1、贫血医学知识培训贫血医学知识培训Contents掌握贫血的定义及诊断标准掌握贫血的定义及诊断标准掌握贫血的护理问题、措施与依据掌握贫血的护理问题、措施与依据熟悉贫血的常见病因与分类熟悉贫血的常见病因与分类4123学习要求学习要求.掌握贫血共有的临床表现掌握贫血共有的临床表现贫血医学知识培训2贫血医学知识培训3定 义 贫血贫血：单位容积周围血液中血红蛋白：单位容积周围血液中血红蛋白 （HbHb）、）、红细胞（红细胞（RBCRBC）计数及（或）血细胞比容（）计数及（或）血细胞比容（HCTHCT）低于相同年龄、性别和地区的正常值低限的一种低于相同年龄、性别和地区的正常值低限的一种常见常见临床症状临床
2、症状。以以血红蛋白血红蛋白浓度降低作为贫血诊断及其严重程度浓度降低作为贫血诊断及其严重程度判断的依据更为可靠。判断的依据更为可靠。贫血是一个症状，贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病而不是一个独立的疾病贫血医学知识培训4 诊断贫血时，以诊断贫血时，以HbHb浓度低于正常最为重要，浓度低于正常最为重要，RBCRBC计数不一计数不一定能准确反映贫血是否存在及贫血的程度，如小细胞低定能准确反映贫血是否存在及贫血的程度，如小细胞低色素贫血时色素贫血时RBCRBC的减少比的减少比HbHb下降程度轻；相反，大细胞下降程度轻；相反，大细胞贫血时，贫血时，RBCRBC的减少比的减少比HbHb下降程度显著，婴儿
3、、儿童及下降程度显著，婴儿、儿童及妊娠妇女的妊娠妇女的HbHb及及RBCRBC计数比成人的约低计数比成人的约低10%10%。贫血医学知识培训5贫血的实验室诊断标准性别性别 Hb RBC HCT Hb RBC HCT男男 120g/L 4.5 120g/L 4.5*10101212/L 0.42/L 0.42女女 110g/L 4.0 110g/L 4.0*10101212/L 0.37/L 0.37妊娠期女性妊娠期女性 100g/L 3.5 100g/L 1003235 巨幼细细胞性贫贫血正常细细胞性贫贫血801003235AA、溶血性贫贫血急性失血性贫贫血小细细胞低色素性贫贫血80 90g/
4、L 90g/L 症状较轻症状较轻 中度中度 60-90g/L 60-90g/L 活动后感心悸气促活动后感心悸气促 重度重度 30-59g/L 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促静息状态下仍感心悸气促 极重度极重度 30g/L 30g/L 常并发贫血性心脏病常并发贫血性心脏病贫血医学知识培训10按骨髓红红系增生情况况分类类贫血的骨髓增生程度分类贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生不良性贫贫血AA骨髓增生性贫贫血除AA以外的贫贫血贫血医学知识培训11临临床表现现 与贫与贫血的程度、贫贫血时时血容量下降程度、发发生贫贫血的速度及血液循环环、呼吸等系统对贫统对贫血的代偿偿和耐受能力和发发生贫贫血的病因
5、等均有关关贫血医学知识培训12临床表现贫血医学知识培训13一、皮肤肤粘膜：主要是苍苍白，另皮肤肤粘膜粗糙缺乏光 泽泽，溶血性贫贫血时时皮肤肤粘膜还还有黄黄染二、神经经系统统：主由贫贫血时导时导致脑脑缺氧氧所致贫血医学知识培训14三、呼吸系统统：呼吸加快及呼吸困难难 贫贫血时时机体处处于低氧氧及高二氧氧化碳状态碳状态，刺激 呼吸中枢枢而引起四、循环环系统统：心悸、气气促 失血性贫贫血时时，循环环系统统主要表现现是对对低血容 量的反应应 非失血性贫贫血主要是对组织对组织缺氧氧的反应应 长长期贫贫血会导会导致贫贫血性心脏脏病贫血医学知识培训15五、消化系统统：食欲不振、恶恶心、腹泻泻、便秘、舌炎、口
6、腔黏膜炎等表现现 贫血医学知识培训16六、泌尿系统统：贫贫血时肾时肾血管收缩缩和缺氧氧可导导致肾肾功能变变化 血管内内溶血时时游离血红红蛋白增加，严严重时时可堵塞肾肾小管，引起少尿、无尿、急性肾肾衰；血栓性血小板减减少性紫癜，多发发性骨髓瘤时时大量异异常免疫球蛋白轻链轻链破坏肾单肾单位，急性失血性贫贫血致肾肾血流量减减少等均可致肾肾衰。贫血医学知识培训17七、内内分泌系统统：长长期贫贫血缺氧会氧会影响响甲状状腺、性腺、肾肾上腺、胰胰 腺的功能；急性大出血所致希思综综合征八、生殖系统统：长长期贫贫血主要影响响生殖腺的分泌九、免疫系统统：贫贫血会会引起免疫系统统改变变，使免疫力下降贫血医学知识培训
7、18实验实验室检查检查：（一）血常规检查规检查：血红红蛋白及红细红细胞计数计数是确定病人有无贫贫血及其严严重程度的基本检查项检查项目。外周血涂片检查检查可通过观过观察红细红细胞、白血病、血细细胞数数量与与形态态的改变变以及有无异异常细细胞及原虫等，为贫为贫血的病因诊断诊断提供线线索。贫血医学知识培训19（二）骨髓检查检查：包括涂片和活检检 涂片分类类可反映骨髓细细胞增生程度，细细胞成分、比例和形态态 活检检反映骨髓造血组织组织的结构结构、增生程度、细细胞成分和形态态 学学改变变 骨髓检查检查有诊断诊断价值值贫血医学知识培训20（三）病因相关检查关检查：IDA的铁铁代谢谢及引起缺铁铁的原发发病检
8、查检查；巨幼细细胞性贫贫血的血清清叶酸和B12水平测测定及导导致其缺乏的原发发病检查检查；溶血性贫贫血的红细红细胞膜、酶、珠蛋白、血红红素、自身抗体、同种种抗体检查检查等 骨髓造血功能衰竭性贫贫血的造血细细胞质异质异常，T细细胞调调控，B细细胞调调控的检查检查 造血系统肿统肿瘤性疾病和其它它系统继发贫统继发贫血的原发发病检检查查贫血医学知识培训21诊断诊断要点 是否贫血是否贫血 根据病史、体格检查、实验室检查根据病史、体格检查、实验室检查进一步明确贫血的程度、类型进一步明确贫血的程度、类型贫血的病因贫血的病因贫血医学知识培训22治疗疗一、病因治疗疗：积极寻积极寻找和去除病因是治疗贫疗贫血的首要
9、原则则贫血医学知识培训23二、药药物治疗疗：IDA补铁补铁及原发发病的治疗疗，巨幼细细胞性贫贫血补补叶酸或B12；溶血性贫贫血应应用激素或切脾；遗传遗传性球形细细胞增多症切脾较较好；造血干细细胞异异常性贫贫血采用HSCT；AA应应用ALG或ATG、环孢环孢素；肿肿瘤性贫贫血采用化疗疗或放疗疗；免疫相关关性贫贫血采用免疫抑制剂剂，其它它各种继发种继发性贫贫血治疗疗原发发病。贫血医学知识培训24三、对对症的支持治疗疗输注全血、红细胞输注全血、红细胞抗感染、止血保护脏器功能抗感染、止血保护脏器功能贫血医学知识培训25护护理评评估 病史 患病及治疗经过患病及治疗经过 既往史、个人史既往史、个人史 目前
10、状况、心理和社会支持目前状况、心理和社会支持 身体评评估 实验实验室及其他检查检查贫血医学知识培训26护护理诊断诊断/问题问题活动动无耐力 与与机体组织组织缺氧氧有关关营养营养失调调 与与造血物质摄质摄入不足、消耗增加或丢丢失过过多有关关贫血医学知识培训27护护理措施及依据 活动动无耐力(1)休息与运动与运动(2)吸氧氧贫血医学知识培训28 营养失调营养失调 (1)饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素、易消化食物给予高蛋白、高维生素、易消化食物 （2）输血的护理）输血的护理 输输血或浓缩红细浓缩红细胞 预防感染预防感染贫血医学知识培训29缺铁铁性贫贫血（IDA）贫血医学知识培训30Conte
11、nts掌握缺铁性贫血的定义掌握缺铁性贫血的定义掌握缺铁性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血的护理问题、措施掌握缺铁性贫血的护理问题、措施熟悉缺铁性贫血的病因与发病机制熟悉缺铁性贫血的病因与发病机制4123学习要求学习要求贫血医学知识培训31 是各类贫血中最常见的一种。由于体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。IDA定义义贫血医学知识培训32发发病率 可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女 发病率较高。发病率较高。WHOWHO统计资料显示：统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%
12、20%；孕妇；孕妇40%40%贫血医学知识培训33缺铁为什么会引起缺铁为什么会引起HbHb减少？减少？衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红细胞内幼红细胞内转转铁蛋白解离运铁蛋白解离运至至线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回贫血医学知识培训34为什么是小细胞为什么是小细胞低色素性贫血？低色素性贫血？缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡贫血医学知识培训3
13、5铁铁的分布 铁铁广泛分布于人体各组织组织 正常成人体内内含铁总铁总量为为34.5g 其中血红红蛋白占67%，贮贮存铁铁占29%，其余4%分布于肌红红蛋白及细细胞内内的含铁铁酶类类（过过氧氧化氢氢，单胺氧单胺氧化酶，细细胞色素氧氧化酶等）贫血医学知识培训36铁铁的来来源 合成新的血红红蛋白的铁铁大部分来来源于体内内衰老红细红细胞破坏释释放的铁铁，小部分来来源于食物 食物是铁铁的主要来来源 含铁铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄黄、豆类类、海带带、木耳、香菇菇等 乳类类如牛奶含量最低贫血医学知识培训37铁铁的吸收 吸收部位：主要在十二指肠肠和空肠肠上段 肉类类中的铁铁如肌红红蛋白可完整地直接被吸收，
14、吸收率为为20%植物中的铁铁多为为三价铁铁，其吸收受胃酸和维维生素C的影响响 胃酸：将将食物中的铁铁游离化 维维生素C等还还原物质将质将高铁变为亚铁铁变为亚铁，此时肠时肠粘膜方可吸收贫血医学知识培训38铁铁的转运转运 经肠经肠粘膜吸收进进入血液的亚铁亚铁在铜蓝铜蓝蛋白的作用下氧氧化为为高铁铁，再与与血浆浆中的转铁转铁蛋白（一种种 1球蛋白）结结合，成为为血清铁清铁，并运并运送到各组织组织中贫血医学知识培训39铁铁的贮贮存 贮贮存形式：铁铁除身体能利用的量外，多余的铁则铁则以铁铁蛋白和含铁铁血黄黄素的形式贮贮存于肝、脾、骨髓的单单核-巨噬细细胞系统统中。正常男性体内贮内贮存铁约为铁约为1000m
15、g，女性约为约为300400mg贫血医学知识培训40铁铁的排泄 铁铁主要由胆汁而经粪经粪便排出，育龄妇龄妇女主要经过经过月经经、妊娠、哺乳而丢丢失 正常男性每日约丢约丢失1mg 正常女性每日约丢约丢失1-1.5mg，一次月经丢经丢失40-80ml血液，大约约失铁铁20-40mg贫血医学知识培训41四、病因l 铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足l 铁吸收不良铁吸收不良l 铁丢失过多铁丢失过多贫血医学知识培训42铁铁需要量增加 哪哪些群体对铁对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲贫血医学知识培训43 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类
16、、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA贫血医学知识培训441、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良贫血医学知识培训45钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢性失血慢性失血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮贫血医学知识培训46五、发发病机制缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢
17、的影响缺铁对造血系缺铁对造血系统的影响统的影响缺铁对组织细胞缺铁对组织细胞代谢的影响代谢的影响发病机制发病机制贫血医学知识培训47六、临临床表现现 缺铁原发病表现：慢性胃炎、功能性子宫出缺铁原发病表现：慢性胃炎、功能性子宫出血等相应临床表现血等相应临床表现一般贫血表现：面色一般贫血表现：面色苍白苍白、无力、头晕、眼前、无力、头晕、眼前发黑等发黑等贫血医学知识培训48皮肤肤粘膜苍苍白贫血医学知识培训49缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状状指）粘膜
18、损害：粘膜损害：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、舌炎、舌乳头萎缩 神经精神系统异常：好动、发育迟缓、体力下降神经精神系统异常：好动、发育迟缓、体力下降贫血医学知识培训50儿儿童智力及体格发发育障碍正常时为正常时为140cm,27kg140cm,27kg贫血医学知识培训52异食癖贫血医学知识培训53贫血医学知识培训54七、辅辅助检查检查1 1血象：血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。2 2骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3 3铁代谢的检查：铁代谢的检查：血清血清铁蛋白铁蛋白(SF)(SF)；血清；血清铁（铁（STST）；血清总铁结合力（；血清
19、总铁结合力（TIBC TIBC）贫血医学知识培训55血血象象小小细细胞胞低低色色素素白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大可见细胞体积小，中心淡染区扩大贫血医学知识培训56八、治疗疗要点 病因治疗：如彻底治愈慢性失血病因治疗：如彻底治愈慢性失血 补充铁剂：补充铁剂：进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物 口服铁剂如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，同时口服铁剂如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，同时补充补充Vit C或稀盐酸或稀盐酸 注射铁剂：常用右旋糖酐铁注射铁剂：常用右旋糖酐铁.中医中药：中医中药：贫血医学知识培训57九、护护理诊断诊断营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有
20、关营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关潜在并发症：感染，心衰潜在并发症：感染，心衰知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识贫血医学知识培训58护理措施护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育贫血医学知识培训59 纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富食物的摄增加含铁丰富食物的摄取取 促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收贫血医学知识培训60口服铁剂铁剂 注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素与维生素C C
21、、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避免同时服用抗酸药。物同服；避免同时服用抗酸药。液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查贫血医学知识培训61注射铁剂铁剂 注意事项：注意事项：1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头 3 3、应用深部肌内注射法，、应用深部肌内注射法，经常更换注射部位。经
22、常更换注射部位。4 4、贫血医学知识培训62注意休息，适量活动动 轻度贫血：不必严格限制日常轻度贫血：不必严格限制日常活动活动 中度贫血：增加卧床时间，活中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少氧重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。耗，预防心衰。常规吸氧。贫血医学知识培训63预预防感染贫血医学知识培训64 1、重视视在易患人群中开开展防止缺铁铁的卫卫生知识教识教育，改进婴儿进婴儿哺育方法，及时时增添辅辅食，世界卫卫生组织组织提出在孕妇妇和婴儿婴儿食品中加入少量铁剂铁剂。2、说说明贫贫血的病因及积极积极根治原发发病的重要意义义，以提高自我保护护意识识。3、指导导休息和饮饮食，预预防感染。4、用药药指导导。健康教育健康教育贫血医学知识培训65贫血医学知识培训66
