1、主讲：郑进 教 授-八纲辨证八纲辨证中医诊断学第七中医诊断学第七章章八纲辨证相互关系基本证候表里辨证阴阳辨证虚实辨证寒热辨证转化真假夹杂相兼概 述基本概念八纲源流复习思考指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。辨别疾病病 性-寒、热病 位-表、里邪正斗争-虚、实病证类别-阴、阳八纲八纲辨证八纲内经中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系已具体运用八纲对疾病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变”近人祝味菊正式提出“八纲”名称八纲基本证候
2、 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括：表里辨证寒热辨证虚实辨证阴阳辨证一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领表里的含义概念表里辨证内容表证里证半表半里证鉴别起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段主要见于外感疾病初期阶段特点特点概念概念对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证
3、候的概括抗邪所表现轻浅证候的概括1.表表 证证表现、分析表现、分析外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻伤寒证、伤风表证、外感内热伤寒证、伤风表证、外感内热证证外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗
4、邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻伤寒证、伤风表证、外感内热伤寒证、伤风表证、外感内热证证概念病因临床表现证候特点泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候所反映的证候病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里起病可缓可急，
5、病情较重，病程较长，以脏腑起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。内伤病中。表入里表入里-外邪不解，内传入里，侵犯脏腑外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中直中-外邪直接侵犯脏腑外邪直接侵犯脏腑情、食、劳伤情、食、劳伤-情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑概念病因临床表现证候特点指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候邪犯少阳邪犯少阳起病急，病程长，既非表证，亦非里证起病急，病
6、程长，既非表证，亦非里证邪正相争邪正相争经气不舒经气不舒胆热犯胃，胃失和降胆热犯胃，胃失和降胆热循经上冲胆热循经上冲往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满心烦喜呕，不欲饮食心烦喜呕，不欲饮食口苦，咽干，目眩口苦，咽干，目眩 4.表证、里证的鉴别寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚热证概念注意寒证与寒象、热证与热象不同寒证与寒象、热证与热象不同恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断寒热辨证内容寒热辨证内容寒证寒证热证热证鉴别鉴别概念感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等表现分
7、析外感寒邪外感寒邪饮食生冷饮食生冷素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳阴寒过甚阴寒过甚阳气虚弱阳气虚弱制阳太过制阳太过温煦不足温煦不足体失温煦体失温煦寒证寒证温煦推动不足温煦推动不足津液未伤津液未伤温化失司，寒湿内生温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，踡卧，面色形寒肢冷，踡卧，面色晄晄白白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴口淡不渴脉迟或紧脉迟或紧特点冷、白、稀、润、静概念特点特点感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等包括表热、里热、虚热、实热等热、黄、赤、稠、燥、动表现分析外感热邪寒
8、湿情志饮食化火素体阴虚劳倦内伤阳热过盛阴精不足阴虚阳亢产热过多阳热亢盛，火性炎上发热恶热，手足温和，面赤舌红热伤津液扰神迫血口渴、尿黄、便干烦躁、脉数热证概念 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补。提供依据。实者宜攻，虚者宜补。意义虚实辨证内容虚证虚证实证实证鉴别鉴别概念 指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表
9、现以指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。成因 先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退）阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。（机体失去濡养）阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉
10、细数。（机体失润+虚热）气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损；临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。起病慢、久病、病势缓、体质虚弱主要表现主要表现特点概念成因主要表现主要表现特点人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。亢盛、停聚特征的各种证候。感受外邪感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积邪实阻滞邪实阻滞-疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，
11、舌质疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。功能亢进功能亢进-壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有 力，脉实或弦滑有力力，脉实或弦滑有力邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。3.虚证实证鉴别四、阴阳辨证四、阴阳辨证 在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时
12、出现，其中一方为疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反。八纲证候间的关系八纲证候间的关系证候相兼证候相兼证候转化证候转化证候真假证候真假证候错杂证候错杂证候相兼证候真假1证候真假证候真假2 2寒热真假的鉴别：1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。2.假象与本质不同：内-小便之清黄，胸腹之灼热否；外四肢之冷热，面之红或白等。虚实真假的鉴别：1.脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何；2.舌质胖嫩或苍老；3.语声高低；4.病人
13、体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。证候真假的辨识证候转化证候转化1 1证候转化证候转化2 2证候转化证候转化3 3一、名词解释：八纲、八纲辨证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证。二、问答题 1.为什么八纲是中医辨证的纲领？2.如何鉴别表证和里证？3.试列表说明寒证与热证的区别。三、病案分析（附答案）1.某男，42岁，1998年9月2日 患者四天前出差回来，即感身热恶风，微咳。昨日咳嗽加剧，咳痰量少，不易咯出，痰中偶带血丝，鼻咽干燥，咳甚则胸痛，舌质红，脉细略数。要求：（1）用八纲辨证作出结论 （2）作出病机诊断结论 2.某女，39岁，干部 患者半年来经常腹泻，每因饮食不当而加重。前日午餐后
14、饮冰镇酸乳两瓶，腹泻加剧，两天来日见7-8次，便稀溏，并见脘腹胀痛而满，于食后加重，便后胀痛略轻，恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，气短懒言，形瘦，白带增多，舌胖苔厚腻，脉虚无力。要求（1）八纲辨结论 （2）证候分析三、病案分析1.（1）辨证：里热证。（2）分析：时值秋季，感受燥邪，侵犯肺卫-热身恶风，微咳；燥伤肺津，肺失滋润，清肃失职-咳嗽加剧，咳痰量少，不易咳出；燥伤肺络-痰中带血、胸痛；燥邪伤津，津伤阳亢-舌质红，脉细略数。2.（1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚-正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。（2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻）（1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚-正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。（2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻）
