1、诊法医学知识讲座诊法医学知识讲座薛霁薛霁 第五章第五章 诊法述要诊法述要单击画面翻页2诊法医学知识讲座 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。法。诊法的基本原理：诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象因而通过审察外部征象 ，可以探求疾病的本，可以探求疾病的本质。质。四诊合参：四诊合参
2、：指诊察疾病时，必须将望、闻、指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。问、切四诊所收集的资料全面结合分析。3诊法医学知识讲座w望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。资料的诊察方法。第一节第一节 望诊望诊4诊法医学知识讲座一、全身望诊一、全身望诊（一）望神（一）望神望神：望神：是通过观察人体生命活动的整是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少体表现来判断病情。有得神、失神、少神神 、假神四种情况。、假神四种情况。广义：广义：是人体生
3、命活动总的外在表现。是人体生命活动总的外在表现。狭义：狭义：精神意识思维活动精神意识思维活动。5诊法医学知识讲座望神的四种情况望神的四种情况有有神神假假神神失失神神少少神神6诊法医学知识讲座（二）望色（二）望色 常色常色w主色：指由禀赋所致、终生主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。不变的色泽。w客色：指受季节气候、生活客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。暂性改变，非疾病所致。正常面色：正常面色：微黄透红，明润光泽。微黄透红，明润光泽。7诊法医学知识讲座 病色病色w病色包括五色（青、黄、赤、
4、白、黑）善恶与病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。变化。w善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；较好；w恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。欠佳。8诊法医学知识讲座（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风）青：主寒、痛、瘀血、惊风w w面唇爪甲青白为寒面唇爪甲青白为寒 青黑晦暗青黑晦暗阳虚阳虚w 青紫青紫阳气大衰阳气大衰w面色淡青或青黑者面色淡青或青黑者寒痛证；寒痛证；w鼻头色青鼻头色青腹中疼痛；腹中疼痛；w面色青，喜热饮，小便清长或腹满下利面色青，喜热饮，小便清长或腹满下利腹中寒痛；腹中寒痛；w
5、腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白腹痛时作，泛吐清水，面色乍青乍白虫积腹痛；虫积腹痛；w口唇青灰口唇青灰心阳不振，心血瘀阻；心阳不振，心血瘀阻；w小儿眉间、鼻柱、唇周见青色小儿眉间、鼻柱、唇周见青色为小儿惊风。为小儿惊风。9诊法医学知识讲座（2 2）赤：主热）赤：主热 满面通红（实热证）满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）两颧红赤（虚热证）10诊法医学知识讲座w面色淡黄而晦黯无泽（萎黄）面色淡黄而晦黯无泽（萎黄）脾胃气虚；脾胃气虚；w面目虚浮淡黄（黄肿）面目虚浮淡黄（黄肿）脾虚湿盛；脾虚湿盛；w面目一身俱黄面目一身俱黄黄疸黄疸 黄色鲜明如橘皮（阳黄）黄色鲜明如橘皮（阳黄）湿热熏蒸湿热熏蒸w 色黄
6、晦暗如烟熏（阴黄）色黄晦暗如烟熏（阴黄）寒湿郁阻寒湿郁阻（3）黄：主湿、虚、黄疸）黄：主湿、虚、黄疸 阳黄阳黄阴黄阴黄11诊法医学知识讲座（4 4）白色：主虚、寒）白色：主虚、寒w面色淡白无华面色淡白无华气虚气虚w面色晃白面色晃白:属阳虚属阳虚w面色苍白面色苍白:亡阳、脱血夺气或阴亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。寒内盛。12诊法医学知识讲座（5 5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血）黑色：主肾虚、水饮、瘀血 面色黧黑，唇甲紫暗面色黧黑，唇甲紫暗肾阳肾阳衰微、阴寒凝滞衰微、阴寒凝滞虚寒证虚寒证 面黑干焦面黑干焦 肾阴虚肾阴虚 妇人眼眶周围灰黑无华妇人眼眶周围灰黑无华肾肾虚水饮或寒湿带下虚水饮或寒湿带下 面色黧
7、黑，肌肤甲错面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。多为瘀血久停所致。13诊法医学知识讲座（三）望形（三）望形1.形体强弱形体强弱脏腑的虚实和气血的盛衰脏腑的虚实和气血的盛衰2.胖瘦胖瘦阴阳气血的偏盛偏衰阴阳气血的偏盛偏衰 肥胖肥胖痰湿体质；干瘦痰湿体质；干瘦阴虚体质阴虚体质 浮肿浮肿水肿证、臌胀证水肿证、臌胀证 瘦瘪瘦瘪恶病质、疳积证恶病质、疳积证 14诊法医学知识讲座（四）望态（四）望态1 1、动静、动静 喜动喜动多为阳证，热证，实证多为阳证，热证，实证 喜静喜静多为阴证，寒证，虚证多为阴证，寒证，虚证2 2、抽搐：主肝风内动、抽搐：主肝风内动 手足拘挛，面颊牵动，伴高热烦渴手足拘挛，面颊牵
8、动，伴高热烦渴热盛动风热盛动风 面色萎黄，精神萎靡面色萎黄，精神萎靡血虚动风血虚动风 四肢抽搐，目睛上吊，时发惊叫，牙关紧闭，四肢抽搐，目睛上吊，时发惊叫，牙关紧闭，角弓反张角弓反张破伤风破伤风 手指震颤蠕动者手指震颤蠕动者肝肾阴虚，虚风内动肝肾阴虚，虚风内动3 3、偏瘫：中风偏枯证、偏瘫：中风偏枯证4 4、痿痹、痿痹 痹证痹证关节肿痛，曲伸不利，沉重麻木或疼痛关节肿痛，曲伸不利，沉重麻木或疼痛w 痿证痿证四肢痿软无力，行走困难四肢痿软无力，行走困难15诊法医学知识讲座二、局部望诊二、局部望诊（一）望头面（一）望头面w头过大、头过小头过大、头过小先天不足先天不足w口眼歪斜口眼歪斜风邪中络、中风
9、风邪中络、中风（二）望五官（二）望五官w眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体（三）望颈项躯体w瘿瘤瘿瘤肝气郁结，气结痰凝肝气郁结，气结痰凝w瘰疬瘰疬肺肾阴虚或风火时毒夹痰肺肾阴虚或风火时毒夹痰w项强项强经气不利或热极生风或肝阳暴亢经气不利或热极生风或肝阳暴亢w鸡胸鸡胸先天不足，后天失养先天不足，后天失养w腹部深陷腹部深陷久病虚弱，新病津脱久病虚弱，新病津脱w腹部青筋暴露，肚脐突出腹部青筋暴露，肚脐突出肝郁血瘀或癥积肝郁血瘀或癥积16诊法医学知识讲座（四）望皮肤（四）望皮肤1、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、肌肤甲、外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积
10、、肌肤甲错错2、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍、斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。手消失后不脱皮。3、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，、疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。消失后脱皮。4、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖、痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发（五）望毛发 17诊法医学知识讲座三、望排出物三、望排出物1.1.望痰涎涕唾望痰涎涕唾2.2.望呕吐物望呕吐物3.3.望大便望大便4.4.望小便望小便 w 清稀、腥味清稀、腥味 寒证、虚证寒证、虚证w 黄稠、恶臭黄稠、恶臭 实证、热证实证、热证18诊
11、法医学知识讲座四、望小儿指纹四、望小儿指纹w正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。w内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。w部位：分风、气、命三关。部位：分风、气、命三关。w临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。三关测轻重。19诊法医学知识讲座五、望舌五、望舌w舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。w舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。而成。w望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：望舌注意
12、事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖舌尖舌中舌中 舌根舌根 两侧；两侧；舌苔舌苔 舌舌质。质。w注意辨别染苔。注意辨别染苔。20诊法医学知识讲座心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃21诊法医学知识讲座正常舌象正常舌象舌淡红、苔薄白舌淡红、苔薄白 22诊法医学知识讲座病舌及主病病舌及主病1.舌质舌质w舌色：舌色：淡白、红、绛、青紫淡白、红、绛、青紫w舌形：舌形：老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿印齿印23诊法医学知识讲座（1）舌色：舌色：w淡白：主虚证、寒证淡白：主虚证、寒证淡白而胖嫩（虚寒证）淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）淡白而瘦薄（
13、气血两虚）24诊法医学知识讲座红舌：主热证红舌：主热证 舌红苔黄（实热证）舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）舌红少苔（虚热证）25诊法医学知识讲座绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 舌绛有苔舌绛有苔-温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹舌绛少苔或无苔，或有裂纹-久病阴虚火旺，久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。或热病后期阴液耗损。26诊法医学知识讲座青紫舌：主气血不畅青紫舌：主气血不畅 阴寒内盛阴寒内盛-舌色淡紫带青，嫩滑湿润舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛热毒炽盛-舌紫红、紫绛而干枯少津舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯
14、舌青紫或紫黯-外伤外伤瘀血阻滞局部瘀血阻滞局部-紫色斑点紫色斑点27诊法医学知识讲座（2）舌形舌形 老舌：实证、热证老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证嫩舌：虚证、寒证 28诊法医学知识讲座胖舌：主虚、湿胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；乃热毒壅盛，心脾有热；舌肿胀紫暗多为中毒。舌肿胀紫暗多为中毒。29诊法医学知识讲座瘦舌瘦舌 舌瘦薄绛干舌瘦薄绛干 热盛伤阴热盛伤阴 阴虚火旺阴虚
15、火旺 舌瘦瘪淡红而嫩舌瘦瘪淡红而嫩 心脾心脾 两虚两虚 气血不足气血不足30诊法医学知识讲座芒刺：主热证芒刺：主热证 舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛 舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚 舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛31诊法医学知识讲座齿印：主脾虚湿盛齿印：主脾虚湿盛 舌质淡嫩，边有齿痕，舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。为阳气虚弱，水湿内停。32诊法医学知识讲座2舌苔舌苔 苔色：白、黄、灰、黑苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥苔质：厚薄、腐腻、润燥33诊法医学知识讲座（1）苔质）苔质薄苔：主表证，
16、薄苔：主表证，疾病轻浅疾病轻浅厚苔：主里证，厚苔：主里证，外邪入里外邪入里厚薄厚薄：病邪的深浅和轻重病邪的深浅和轻重34诊法医学知识讲座润燥苔：反应津液存亡润燥苔：反应津液存亡润苔：津液未伤润苔：津液未伤 燥苔燥苔津液亏耗、津液亏耗、热盛伤津热盛伤津 35诊法医学知识讲座腐腻苔：反应中焦湿浊情况腐腻苔：反应中焦湿浊情况 腻苔腻苔-主湿主湿浊、痰饮、浊、痰饮、湿温湿温。腐苔腐苔-主食积胃肠，主食积胃肠，痰浊内蕴痰浊内蕴36诊法医学知识讲座（2）苔色）苔色白苔白苔:主表证，寒证主表证，寒证 苔薄白苔薄白病邪在表；苔薄白而滑病邪在表；苔薄白而滑外感风寒；外感风寒；苔白而厚苔白而厚主湿浊内盛，或寒湿痰
17、饮；主湿浊内盛，或寒湿痰饮；苔白滑黏腻苔白滑黏腻痰湿；痰湿；若舌苔白如积粉，舌质红赤若舌苔白如积粉，舌质红赤主湿遏热伏，或瘟主湿遏热伏，或瘟疫初起；疫初起；苔白厚燥裂苔白厚燥裂湿温病邪热炽盛，暴伤津液。湿温病邪热炽盛，暴伤津液。37诊法医学知识讲座黄苔：主热证黄苔：主热证 薄黄苔薄黄苔风热在表；风热在表；苔黄黏腻苔黄黏腻湿热或痰热食滞；湿热或痰热食滞；焦黄干裂或有芒剌焦黄干裂或有芒剌里热盛极，里热盛极，耗伤气阴。耗伤气阴。38诊法医学知识讲座灰黑苔：主里热、里寒之重证灰黑苔：主里热、里寒之重证苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成寒湿寒湿.39诊法医学知识讲座 苔灰黑
18、干燥无津液，多由黄苔转化而成，为苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候。火热证候。40诊法医学知识讲座望舌的意义望舌的意义1.判断正气的盛判断正气的盛2.分辨病位深浅分辨病位深浅3.区别病邪性质区别病邪性质4.推断病情进退推断病情进退舌质舌质正气正气 舌苔舌苔 邪气邪气41诊法医学知识讲座第二节第二节 闻诊闻诊 1、概念：医生运用听声音与嗅气味、概念：医生运用听声音与嗅气味的方法来诊察疾病。的方法来诊察疾病。2、内容：、内容：（1）听诊）听诊（2）嗅诊）嗅诊42诊法医学知识讲座一、听声音一、听声音w概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法
19、。具体包括发声、语言、气息察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常。等方面的异常。w原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏。传导于外的结果；五音、五声内应五脏。43诊法医学知识讲座（一）正常声音（一）正常声音w1.1.一般特征一般特征 w（1 1）语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔）语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔相济相济 ；语言流畅、应答自如、语言明确。；语言流畅、应答自如、语言明确。w（2 2）无异常杂音）无异常杂音 w2.2.生理差异生理差异w3.3.情志反应情志反应44诊法医学知识讲座（二）异常声音（二
20、）异常声音1.声音：声音：实证、热证实证、热证声音重浊而粗、高亢洪声音重浊而粗、高亢洪 亮、烦躁多言。亮、烦躁多言。虚证、寒证虚证、寒证声音轻清，细小低弱，声音轻清，细小低弱，静默懒言。静默懒言。新病新病声音重浊、嘶哑。声音重浊、嘶哑。久病久病声音轻清、体弱声音轻清、体弱。45诊法医学知识讲座2.语言语言谵语谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。提示热扰心神提示热扰心神 郑语郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。提示心气大伤，精神错乱提示心气大伤，精神错乱 独语独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止
21、。神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。提示心气不足，痰气郁结提示心气不足，痰气郁结 狂言狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。提示痰火扰心精神错乱，语无伦次，不避亲疏。提示痰火扰心 言謇言謇舌强语謇，言语不清。提示中风病。舌强语謇，言语不清。提示中风病。46诊法医学知识讲座 呼吸呼吸 呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。喘喘:实实病邪壅塞肺气病邪壅塞肺气 虚虚肾虚不纳气或肺气虚衰。肾虚不纳气或肺气虚衰。哮哮:有冷热之别。有冷热之别。47诊法医学知识讲座 咳嗽咳嗽 暴咳声哑为肺实；暴咳声哑为肺实；
22、咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。外感病多咳声重浊；外感病多咳声重浊；小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。48诊法医学知识讲座 呕吐呕吐 虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。49诊法医学知识讲座 呃逆呃逆 虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力
23、；实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。50诊法医学知识讲座二、嗅气味二、嗅气味1.1.口气口气2.2.汗气汗气3.3.痰涕气味痰涕气味4.4.二便气味二便气味5.5.经带气味经带气味6.6.病室气味病室气味 一般而言，各种排泄一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。味者多属虚证、寒证。51诊法医学知识讲座第三节第三节 问诊问诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊问
24、诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。疾病的方法。52诊法医学知识讲座十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。53诊法医学知识
25、讲座一、问寒热一、问寒热 寒寒恶寒和畏寒。恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。暖，可以缓解者。热热实热和虚热。实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。兼见其他虚证症。54诊法医学知识讲座 恶寒发热恶寒发热 表证（表寒表证（表寒 表热）表热）但寒不热但寒不热 里寒证（实寒里寒证（实寒 虚寒）虚寒）但热不寒但热不寒
26、里热证（实热里热证（实热 虚热）虚热）寒热往来寒热往来 半表半里证半表半里证55诊法医学知识讲座二、问汗二、问汗 表证辨汗表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。局部辨汗局部辨汗 头汗，阳热或湿热。头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。56
27、诊法医学知识讲座三、问疼痛三、问疼痛（1）疼痛的性质和特点疼痛的性质和特点 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证虚证 胀痛，痛处不定胀痛，痛处不定气滞气滞 刺痛，痛处固定刺痛，痛处固定瘀血瘀血 冷痛冷痛寒寒 灼痛灼痛热热 重痛重痛湿湿 游走痛游走痛风风 酸痛酸痛湿阻或肾虚湿阻或肾虚 57诊法医学知识讲座（2）疼痛部位）疼痛部位 头痛头痛 太阳经头痛太阳经头痛痛连项背；痛连项背；阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨；痛在前额或连及眉棱骨；少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近；
28、痛在两颞或太阳穴附近；太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛少阴经头痛头痛连及脑齿。头痛连及脑齿。厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。痛在巅顶，牵引头角。58诊法医学知识讲座四肢痛（多见于痹证）：四肢痛（多见于痹证）：游走痛游走痛风胜（行痹）；风胜（行痹）；剧痛喜暖剧痛喜暖寒胜（痛痹）；寒胜（痛痹）；重着而痛重着而痛湿胜（着痹，湿痹）；湿胜（着痹，湿痹）；红肿热痛红肿热痛热胜（热痹）；热胜（热痹）；足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛肾虚。肾虚。59诊法医学知识讲座四、问饮食口味四、问饮食口味1.食欲和食量食欲和食量2.口渴和饮水口渴和饮水3.口味口味 60诊法
29、医学知识讲座五、问睡眠五、问睡眠失眠失眠 实证：邪气内扰，气机失实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神实证：痰湿内盛，困扰心神61诊法医学知识讲座六、问二便六、问二便 问小便问小便 小便色黄而短小者小便色黄而短小者热证热证 尿白而清长尿白而清长寒证寒证 62诊法医学知识讲座 问大便问大便 便秘便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。泄泻泄泻 大便清
30、稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞大便酸臭为食滞 。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为肾阳虚。黎明前腹泻为肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。大便脓血，里急后重为痢疾。63诊法医学知识讲座七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 问小儿问小儿 2.问妇女问妇女 月经月经 带下带下 64诊法医学知识讲座第四节第四节 切诊切诊 切诊，包括脉诊和按诊，是医生运切诊，包括脉诊和按
31、诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。位进行触摸按压的检查方法。65诊法医学知识讲座一、脉诊一、脉诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义（二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。寸、关、尺三部。切脉方法：时间、手法、指法切脉方法：时间、手法、指法 66诊法医学知识讲座切脉注意切脉注意 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。水平线上，手掌心向上，
32、前臂平放。运用三种指力。先浮取（举），再重取运用三种指力。先浮取（举），再重取 （按），后中取（寻）。寸关尺三步，每（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。部有浮中沉三候，谓之三部九侯。环境要安静。环境要安静。诊脉时间不少于一分钟。诊脉时间不少于一分钟。67诊法医学知识讲座（三）正常脉象（三）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，来去从容，和缓有力，节律均匀。节律均匀。68诊法医学知识讲座（四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病浮脉浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。脉象：轻取即得，如水上浮木。特点
33、是脉搏显现部位特点是脉搏显现部位 表浅。表浅。主病：表证。有力为表实证，无主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。力为表虚证。69诊法医学知识讲座脉象：一息脉来不足四至。特点是脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。为虚寒。迟脉迟脉71诊法医学知识讲座w脉象：一息脉来五至以上。特点是脉脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。搏次数多。w主病：热证。有力为实热，无力为虚主病：热证。有力为实热，无力为虚热。热。数脉数脉72诊法医学知识讲座 脉象：举之无力，按之空虚，应指脉象：举之无力，按之空虚，应指 软弱。软弱。主病：
34、虚证。主病：虚证。虚脉虚脉73诊法医学知识讲座 脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病：实证。主病：实证。实脉实脉74诊法医学知识讲座 脉象：往来流利，应指圆滑。特点是脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。主病：痰饮、食积、实热。滑脉滑脉75诊法医学知识讲座w 脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停主病：气滞血瘀、痰食内停有力；有力；精伤、血少精伤、血少无力。无力。涩脉涩脉76诊法医学知识讲座w 脉象：端直如长，如按琴弦。脉象：端直如长，如按琴弦。
35、特点是脉的硬度较强。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉77诊法医学知识讲座 脉象：脉细如线，应指明显。脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。主病：诸虚劳损，湿证。细脉细脉78诊法医学知识讲座w脉象：脉来缓中时止（止无定数）。脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉结脉79诊法医学知识讲座代脉代脉w 脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定 数）。数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊主病：脏气衰微，痹证，痛证，
36、惊 恐，跌扑损伤。恐，跌扑损伤。80诊法医学知识讲座（五）相兼脉、真脏脉及主病（五）相兼脉、真脏脉及主病 相兼脉相兼脉 相兼脉象的主病，往往是各脉象相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。主病的总和。81诊法医学知识讲座 真脏脉真脏脉 无胃之脉无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝心肝 肾脏气外现，病重。肾脏气外现，病重。无神之脉无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后脉率乱，散涩脉为主，先天后 天衰败，神气将绝，病危。天衰败，神气将绝，病危。无根之脉无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危。危。82诊法医学知识讲座（六）诊妇人脉与小儿脉（六）诊妇人脉与小儿脉（七）脉症的顺逆与从舍（七）脉症的顺逆与从舍 切脉的意义切脉的意义 可以了解疾病的病因、病位、病性、邪可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。83诊法医学知识讲座二、按诊二、按诊按胸胁按胸胁-心肺肝的病变。按虚里按虚里-测宗气盛衰。按脘腹按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。按肌肤按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。按手足按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡。按腧穴按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。84诊法医学知识讲座85诊法医学知识讲座
