1、支支 气气 管管 炎炎 Bronchitis 教学目标教学目标1、了解西医对支气管炎的基本知识、了解西医对支气管炎的基本知识2、掌握中医的病因病机、掌握中医的病因病机3、掌握中医的辩证论治、掌握中医的辩证论治4、了解预防与调护以及研究进展、了解预防与调护以及研究进展 概念概念支气管炎支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，是由于气管是一种常见的呼吸系统疾病，是由于气管和支气管粘膜因感染、和支气管粘膜因感染、物理、物理、化学刺激以及变态化学刺激以及变态反应所致的炎性改变。根据反应所致的炎性改变。根据病程病程分急性支气管炎和分急性支气管炎和慢性支气管炎。本病多发生在冬季或气候交换季节。慢性支气管炎。本病
2、多发生在冬季或气候交换季节。临床主要表现为咳嗽，临床主要表现为咳嗽，咳痰和（或）喘息。咳痰和（或）喘息。本病属于中医本病属于中医“咳嗽咳嗽”、“喘病喘病”、“痰饮痰饮”范畴。范畴。病因病机病因病机外感外感:六淫外邪，侵袭肺系六淫外邪，侵袭肺系内伤：脏腑功能失调伤及于肺内伤：脏腑功能失调伤及于肺基本病机在于基本病机在于外邪外邪风寒、风热、燥热风寒、风热、燥热犯肺犯肺肺气壅遏不宣肺气壅遏不宣脏腑功能失调脏腑功能失调肺阴亏耗肺阴亏耗失于清润失于清润肺气不足肺气不足清肃无权清肃无权肝郁化火肝郁化火火逆于肺火逆于肺脾失健运脾失健运湿聚为痰湿聚为痰痰浊犯肺痰浊犯肺肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺失肃降肺
3、失肃降肺肺气气上上逆逆咳咳嗽嗽化热化热痰热郁肺痰热郁肺肾气亏虚肾气亏虚肾不纳气肾不纳气辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点治疗原则治疗原则分证论治分证论治辨证要点辨证要点 辨外感和内伤辨外感和内伤 外感外感 内伤内伤起病起病 急急 慢慢病程病程 短短 长长证候特点证候特点 咳嗽伴咳嗽伴表证表证 咳嗽伴咳嗽伴脏腑内伤脏腑内伤虚实虚实 实实 虚实夹杂虚实夹杂 治疗原则治疗原则外感咳嗽治宜外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主疏散外邪，宣通肺气为主。内伤咳嗽治宜内伤咳嗽治宜调理脏腑为主。调理脏腑为主。分证论治分证论治风寒袭肺证风寒袭肺证风热犯肺证风热犯肺证风燥伤肺证风燥伤肺证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证痰
4、热郁肺证肝火犯肺证肝火犯肺证肺阴虚损证肺阴虚损证风寒袭肺证风寒袭肺证证候：咽痒证候：咽痒咳嗽声重咳嗽声重，咯，咯痰稀薄色白痰稀薄色白，鼻塞流涕，鼻塞流涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：杏苏散方药：杏苏散 杏仁杏仁1212g g 紫苏叶紫苏叶1212g g 陈陈皮皮9 9g g 半夏半夏1212g g 枳壳枳壳1212g g 桔梗桔梗1212g g 前胡前胡1212g g 茯苓茯苓1212g g 生姜生姜9 9g g 大枣大枣1212g g 甘草甘草6 6g g 加
5、减：加减：咳嗽甚者加咳嗽甚者加矮地茶矮地茶、金沸草祛痰止咳。、金沸草祛痰止咳。咽痒者加葶苈子、蝉衣。咽痒者加葶苈子、蝉衣。鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子。鼻塞声重者加辛夷花，苍耳子。风寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黄稠（寒包火）风寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黄稠（寒包火）加黄芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。加黄芩、桑白皮、牛蒡子、花粉。寒邪较重者，加麻黄、细辛寒邪较重者，加麻黄、细辛中成药中成药麻黄止嗽丸麻黄止嗽丸小青龙糖浆小青龙糖浆止咳丸止咳丸风热犯肺证风热犯肺证证候：咳嗽频剧，证候：咳嗽频剧，咳声粗亢咳声粗亢，痰黄稠痰黄稠，咳嗽，咳嗽汗出，咯痰不爽，发热恶风，咽干口渴，舌汗出，咯痰不爽，发热恶风，咽干口渴，舌苔薄
6、黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮方药：桑菊饮 桑叶桑叶1010g g 菊花菊花1010g g 连翘连翘1 12 2g g 薄荷薄荷1010g g 桔梗桔梗1 12 2g g 杏仁杏仁1010g g 芦根芦根2 20 0g g 甘草甘草6 6g g加减：加减：肺热内盛者加肺热内盛者加青天葵、青天葵、黄芩、知母清泄肺热。黄芩、知母清泄肺热。咽痛、声嘶者配射干、咽痛、声嘶者配射干、岗梅根、岗梅根、蝉蜕。蝉蜕。口干咽燥，舌质红加南沙参、天花粉。口干咽燥，舌质红加南沙参、天花粉。发热较重，加发热较重，加柴胡柴胡20g 、黄芩、栀子；黄芩、栀子；咽喉
7、疼痛者，加板蓝根、玄参咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参,蒲公英蒲公英30g痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁20g、中成药中成药桑菊感冒片桑菊感冒片蛇胆川贝液蛇胆川贝液急支糖浆急支糖浆鲜竹沥口服液鲜竹沥口服液风燥伤肺证风燥伤肺证证候：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，证候：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰或痰少而干咳无痰或痰少而粘连成丝状，不易咳出或痰中带血丝，粘连成丝状，不易咳出或痰中带血丝，或初起伴鼻塞，头痛，或初起伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少苔，或苔薄白或薄黄，脉微寒，身热等表证，舌质红干而少苔，或苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。浮数或细数。治法：疏风清肺，
8、润燥止咳治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味方药：桑杏汤加味 桑叶桑叶9g 豆豉豆豉9g 杏仁杏仁12g 浙贝母浙贝母15g 南沙参南沙参12g 梨皮梨皮15g 栀子栀子9g津伤甚者加麦冬、玉竹。津伤甚者加麦冬、玉竹。热重者加石膏、知母。热重者加石膏、知母。痰中带血丝加生地、白茅根。痰中带血丝加生地、白茅根。胸胁痛者，加郁金；胸胁痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蒌仁；大便干燥者，加瓜蒌仁；口渴者，加天花粉。口渴者，加天花粉。加减：加减：中成药中成药秋燥感冒颗粒秋燥感冒颗粒二母宁嗽丸二母宁嗽丸川贝枇杷露川贝枇杷露痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证证候证候:咳嗽反复发作，咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，色咳
9、声重浊，胸闷气憋，色白或带灰色，白或带灰色，体倦，脘痞，食少，腹胀便溏，苔体倦，脘痞，食少，腹胀便溏，苔白腻，脉濡滑。白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加味方药：二陈汤合三子养亲汤加味 法半夏法半夏9g 9g 陈皮陈皮9g 9g 茯苓茯苓15g 15g 甘草甘草9g9g 苏子苏子15g 15g 白芥子白芥子6g 6g 莱菔子莱菔子9g 9g 菖蒲菖蒲10g10g 枳壳枳壳9g9g加减：加减：寒痰较重者，痰粘白如泡沫加干姜、细辛寒痰较重者，痰粘白如泡沫加干姜、细辛温肺化痰。温肺化痰。脾虚甚者加白术、党参健脾益气。脾虚甚者加白术、党参健脾益气。咯
10、痰不爽加咯痰不爽加桔梗、桔梗、白芥子。白芥子。呼吸不畅，加苏梗、枳壳呼吸不畅，加苏梗、枳壳 痰热郁肺证痰热郁肺证证候：咳嗽，气息粗促或喉中有痰声，证候：咳嗽，气息粗促或喉中有痰声，痰痰稠黄，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，稠黄，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸胁胸胁胀满，咳引胸痛，面赤，身热，口干引饮，胀满，咳引胸痛，面赤，身热，口干引饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，化痰止咳治法：清热肃肺，化痰止咳方药：清金化痰汤加味。方药：清金化痰汤加味。黄芩黄芩12g 12g 山栀山栀9g 9g 知母知母9g 9g 麦冬麦冬12g12g桑白皮桑白皮9g 9g 茯苓茯苓15g 15
11、g 浙浙贝母贝母15g 15g 瓜蒌壳瓜蒌壳12g12g桔梗桔梗6g 6g 橘红橘红9g 9g 甘草甘草9g9g加减：加减：痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、桃仁、冬痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、桃仁、冬瓜仁。瓜仁。胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄。黄。亦可用麻杏石甘汤：麻杏石甘汤：肝火犯肺证肝火犯肺证证候：证候：气逆咳嗽，干咳无痰或少痰气逆咳嗽，干咳无痰或少痰，咳引胁，咳引胁痛，面红咽干，舌边红，苔薄黄，脉弦数。痛，面红咽干，舌边红，苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻火，润肺化痰止咳治法：清肝泻火，润肺化痰止咳方药：黛蛤散合泻白散加味方药：黛蛤散合泻白散加味青黛青黛9g9
12、g包煎包煎 海蛤壳海蛤壳18g 18g 黄芩黄芩9g 9g 桑白皮桑白皮15g15g地骨皮地骨皮15g 15g 粳米粳米15g 15g 甘草甘草6g6g加减：加减：火旺者加山栀，丹皮、冬瓜仁清热豁痰。火旺者加山栀，丹皮、冬瓜仁清热豁痰。胸闷气逆加葶苈子、瓜蒌皮利气降逆。胸闷气逆加葶苈子、瓜蒌皮利气降逆。胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰。痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰。火郁伤阴者加北沙参、百合、麦冬、五味子火郁伤阴者加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。养阴生津敛肺。肺阴虚损证肺阴虚损证证候：证候：干咳少痰或痰中带血或
13、咯血，干咳少痰或痰中带血或咯血，潮热，潮热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳治法：滋阴润肺，化痰止咳方药：沙参麦冬汤加味方药：沙参麦冬汤加味 沙参沙参12g 12g 麦冬麦冬15g 15g 玉竹玉竹12g 12g 天花粉天花粉15g15g 桑叶桑叶9g 9g 扁豆扁豆9g 9g 甘草甘草6g6g加减：加减：咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七、阿胶以止血。七、阿胶以止血。午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、黄芩。午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、黄芩。肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参
14、蚧散肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。加熟地、五味子。证型鉴别证型鉴别风热犯肺证风热犯肺证与与痰热郁肺证痰热郁肺证相同点：咳嗽痰黄稠、发热相同点：咳嗽痰黄稠、发热区别：前者有表证，后者热象更明显区别：前者有表证，后者热象更明显肝火犯肺证肝火犯肺证与与肺阴虚损证肺阴虚损证相同点：干咳无痰或少痰相同点：干咳无痰或少痰区别：前者有肝气郁结化火的症状，后者伴区别：前者有肝气郁结化火的症状，后者伴有阴虚证有阴虚证预防与调护预防与调护平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。加强锻炼增强抗病能力。加强锻炼增强抗病能力。保持良好的家庭环境卫生，室内空气
15、流通新鲜，有保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯吸烟的习惯.病案一病案一 赵某，女，赵某，女，5 5岁半。岁半。19871987年年3 3月月2626日初诊。日初诊。主诉；咳嗽主诉；咳嗽2 2年。年。病史：患儿咳嗽已病史：患儿咳嗽已2 2年，初起第年，初起第1 1年咳嗽极密，年咳嗽极密，近近1 1年稍轻，但仍天天咳，以早晚为多，痰少，无年稍轻，但仍天天咳，以早晚为多，痰少，无明显发喘，明显发喘，2 2年来常反复发热，胃口不好，日夜汗年来常反复发热，胃口不好，日夜汗均多。均多。曾拍胸片只发现
16、肺门有钙化灶，曾拍胸片只发现肺门有钙化灶，1 1：20002000结核结核菌素试验阴性。菌素试验阴性。检查；精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体检查；精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体I I肿大，微红，颈淋巴结如蚕豆大，咽后壁滤泡肿大，微红，颈淋巴结如蚕豆大，咽后壁滤泡增生。舌质稍红，苔薄白，脉细。增生。舌质稍红，苔薄白，脉细。诊断：久咳诊断：久咳(慢性咽炎慢性咽炎支气管炎支气管炎)，肺阴虚。，肺阴虚。治疗：养阴润肺，止咳化痰。治疗：养阴润肺，止咳化痰。处方：青黛处方：青黛3g3g海蛤壳海蛤壳15g15g，沙参，沙参15g15g，麦冬，麦冬10g10g，五味子五味子8g8g，茯苓，茯苓15g15g，
17、白芍，白芍15g,15g,甘草甘草5g5g4 4月月2 2口二诊：诊后咳减，但口二诊：诊后咳减，但3 3日前夜间曾咳嗽日前夜间曾咳嗽3 43 4小时，小时，并少许喘。之后，近并少许喘。之后，近2 2口咳继续减少，检查患儿精神好。口咳继续减少，检查患儿精神好。舌质稍红，苔微黄。守上方加百部舌质稍红，苔微黄。守上方加百部1010个，麻黄个，麻黄4g4g。4 4月月9 9日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：青黛青黛3g3g，海蛤壳，海蛤壳15g15g，麦冬，麦冬10g10g，五味子，五味子8g8g，白芍，白芍10g10g，龙，龙骨骨15g1
18、5g，百部，百部10g10g，甘草，甘草5g5g。上方。上方7 7剂后咳极少，胃口好转，剂后咳极少，胃口好转，汗减，再进汗减，再进3 3剂后，以冬虫夏草剂后，以冬虫夏草6g6g，授猪肉，授猪肉100g100g，钝服每，钝服每周周1212次，随访次，随访3 3个月，一直无咳，其他正常。个月，一直无咳，其他正常。病案病案练习练习1.周某，男，周某，男，32岁。发热岁。发热(T38)，微恶风寒，头，微恶风寒，头痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌质红，苔薄黄痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细。少津，脉浮细。2.刘某，女，刘某，女，36岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉弦滑要求：写出本病案的诊断要求：写出本病案的诊断（辨证）（辨证）、治法和方药、治法和方药（含剂量）（含剂量）
