1、会计学1临床医学尿路感染病人的护理临床医学尿路感染病人的护理第1页/共76页第2页/共76页4南山医院肾内科2022-10-15第3页/共76页5南山医院肾内科2022-10-15第4页/共76页6概概 述述第5页/共76页7概概 述述第6页/共76页尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:概概 述述第7页/共76页二二.病因和发病机制病因和发病机制 第8页/共76页第9页/共76页病因病因第10页/共76页细菌的吸附能力
2、是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因病因致病菌致病菌第11页/共76页肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌第12页/共76页发病机制发病机制第13页/共76页发病机制发病机制第14页/共76
3、页16南山医院肾内科2022-10-15第15页/共76页尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低值低发病机制发病机制防御体系防御体系第16页/共76页泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直发病机制发病机制易感因素易感因素第17页/
4、共76页19 第18页/共76页20 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。第19页/共76页二二.临床表现临床表现 第20页/共76页第21页/共76页膀胱炎膀胱炎膀胱刺激征膀胱刺激征第22页/共76页24第23页/共76页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第24页/共76页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎第25页/共76页季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点
5、：中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感尿路感染染第26页/共76页第27页/共76页29 以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶
6、，脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面切面：肾盂、肾盏粘膜化脓：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄色脓性条纹沿管道放射分布黄色脓性条纹沿管道放射分布第28页/共76页30 Normal 第29页/共76页第30页/共76页常，二周后出院。常，二周后出院。32第31页/共76页临床表现（二临床表现（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现
7、（夜尿增多、低比重尿）。小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。第32页/共76页肾盂静脉造影肾盂静脉造影慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎第33页/共76页无症状性菌尿无症状性菌尿第34页/共76页36南山医院肾内科2022-10-15病例病例3第35页/共76页尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC
8、ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现临床表现比较鉴别第36页/共76页假阳性见于：假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。才检验，检验技术有失误。假阴性见于：假阴性见于：患者患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足不足6h
9、；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。第37页/共76页39 第38页/共76页白细胞尿（脓尿）白细胞尿（脓尿）指清洁尿标本沉渣的指清洁尿标本沉渣的WBC5WBC5个个HPHP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。依靠脓尿确诊尿感。第39页/共76页 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿
10、 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清洁中段尿培养清洁中段尿培养第40页/共76页适适 应应 症症女女 性性 复发的尿感复发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差目目 的的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素找寻有否能用外科手术纠正的易感因素男男 性性 首次尿感亦应作首次尿感亦应作IVPIVP经静脉肾盂造影经静脉肾盂造影第41页/共76页第42页/共76页凡有真性细菌尿者诊断为尿感。凡有真性细菌尿者诊断为尿感。真性菌尿标准真性菌尿标准（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（
11、一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长（二）导尿细菌定量培养（二）导尿细菌定量培养1010万万MLML（三）清洁中段尿培养（三）清洁中段尿培养1010万万ML ML，如无症状，要求两次如无症状，要求两次诊断诊断定性诊断定性诊断第43页/共76页(1)1)参考临床症状，有畏寒、发热参考临床症状，有畏寒、发热(体温体温38)38)腰腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。炎。(2)(2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、
12、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎的可能。肾炎的可能。（3 3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。炎、狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。诊断诊断定位诊断定位诊断上尿路感染上尿路感染第44页/共76页第45页/共76页l明显尿路刺激症状、血尿，结明显尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，核中毒症状，部分有肾外结核病部分有肾外结核病灶；灶；l阳性皮肤试验阳性皮肤试验(PPD)(PPD)，尿液结核尿液结核杆菌培养阳性；杆菌培养阳性；l静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀静脉
13、肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。样组织缺损区；抗结核治疗有效。逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。膀胱容积小边缘不规则。肾结核肾结核鉴别诊断鉴别诊断第46页/共76页 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿，故，故又称无菌性尿频又称无菌性尿频排尿不适综合征。排尿不适综合征。感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引感染性尿道综合征：患者有白
14、细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素给米诺环素0.1g0.1g，一日，一日2 2次，治疗次，治疗2 2周。周。非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。鉴别诊断鉴别诊断尿路综合征尿路综合征第47页/共76页四、治疗要点四、治疗要点 第48页/共76页第49页/共76页l卧床休息卧床休息l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高发热者给予易消化、高热量、富含维生素
15、饮食热量、富含维生素饮食l尿感反复发作者寻找病尿感反复发作者寻找病因、去除诱因因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀泌尿灵，缓解膀胱刺激征胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液，减轻刺激减轻刺激症状，增加药物疗效症状，增加药物疗效 第50页/共76页选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗第51页/共76页第52页/共76页见效：治疗后复查细菌尿阴转；见效：治疗后复查细菌尿阴转；失
16、败：治疗后仍持续有细菌尿或失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗第53页/共76页治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后在停止抗菌药后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查1次，次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染感染疗效判断疗效判断抗感染治疗抗感染治疗第54页/共76页单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服 or 氟喹酮类顿服氟喹酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类Tid X3d
17、疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治疗抗感染治疗第55页/共76页急性膀胱炎急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培清洁中段尿细菌定量培养阴性：养阴性：治愈，治愈，1 1月后月后复诊。复诊。无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾养阳性：复发，且为肾盂肾炎盂肾炎,予予1414天抗菌药物天抗菌药物疗程。疗程。有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，有细菌尿，白细胞尿，为肾盂
18、肾炎。予为肾盂肾炎。予1414天抗天抗菌药物疗程。菌药物疗程。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。第56页/共76页 一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水2000ml/d2000ml/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状急性肾盂肾炎
19、急性肾盂肾炎第57页/共76页急性急性 肾盂肾炎肾盂肾炎轻型轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）1414天疗程，天疗程，7272小时显效，小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选用敏感药物注射，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热至退热7272小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2 2周。周。第58页/共76页无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠
20、期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。第59页/共76页特殊类型特殊类型 尿路感染尿路感染留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染 若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。若无
21、尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。第60页/共76页再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80%80%。停药。停药1 1月后发生。月后发生。概概 念念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。以后再次发生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。第61页/共76页再发性尿路感染再发性尿路
22、感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药轮换用药 每组一疗程，停每组一疗程，停3-5天，共天，共2-4 个月（常两种联合）。个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-12个月。个月。去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长46周。周。第62页/共76页预预 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。女婴
23、注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。第63页/共76页第64页/共76页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 第
24、65页/共76页4.4.潜在并发症：潜在并发症：肾乳头坏死、肾肾乳头坏死、肾周脓肿周脓肿第66页/共76页排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛第67页/共76页体温过高体温过高第68页/共76页初步诊断为：急性肾盂肾炎初步诊断为：急性肾盂肾炎.病例分析病例分析第69页/共76页 病例分析病例分析结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？与尿路感染的关系？有什么不同？与尿路感染的关系？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理
25、？第70页/共76页 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。诊断。第71页/共76页 病例分析第72页/共76页第73页/共76页思思 考考 题题 1.1.如何诊断尿路感染如何诊断尿路感染?2.2.膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不同?3.3.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？阳性与假阴性各见于哪些情况？第74页/共76页第75页/共76页
