1、视神经主题医学知识视网膜视神经主题医学知识2n直接检眼镜：将转盘拨到直接检眼镜：将转盘拨到“0”处，距受检眼处，距受检眼2cm，因检查者和受检者的屈光状态不同，需拨动转盘直到因检查者和受检者的屈光状态不同，需拨动转盘直到看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约瞳孔偏鼻侧约15可检查视盘，再沿血管走向观察视可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。斑部。n间接检眼镜：一般需散瞳检查。间接检眼镜：一般需散瞳检查。视神经主题医学知识3n眼底检查注意点：
2、视盘大小形状，颜色，边界，眼底检查注意点：视盘大小形状，颜色，边界，病理凹陷，视网膜血管，动静脉比例，形态、病理凹陷，视网膜血管，动静脉比例，形态、有无搏动及交叉压迫征，黄斑部光反射，视网有无搏动及交叉压迫征，黄斑部光反射，视网膜有无渗出、出血、色素增生或脱失。膜有无渗出、出血、色素增生或脱失。视神经主题医学知识4视神经主题医学知识5视神经主题医学知识6高血压眼底病变视神经主题医学知识7糖尿病视网膜病变视神经主题医学知识8颞动脉炎视神经主题医学知识9视神经球内段n视神经穿眼球壁的一段，长约视神经穿眼球壁的一段，长约0.7mm，在视，在视神经穿过巩膜处，有许多小孔，故称巩膜筛板。神经穿过巩膜处，
3、有许多小孔，故称巩膜筛板。此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。视神经主题医学知识10视神经眶内段n长约长约30mm，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈S形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维。牵拉过紧而损伤视神经纤维。视神经主题医学知识11n视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也包裹着此段的视神经。硬脑膜在最外层，前方包裹着此段的视神经。硬脑
4、膜在最外层，前方与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下腔。腔。视神经主题医学知识12n颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压力也随即增高，当压力增高到一定程度时，视力也随即增高，当压力增高到一定程度时，视神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至出血。神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至出血。The optic disc is elevated and its surface is covered by cotton wool spots and f
5、lame hemorrhages.The cotton wool spots reflect explosion of damaged axons;the flame hemorrhages reflect explosion of vessels under pressure.视神经主题医学知识13视神经脊髓炎视神经主题医学知识14视神经管内段n长约长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段，为通过视神经孔（管）的一段，在视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与在视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与视神经的关系极为密切（动脉在视神经的下视神经的关系极为密切（动脉在视神经的下方）。方）。视神经主题
6、医学知识15n视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，两者之间视神经的内侧与蝶窦和后筛窦相邻，两者之间仅隔以薄层骨质，所以鼻窦旁的病变可以引起仅隔以薄层骨质，所以鼻窦旁的病变可以引起球后视神经炎。球后视神经炎。n由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地，由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地，因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉损伤发生眶尖综合征。损伤发生眶尖综合征。视神经主题医学知识16n福斯特福斯特-肯尼迪综合征：颅前窝占位性病变直肯尼迪综合征：颅前窝占位性病变直接压迫视神经眶内段时，脑脊液不能流入本侧接压迫视神经眶内段时，脑脊液不能流入本侧视神经周围间隙
7、，而无视神经乳头水肿，但视视神经周围间隙，而无视神经乳头水肿，但视神经萎缩，对侧脑脊液流注畅通而有视神经乳神经萎缩，对侧脑脊液流注畅通而有视神经乳头水肿。头水肿。视神经主题医学知识17视神经主题医学知识18视神经颅内段n从视神经孔至视交叉的一段，长约从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此。此段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变能影响颅内段视神经。病变能影响颅内段视神经。视神经主题医学知
8、识19视交叉n视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑部纤维占据占视神经和视交叉中轴部部纤维占据占视神经和视交叉中轴部80%90%，也分为交叉纤维和不交叉纤维。，也分为交叉纤维和不交叉纤维。视神经主题医学知识20n视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，颈内动脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉，前交通动
9、脉以及鞍结节。前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。视神经主题医学知识22n视交叉最常见的病变为脑垂体腺瘤，其次为鞍视交叉最常见的病变为脑垂体腺瘤，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤；有时可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎可因第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎或视交叉胶质瘤引起视交叉损害。或视交叉胶质瘤引起视交叉损害。视神经主题医学知识23n视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏
10、盲，压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损 左眼左眼 右眼右眼视神经主题医学知识24n来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫视交叉，其视野损害的顺序不同。视交叉，其视野损害的顺序不同。视神经主题医学知识25n脑垂体肿瘤除引起视交叉综合症（视力障碍、脑垂体肿瘤除引起视交叉综合症（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须等内分泌
11、功能障肥胖、性功能减退、男子无须等内分泌功能障碍。碍。n第三脑室肿瘤所致视交叉病变，多伴有颅压增第三脑室肿瘤所致视交叉病变，多伴有颅压增高的表现。高的表现。n颅咽管瘤除颅内压增高外，颅咽管瘤除颅内压增高外，X线检查还可见肿线检查还可见肿瘤部位的钙化斑瘤部位的钙化斑视神经主题医学知识26视束n视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。来自下视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。来自下半部视网膜的神经纤维（包括交叉和不交叉的）半部视网膜的神经纤维（包括交叉和不交叉的）位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤位于视束的外侧，来自上半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧，黄斑部神经纤维起初位于维位于视束的内侧，黄斑部
12、神经纤维起初位于中央，以后移向视束的背外侧。中央，以后移向视束的背外侧。视神经主题医学知识27n临近视束的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病可临近视束的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病可致视束病变。表现为病变对侧的、双眼同侧偏致视束病变。表现为病变对侧的、双眼同侧偏盲。视束中交叉和不交叉视神经纤维在两侧排盲。视束中交叉和不交叉视神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。视神经主题医学知识28外侧膝状体n外侧膝状体位于丘脑后核群，含有六层同心排外侧膝状体位于丘脑后核群，含有六层同心排列的细胞，交叉和不交叉的纤维各占三层（由列的细胞，交叉和不交叉的纤维各
13、占三层（由外向内第一、四、六接受来自对侧眼的纤维；外向内第一、四、六接受来自对侧眼的纤维；第二、三、五层只接受来自同侧眼的纤维）。第二、三、五层只接受来自同侧眼的纤维）。视神经主题医学知识29n外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。视神经主题医学知识30视放射n视放射将来自外侧膝状体的视觉信息传入到距视放射将来自外侧膝状体的视觉信息传入到距状裂的视皮质。状裂的视皮质。n传送来自视网膜下象限视觉信号的神经纤维也传送来自视网膜下象限视觉信号的神经纤维也称称Meyers lo
14、op，从前外侧进入颞叶，围绕，从前外侧进入颞叶，围绕侧脑室下角前端、下壁，经下纵束内侧部至距侧脑室下角前端、下壁，经下纵束内侧部至距状裂下方的皮质视中枢。颞叶深部病变损害视状裂下方的皮质视中枢。颞叶深部病变损害视放射腹侧纤维时，可产生病灶对侧同向性上象放射腹侧纤维时，可产生病灶对侧同向性上象限盲。限盲。视神经主题医学知识31n传送来自视网膜上象限视觉信号的神经纤维经传送来自视网膜上象限视觉信号的神经纤维经过内囊向后上行，由顶、颞叶到达距状裂上方过内囊向后上行，由顶、颞叶到达距状裂上方的皮质视中枢。这些视放射的路径短，受损害的皮质视中枢。这些视放射的路径短，受损害的可能性较小。的可能性较小。n视放射的视野损害特点：一致性的双眼同向偏视放射的视野损害特点：一致性的双眼同向偏盲；有黄斑回避，在偏盲视野内的中央注视区，盲；有黄斑回避，在偏盲视野内的中央注视区，保留保留3以上的视觉功能，无视神经萎缩，伴以上的视觉功能，无视神经萎缩，伴有相应的大脑损害。有相应的大脑损害。视神经主题医学知识32视路视神经主题医学知识33视神经主题医学知识34 谢谢 谢谢！视神经主题医学知识35
