1、1CVP的概念的概念CVP的原理的原理CVP的正常的正常值值1 1测量测量CVP数数值的临床意值的临床意义义测量测量CVP数数值的正确操值的正确操作作测量测量CVP数值的影数值的影响因素响因素2 23 3提纲提纲2CVP的概念的概念 1962年年Wilson等开展等开展CVP测测量以来，其临床应用日益量以来，其临床应用日益广泛广泛 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指）是指血液流血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，段的压力，是反映右心功能和是反映右心功能和血容量的常用指标血容量的常用指标3心血管系统的解剖心血管系统
2、的解剖心心脏脏的的体体表表投投影影 45CVP的原理的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内内压力信号传递到压力换能器上，将压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号其转变为电信号在监护仪上同步持续在监护仪上同步持续示波，显示示波，显示压力曲线及测压的数据，压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形并记录曲线图形6CVP的正常值的正常值 正常值为正常值为5cmH2O12cmH2O 正常值为正常值为2mmHg8mmHg 7 水银水银 13.6 水的密度水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg&10 mmHg=13.6 cmH2O数值变换数值变换8过高：过高：CV
3、P1520cmH2O1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压9过低：过低：CVP2.4cmH2O(1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血管收缩扩张功能失常：败血症血症10测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义1、测量、测量CVP的目的的目的判断血管容量状态判断血管容量状态评估心脏的前负荷评估心脏的前负荷11测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义 2、测定中心静脉压对了解测定中心
4、静脉压对了解血容量，心功能、心血容量，心功能、心包填塞有着重大意义包填塞有着重大意义 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭是肾功能衰竭12测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义 3、中心静脉压与血压同时监测，比中心静脉压与血压同时监测，比较其较其动态变化，动态变化，更有意义。如下图：更有意义。如下图：13CVPCVPBPBP临床意义临床意义 处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度血容量轻度不足不足适当补液
5、适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相对过容量相对过多多强心，舒张强心，舒张血管血管高高正常正常容量血管收容量血管收缩，缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量低，容量相对不足相对不足补液实验补液实验14补液试验补液试验 取取等渗盐水等渗盐水250250ml于于5 51010分钟分钟内给予静脉注内给予静脉注入入 若血压升若血压升高高而中心静脉压而中心静脉压不变不变，提示，提示血容量血容量不足不足 若血压若血压不变不变而中心静脉压而中心静脉压升高升高3 35 5cmH2O，提示提示心功能不全心功能不全15测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义4 4、适应症、适应
6、症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全助了解是低血容量休克，还是心功能不全抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性血、补液的盲目性 16测量测量CVP数值的临床意义数值的临床意义5、随着医疗技术的发展和知识的更新，目前、随着医疗技术的发展和知识的更新，目前 已经认识
7、到已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力真实值受胸、腹腔内压力 变化、操作技术等多种因素的影响，应尽变化、操作技术等多种因素的影响，应尽 量排除干扰因素并量排除干扰因素并连续动态观察连续动态观察CVP反应，反应，才具有临床判断病情和指导治疗的意义才具有临床判断病情和指导治疗的意义 17如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值测压装置测压装置压力套装压力套装0.9%Nacl0.9%Nacl、肝素钠、压力袋、肝素钠、压力袋中心静脉导管中心静脉导管压力导线、压力模块压力导线、压力模块18如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值测压装置测压装置19测压装置测压装置压力套装压力套装压力导线压力导线压力换
8、能器压力换能器压力模块压力模块20中心静脉置管途径中心静脉置管途径锁骨下静脉穿刺部位锁骨下静脉穿刺部位21中心静脉置管途径中心静脉置管途径颈内静脉穿刺部位颈内静脉穿刺部位22中心静脉置管途径中心静脉置管途径颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管23如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值 操作步骤操作步骤 检查管道系统检查管道系统摆体位摆体位 冲洗管腔冲洗管腔 调节零点（压力换能器）调节零点（压力换能器）读取数值读取数值注：护理操作时首先要排除影响因素注：护理操作时首先要排除影响因素 24如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值25如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值零点调节
9、：零点调节：将将压力换能器与压力换能器与右心房相平行（相当于右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处平卧时腋中线第四肋间）水平处26如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值 这儿发生了什么这儿发生了什么?换能器位置的改变换能器位置的改变27如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值 注意事项注意事项CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅持续输液以保持通畅防止进入空气：保持管道系统连接紧密防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1 1次，次，有污染时随时更换有污染时随时更换
10、 28如何正确测量如何正确测量 CVP数值数值 注意事项注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 使用呼吸机正压通气，使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于治疗、吸气压大于2525cmH2O时胸内压增加，影响时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机值，测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数数值，应在安值，应在安静后静后10101515分钟测量分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞塞29如何正确
11、测量如何正确测量 CVP数值数值机械通气患者测量机械通气患者测量CVP时，在呼气时，在呼气末测量末测量CVP,误差最小，因为此时误差最小，因为此时胸膜压接近大气压胸膜压接近大气压30测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 病理因素病理因素 神经体液因素神经体液因素 药物因素药物因素 其他因素其他因素31测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 1、病理因素、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压
12、等能使中迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低等能使中心静脉压偏低32测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 2、神经体液因素、神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高压高33测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 3、药物因素、药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高心静脉压升高应用血管扩张药或强心药可使中心静脉应用血管扩
13、张药或强心药可使中心静脉压下降压下降输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压中心静脉压升高，故一般用等渗液测压34测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 4、其他因素、其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力,CVP可能在大气压的作用可能在大气压的作用下而波动下而波动35测量测量CVP数值的影响因素数值的影响因素 5、其他因素、其他因素 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高低，过浅则中心静脉压偏高 机械通气如机械通气如IPPV（间歇正压通气）和（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O36结语结语 CVP不应单独分析，结合不应单独分析，结合PH值、值、血压、其他临床征象共血压、其他临床征象共同分析才有意义！同分析才有意义！PICCO3738
