积不变。室内压。0.03-0.06s。13血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（2 2）心室心室充盈期充盈期快速充盈期快速充盈期：房室瓣开，A瓣关
4、，心室抽吸作用，血流快速由房到室，心室容积迅速变大。此期由心房进入心室的血液为心舒期总充盈量2/3。14血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训减慢充盈期减慢充盈期：房室瓣开，A瓣关，血流由房到室速度减慢，心室容积进一步变大。15血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训16血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（三）心房在心脏泵血活动中的作用（三）心房在心脏泵血活动中的作用心室舒张后期，心房收缩，心室再增加一部分充盈量17血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量1.1.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏搏出量：一次心搏中由一侧心室射入动 脉的血
5、量左心室舒张末期容量 125ml，收缩末期容量55ml，搏出量 70ml 二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功18血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训射血分数射血分数：搏出量占舒张末期容量的：搏出量占舒张末期容量的%安静安静 60%60%上例：上例：70/12570/125=56%=56%19血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.心输出量：心输出量：一侧心室每分钟射入动脉的血一侧心室每分钟射入动脉的血量量 （心输出量）=HR搏出量成年男性安静：4.5-6L/min女低男10%（同体重）青年老年剧烈运动 25-35L/min20血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 心指
6、数心指数 以单位体表面积计算的心输出量以单位体表面积计算的心输出量 安静空腹 中等身材成人体表面积1.6-1.7M2 心输出量 5-6L/（min.m2）静息心指数 3-3.521血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训三、心泵血功能的储备三、心泵血功能的储备心力贮备：指CO随机体代谢需要而增加的能力。成人安静：CO 5-6L/min 最大达25-30L/min 为安静5-6倍运动员：可达35L/min 22血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训1.1.搏搏出量出量贮备贮备 舒张期贮备 15ml，125140ml 收缩期贮备 35-40ml，5515-20ml2.2.心率贮备：心率贮备：充分
7、利用心率贮备CO增加2-2.5倍 心力贮备上限160-180次/min 23血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训五五.影响心搏出量的因素影响心搏出量的因素（一）前负荷（一）前负荷1.1.前负荷前负荷=心室舒张末期容积（压力）心室舒张末期容积（压力）24血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 2.2.心肌异长自身调节心肌异长自身调节1895 1895 Frank Frank 离体蛙心离体蛙心 1914 1914 Starling Starling 狗狗 心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室心室肌收缩力肌收缩力25血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训26血液循环医学知识培训血液循环医学知
8、识培训三段：1.心肌张力（心肌张力（%）肌小节长度（肌小节长度（m m）三段：三段：1.EDP 5-15mmHg1.EDP 5-15mmHg 2.EDP 15-20mmHg 2.EDP 15-20mmHg 3.EDP 20mmHg 3.EDP 20mmHg27血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训最适前负荷最适前负荷 肌小节 2.0-2.2 uM 心功能曲线不出现降支心功能曲线不出现降支 心肌细胞外间质含连接蛋白、胶原纤维（2 2）抗过度延伸）抗过度延伸无降支无降支28血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（3）异长调节的意义 精细调节播出量 平衡：射血与回血29血液循环医学知识培训血液循
9、环医学知识培训3.3.影响前负荷的因素影响前负荷的因素 前负荷（心室舒张末期充盈量）前负荷（心室舒张末期充盈量）回心血量回心血量 心室舒张充盈时间心室舒张充盈时间(HR)HR)静脉回流速度（心室舒张、顺应性、静脉回流速度（心室舒张、顺应性、心包压力等）心包压力等）射血后余血量射血后余血量30血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）后负荷（二）后负荷后负荷后负荷（大动脉血压（大动脉血压）血压（后负荷）等容收缩期室内压射血期、心室肌缩短程度和V均 搏出量 前负荷（心室内剩余血量）搏出量31血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训32血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训33血液循环医学知识
10、培训血液循环医学知识培训（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力心肌收缩能力:心肌不依赖负荷改变其力学活 动的特性凡能影响心肌细胞兴奋-收缩藕联过程各个环节的因素都能影响心肌收缩能力34血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素去甲肾上腺素兴奋心肌细胞兴奋心肌细胞受体受体兴奋兴奋G G蛋白蛋白兴奋腺苷酸环化酶兴奋腺苷酸环化酶cAMPcAMPCaCa2+2+通道开放通道开放 CaCa2+2+内流内流增强增强CaCa2+2+触触发发CaCa2+2+释放释放胞质内胞质内 CaCa2+2+心肌收缩力心肌收缩力 35血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（四）心率（四）心率成人
11、安静60-100次/分 女性男性 安静、睡眠慢，运动、激动快。36血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训HR HR （6 60-1600-160或或180180）C CO O HR HR （160160或或180180）HR HR （4040）C CO O 37血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训第二节 心肌的生物电活动 心肌细胞类型：普通心肌细胞（工作细胞）：心房肌细胞、心室肌细胞特殊传导系统细胞：P细胞、浦肯野C、结区C 38血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌细胞1.静
12、息电位（RP）-90mv K+外流 K+39血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.动作电位（AP）（1）去极（0期）膜电位-90mv+30mv 1-2ms，Na+内流（快 Na+通道）:-70mv激活，0mv失活。Na+40血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（2）复极过程 200-300ms1）1期（快速复极初期）+30mv迅速0mv Ito 通道、K+外流、-40mv激活K+41血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2)2期（平台期）：0mv,100-150ms Ik K+外流Ik1 K+外流LCa2+电压门控慢通道-40mv激活K+Ca2+42血液循环医学知识培训血液循环医学
13、知识培训3）3期（快速复极末期）膜电位0mv-90mv 100-150ms Ca2+通道失活关闭，Ca2+内流终止K+迅速外流（Ik）3期末Ik1亦参与 K+43血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训4）4期（静息期）膜电位稳定于-90mv。恢复细胞内外K+、Na+、Ca2+浓度差 44血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训45血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 4期自动去极阈电位（TP）动作电位（AP）46血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞 随时间逐渐衰减的外向随时间逐渐衰减
14、的外向K K+随时间逐渐增强的内向随时间逐渐增强的内向IfIf4 4期期自动去极自动去极47血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 -60-60mvmv-100-100mvmv外向外向IK IK 通道通道:K:K+内向内向If:If:NaNa+离子流离子流外向外向I IK K 通道通道内向内向IfIf48血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.窦房结细胞的窦房结细胞的APAP 49血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 APAP特点特点（1 1）最大复极电位最大复极电位-70-70mv,TP-40mvmv,TP-40mv（2 2）0 0期去极化幅期去极化幅值值小，约小，约70mv7
15、0mv时程较长时程较长7m7ms s去极化速率较慢，去极化速率较慢，（3 3）无无1 1、2 2期期（4 4）4 4期自动除极期自动除极速度（速度（0.10.1V/V/s s）快快于蒲氏细胞于蒲氏细胞（0.020.02V/V/s s）50血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 APAP过程过程（1 1）去极化过程）去极化过程4 4期自动除极至期自动除极至-40mv-40mv，L L型型CaCa2 2+通通道激活，道激活，CaCa2 2+内流内流（2 2）复极化过程）复极化过程0 0期去极化达期去极化达0 0mvmv，L L型型CaCa2 2 +通道逐渐失通道逐渐失活关闭。活关闭。K K+外流
16、外流（I IK K ）51血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（3 3）4 4期自动除极机制期自动除极机制 a.a.时间依赖性时间依赖性I Ik k通道逐渐失活（通道逐渐失活（I Ik k通道在复极化通道在复极化接近最大复极电位时开始关闭）接近最大复极电位时开始关闭）K K+进行性衰减，进行性衰减，是是4 4期自动除极期自动除极重要重要的离子基础的离子基础。52血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训b.b.进行性增强进行性增强IfIf（主要是主要是Na+Na+流）流）c.ICc.ICa a-T-T：T T型钙通道激活和钙内流型钙通道激活和钙内流 4 4期自动除极达期自动除极达-50 mV
17、-50 mV激活开放激活开放53血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 4-1154血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 二、心肌的生理特性（一）（一）兴奋性兴奋性1.1.影响影响兴奋性的因素：兴奋性的因素：最大复极电位、静息电位（RP）阈电位（TP）（1）RP水平：RP兴奋性 反之亦然（2）TP：TP水平兴奋性 反之亦然（3）Na+（0期去极化）通道状态：静息（90mv）、激活（70mv）、失活 高钾血症55血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 2.2.兴奋性的周期性变化：兴奋性的周期性变化：Na+Na+通道通道状态状态（1）有效不应期（0期-60mV）绝对不应期0期-55mV 局
18、部反应期-55mV-60mV（2）相对不应期-60mV-80mV（3）超常期-80mV-90mV56血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 57血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训58血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训3 3.兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化与收缩活动关系与收缩活动关系（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩59血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训60血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 （2 2）期前收缩和代偿间歇）期前收缩和代偿间歇 61血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）自动节律性（二）自动节律性心肌能自动地发生节律性兴奋的能力。心肌能自
19、动地发生节律性兴奋的能力。1.1.心脏的起播点心脏的起播点窦房结100 房室交界 50 房室束40 末梢蒲肯野细胞纤维网25窦房结：正常起搏点其他：潜在起搏点异位节律62血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训窦房结对潜在起搏点的控制：（1）抢先占领（2）超速驱动压抑超速驱动：当自律细胞受到高于其固有频率的刺激时，就按外加刺激频率发生兴奋，称超速驱动超速驱动压抑：在外来的超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，需经一段静止后才逐渐恢复其自律性的现象。63血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.影响影响自律性的因素自律性的因素 64血液循环医学知识培训血液循环医学知识
20、培训1 1)最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距迷走递质迷走递质 AChACh使使窦房结自律细胞膜上窦房结自律细胞膜上K K+通道通道开放概率开放概率 最大复极电位绝对值增大最大复极电位绝对值增大自自动兴奋的频率动兴奋的频率心率心率 2 2）4 4期自动除极速度期自动除极速度 交感递质交感递质 NENE增强增强窦房结窦房结IfIf和和ICICa a-T-T 自动自动兴奋的频率兴奋的频率 心率心率 65血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（三（三）传导性）传导性1.1.兴奋在心脏内传导的途径和特点兴奋在心脏内传导的途径和特点 窦房结窦房结左房左房 优势传导通路优势传导
21、通路 右房右房房室交界（房室交界（0.020.02m/sm/s）房房室束（希氏室束（希氏束束）左右左右束束支支浦氏浦氏纤维（纤维（4m/s4m/s）心室（心室（1m/s1m/s）66血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训房室交界房室交界:传导慢传导慢（0.020.02m/sm/s）房室延搁房室延搁意义：避免意义：避免房室房室收缩重叠，收缩重叠，室缩在房缩之后室缩在房缩之后保证保证心室充分充盈心室充分充盈浦氏浦氏纤维：纤维：传导快传导快（4m/s4m/s）意义：同步活动意义：同步活动67血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训5.5.影响心肌传导的因素：影响心肌传导的因素：（1 1）结构因素）
22、结构因素 直径大直径大 快快 直径小直径小 慢慢（2 2）生理因素）生理因素 1 1）0 0期除极速度和幅度期除极速度和幅度 2 2）临近未兴奋部位膜的兴奋性）临近未兴奋部位膜的兴奋性 0 0期除极离子通道（期除极离子通道（Na+Na+）状态）状态 68血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训(四四)收缩性收缩性机械特性机械特性一、心肌的收缩特点一、心肌的收缩特点1 1.对细胞外钙的依赖性高对细胞外钙的依赖性高Ca2+Ca2+通道开放通道开放Ca2+Ca2+内流内流增强增强Ca2+Ca2+触发触发Ca2+Ca2+释放释放胞胞质内质内 Ca2+Ca2+心肌收缩力心肌收缩力 2.2.“全或无全或无
23、”3.3.无强直收缩无强直收缩69血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 第三节第三节 血管生理血管生理70血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和二、血流量、血流阻力和血压血压三、三、动脉血压动脉血压和动脉脉搏和动脉脉搏 四、静脉血压和静脉四、静脉血压和静脉回心血量回心血量71血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管微动脉：毛细血管前阻力血管真毛细血管 短路血管微静脉：毛细血管后阻力血管容量血管72血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训二、血流量
24、、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度血流量（容积血流量（容积V V）：）：单位时间内流过血管某一截面血量单位时间内流过血管某一截面血量血流速度：血流速度：血液中一质点在血管内移动的线血液中一质点在血管内移动的线V V泊肃叶定律：泊肃叶定律：Q Q=(P(P1 1-P-P2 2)r)r4 4/8 8 L L73血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训74血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）血流阻力（二）血流阻力R R=8=8 L/L/r r 4 4 影响因素影响因素（1 1）血管口径：）血管口径：阻力血管阻力血管口径口径器官血流器官血流
25、分布。分布。（2 2）血液粘滞度）血液粘滞度 75血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（三）血压（三）血压血管内的血液对单位面积血管壁侧压力血管内的血液对单位面积血管壁侧压力单位：单位：Pa Pa 牛顿牛顿/米米2 2(N/mN/m2 2）1mmHg=0.133kPa 1mmHg=0.133kPa形成血压的因素：形成血压的因素：血液充盈：血液充盈：循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压心脏射血：动能心脏射血：动能 势能势能76血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压1.1.动脉血压的形成：动脉血压的形成：血液充盈：血液充
26、盈：循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压心脏射血：动能心脏射血：动能 势能势能外周阻力：外周阻力：主要主要 小动脉、微动脉小动脉、微动脉 77血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训78血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训79血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 1/3 1/32/32/3血液储留血液储留80血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训81血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训使左心室间断射血变为动脉内连续血流。使左心室间断射血变为动脉内连续血流。每心动周期中动脉血压的波动幅度小于左每心动周期中动脉血压的波动幅度小于左心室内压的波动幅
27、度心室内压的波动幅度顺应性顺应性C=C=V/V/P P大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用82血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.动脉血压的正动脉血压的正常值常值 指主动脉血压，指主动脉血压，以肱动脉压来以肱动脉压来表示表示83血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训收缩压：收缩压：心室收缩时，主心室收缩时，主A A压急剧升高，在收缩中压急剧升高，在收缩中期达到的最高值。期达到的最高值。100-120 100-120 mmHgmmHg （13.3-16.0 13.3-16.0 kPa kPa）舒张压：舒张压：心室舒张时，主心室舒张时，主A A压下降，在心舒末期动压下降，在心舒末期动
28、脉血压的最低值脉血压的最低值 60-8060-80mmHgmmHg （8.0-10.68.0-10.6kPa kPa）84血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训脉压：收缩压和舒张压的差值。脉压：收缩压和舒张压的差值。平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 85血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压搏出量搏出量 心心 率率 外周阻力外周阻力 弹性弹性 血量血量/容积容积 86血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训四四.静脉血压和静脉回心血量静脉血压和静脉回心血量 微微V 15-20 mmH
29、g V 15-20 mmHg 右心房右心房0 0 mmHgmmHg（一）静脉血压：一）静脉血压：中心静脉压中心静脉压 心脏射血能力心脏射血能力静脉回心血量静脉回心血量外周静脉压外周静脉压 血量增加、静脉收缩、微动脉舒张血量增加、静脉收缩、微动脉舒张 87血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训Central Venous PressurePeripheral Venous Pressure88血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素 单位时间内单位时间内V V回心血量取决于外周静脉压回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差值及静脉对血流的
30、阻力和中心静脉压的差值及静脉对血流的阻力89血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（1 1）体循环平均充盈压：）体循环平均充盈压：回心回心血量血量 （2 2）心脏收缩力：）心脏收缩力：回心回心血量血量 右心衰右心衰回心回心血量血量 （3 3）体位：重力作用）体位：重力作用直立直立 卧位卧位直立时直立时 回心回心血量血量 长期卧床长期卧床直立时直立时 回心回心血量血量 昏厥昏厥90血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（4 4）骨骼肌的挤压）骨骼肌的挤压 作用：作用：“肌肉泵肌肉泵”91血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（5 5）呼吸运动）呼吸运动92血液循环医学知识培训血液循环医学知
31、识培训五五.微循环微循环 -微微A A和微和微V V之间的血液循环之间的血液循环（一）组成（一）组成微微A A、后微后微A A、毛细血管前括约肌、真毛细血管网毛细血管前括约肌、真毛细血管网、通血毛细血管、通血毛细血管、A-V A-V 吻合支、微吻合支、微V V93血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训94血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 1.1.迂回通路路径：微迂回通路路径：微A A 后后微微A A毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真真毛细血管网毛细血管网微微V V特点：壁薄、透性好、流速慢特点：壁薄、透性好、流速慢 作用：作用：物质交换物质交换95血液循环医学知识培训血液循环医学知识
32、培训2 2直捷通路路径：微直捷通路路径：微A A后后微微A A通血毛细血管通血毛细血管微微V V特点：经常开放、流速快、物质交换少，使部分特点：经常开放、流速快、物质交换少，使部分血液迅速通过微循环。多见骨骼肌中血液迅速通过微循环。多见骨骼肌中.96血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 3.3.A-V A-V 短路：微短路：微A AA-VA-V吻合支吻合支微微V V特点：壁厚、流速快、无物质交换特点：壁厚、流速快、无物质交换作用：作用：体温调节体温调节(皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织)97血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训98血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训六、组织液的生成六、
33、组织液的生成生成生成动力：动力：有效滤过压有效滤过压=(毛细血管血压毛细血管血压+组织液组织液胶胶体渗透压体渗透压)-（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+组织组织液净水压）液净水压）滤出液滤出液90%90%回血液，回血液，10%10%入淋巴入淋巴99血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训100血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训第四节第四节.心血管活动的调节心血管活动的调节一一.神经调节神经调节（一）心脏和血管的神（一）心脏和血管的神经支配经支配1.1.心脏的神经及作用心脏的神经及作用 101血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（1 1）心交感神经及其作用）心交感神经及其作用 来源：来源
34、：节前节前N N元元 T1-5T1-5中间外侧柱中间外侧柱节后纤维节后纤维:支配心脏全部。支配心脏全部。作用：节后纤维作用：节后纤维 正性变时、变力、变传导正性变时、变力、变传导102血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训机理机理 NENE（正性变力正性变力）+腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMPcAMP +胞内蛋白激酶和胞内磷酸化过程胞内蛋白激酶和胞内磷酸化过程CaCa2+2+通道通道开放概率开放概率 平台期平台期CaCa2+2+内流内流、肌浆网、肌浆网Ca2+Ca2+释放释放心肌收缩力心肌收缩力。NENE+肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+Ca2+的释放、加速肌浆网对的释放、加速肌浆网对Ca2+C
35、a2+回收回收加速心肌舒张。加速心肌舒张。103血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训NENE（正性变时正性变时）自律细胞自律细胞 4 4期期IfIf 自动除极速自动除极速率率 窦房节窦房节自律性自律性 HRHR NENE（正性变传导正性变传导）房室交界房室交界 Ca2+Ca2+通道通道开放概开放概率率 和和Ca2+Ca2+内流内流慢反应慢反应C 0C 0期除极幅度期除极幅度V V和幅和幅度度房室传导时间缩短。房室传导时间缩短。104血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（2 2）心迷走神经及其作用）心迷走神经及其作用来源：来源：节前节前N N元：延髓，心迷走神经背核、疑核元：延髓，心迷走
36、神经背核、疑核节后纤维支配心脏全部（心室纤维末梢少）。节后纤维支配心脏全部（心室纤维末梢少）。作用：负性变时、变力、变传导。作用：负性变时、变力、变传导。105血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训机理机理心房（心房（负性变力负性变力）：）：AChAChM M-腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMPcAMP肌浆网释放肌浆网释放Ca2+Ca2+收缩力收缩力窦房结（窦房结（负性变时负性变时）：）：AChAChM MK+K+外流外流最大复最大复极电位变大极电位变大窦房结自律性窦房结自律性HRHR抑制抑制4 4期期IfIf房室交界（房室交界（负性变传导负性变传导）：抑制抑制钙通道钙通道减少减少Ca2+C
37、a2+内流内流房室交界房室交界慢反应细胞除极幅度慢反应细胞除极幅度 、VV房室传导房室传导VV。106血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训递递 质质受受 体体作作 用用机制机制心心迷迷走走神神经经ACHACHM M抑制抑制(心率减慢，心率减慢，心房肌收缩力心房肌收缩力减弱，房室传减弱，房室传导减慢导减慢)抑制抑制Ca2+Ca2+内流、释放内流、释放促进促进K+K+外流、抑制外流、抑制Na+Na+内流内流心心交交感感神神经经NENE11兴奋兴奋(心率加快，心率加快，心肌收缩力增心肌收缩力增强，房室传导强，房室传导加快加快)使细胞膜对使细胞膜对Ca2+Ca2+的通透性增大，的通透性增大，对对K
38、+K+的通透性降低的通透性降低107血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训起源起源 换元换元支配支配部位部位递质递质受体受体效应效应缩血缩血管神管神经经脊髓胸腰脊髓胸腰椎旁椎旁(前前)神经节神经节绝大多数血管绝大多数血管平滑肌平滑肌去甲去甲肾上肾上腺素腺素肾上肾上腺素腺素受受体体血管血管收缩收缩舒血舒血管神管神经经脑干脑干脊髓骶部脊髓骶部血管旁血管旁(内内)神经神经节节(交感交感)骨骼肌骨骼肌(副交感副交感)脑脑胃肠腺体胃肠腺体外生殖器外生殖器乙酰乙酰胆碱胆碱M M型胆型胆碱受碱受体体血管血管舒张舒张109血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）心血管中枢（二）心血管中枢1.1.延髓心
39、血管中枢延髓心血管中枢:基本心血管中枢基本心血管中枢延髓心血管延髓心血管N N元：心迷走、心交感、交感缩血管元：心迷走、心交感、交感缩血管,实验依据实验依据延髓上缘横断脑干，动物血压无明显变化延髓上缘横断脑干，动物血压无明显变化横断水平逐步移向延髓尾端，动脉血压逐渐降低横断水平逐步移向延髓尾端，动脉血压逐渐降低横断水平下移至延髓闩部时，血压降低至横断水平下移至延髓闩部时，血压降低至4040 mmHgmmHg 平时均有平时均有紧张性活动紧张性活动110血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.延髓以上心血管中枢：延髓以上心血管中枢：延髓以上脑干、大脑、小脑存在与心血管活动有延髓以上脑干、大
40、脑、小脑存在与心血管活动有关的关的N N元元-整合作用整合作用下丘脑下丘脑 在体温调节、摄食、水平衡、情绪等反应在体温调节、摄食、水平衡、情绪等反应中起重要作用，而这些反应均包含相应心血管活中起重要作用，而这些反应均包含相应心血管活动变化。防御反应动变化。防御反应大脑皮层大脑皮层 111血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（三）心血管反射（三）心血管反射112血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训1.1.颈颈A A窦窦和和主主A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射（减压减压反射）反射）（1 1）感受器）感受器:颈颈A A窦窦和和主主A A弓弓压力感压力感受器受器（2 2）适宜刺激：机械牵
41、张（血压）适宜刺激：机械牵张（血压）（3 3）传入神经）传入神经:窦神经和迷走神经窦神经和迷走神经(4)(4)中枢中枢:心交感中枢心交感中枢(-),(-),心迷走心迷走中枢中枢(+),(+),交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)（5 5）效应：）效应：HRHR、Q Q、BPBP 113血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训114血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（3 3）反射）反射BPBP压力感受器压力感受器+窦神经和迷走神经窦神经和迷走神经延髓延髓 心交感中枢心交感中枢-心交感神经传出冲动心交感神经传出冲动 心迷走中枢心迷走中枢+心迷走神经冲动心迷走神经冲动 交感缩血管中枢交感缩
42、血管中枢-缩血管神经冲动缩血管神经冲动 HRHR 心肌收缩力心肌收缩力 Q Q、外周外周R R BPBP 血管舒张血管舒张115血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（4 4）压力感受性反射的生理意义）压力感受性反射的生理意义缓冲缓冲N N：对动脉血压进行快速调节对动脉血压进行快速调节正常狗正常狗2424小时动脉血压变动范围小时动脉血压变动范围15 15 mmHg mmHg，切除缓冲切除缓冲N N，变动范围变动范围50 50 mmHgmmHg 对动脉血压的长期调节不起主要作用对动脉血压的长期调节不起主要作用调定点调定点重调定重调定 116血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训2.2.心肺感
43、受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射（1 1）感受器）感受器:心房、心室和肺循环大血管心房、心室和肺循环大血管（2 2）适宜刺激：机械牵张（容量）适宜刺激：机械牵张（容量）化学刺激（化学刺激（PGPG、缓激肽等）缓激肽等）(3)(3)传入神经传入神经:迷走神经迷走神经（4 4）中枢）中枢:心交感中枢心交感中枢(-),(-),心迷走中枢心迷走中枢(+),(+),交感缩血管中枢交感缩血管中枢(-)(-)（4 4）效应：）效应：HRHR、Q Q、BPBP、尿量尿量 117血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 感受器感受器+迷走迷走N N BPBP 尿量尿量 血容量恢复血容量恢复压力压力
44、 或血容量或血容量 PGPG、缓激肽等缓激肽等交感紧张交感紧张、心心迷走迷走N N HRHR、COCO、外外R R 肾交感神经活动肾交感神经活动 肾血流增加肾血流增加ADH(-)ADH(-)118血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训二、体液调节二、体液调节119血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（一）肾素（一）肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 循环血量循环血量 血管紧张素原血管紧张素原（肝）（肝）肾肾 血血 流流 近球细胞近球细胞肾素肾素 血管紧张素血管紧张素（1010肽）肽）（肺血管）血管紧张素转换酶（肺血管）血管紧张素转换酶血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素120血液循环医
45、学知识培训血液循环医学知识培训血容量血容量 全身全身微动脉收缩微动脉收缩交感缩血管紧张交感缩血管紧张 交感交感N N末梢：末梢：NENE 醛固酮醛固酮ADHADH 增强渴觉增强渴觉外周阻力外周阻力 BPBP 121血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素来源：肾上腺髓质来源：肾上腺髓质 肾上腺素肾上腺素80%80%、去甲肾上腺素去甲肾上腺素20%20%122血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 受体受体 1 1（心脏）（心脏）+1 1（血管）（血管）+（大剂量）（大剂量）+2 2（骨骼肌血管）（骨骼肌血管）+（小剂量）（小剂量）+-+-效应效应动脉血压动脉血压 +-+-+心率心率 +-+-心输出量心输出量 +-+-强心剂强心剂 升压药升压药123血液循环医学知识培训血液循环医学知识培训
