1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近年来，住院患者意外跌倒已逐步近年来，住院患者意外跌倒已逐步引起医疗机构和人们的高度关注，患者引起医疗机构和人们的高度关注，患者在医院内跌倒，对其生命安全、身体康在医院内跌倒，对其生命安全、身体康复及经济等均造成一定影响。复及经济等均造成一定影响。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2005 2005年卫生部医院管理年检查已将年卫生部医院管理年检查已将预防病人跌倒列为评价护理质量的一项预防病人跌倒列为评价护理质量的一项重要指标，积极预防跌倒
2、已成为医疗护重要指标，积极预防跌倒已成为医疗护理工作重要任务之一。理工作重要任务之一。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、评估方法二、评估方法三、防范处理措施三、防范处理措施一、跌倒相关知识一、跌倒相关知识目目 录录本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是跌倒？什么是跌倒？跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒定义跌倒定义本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒定义跌倒定义 19871987年
3、年kelloggkellogg国际老人跌倒预防国际老人跌倒预防工作组将跌倒定义为工作组将跌倒定义为 患者突然或非故意停顿，倒于地患者突然或非故意停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。但不包括面或比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒。的跌倒。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒分类跌倒分类1 1、从一个平面到另一个、从一个平面到另一个平面的跌落平面的跌落（坠床）（坠床）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
4、，请联系网站或本人删除。2 2、同一平面的跌落、同一平面的跌落 跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒分类跌倒分类本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危害危害成为医疗纠纷的隐患成为医疗纠纷的隐患影响医疗机构的信誉影响医疗机构的信誉 严重损伤甚至死亡严重损伤甚至死亡 一般损伤（如软组织损伤）一般损伤（如软组织损伤）跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒的危害跌倒的危害延长住院增加费用延长住院增加费用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疾疾 病病 药药 物物 环环 境境管管 理理个个 人人跌倒相
5、关知识跌倒相关知识-跌倒的原因跌倒的原因 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、个人原因一、个人原因 年龄（年龄（65岁或岁或12岁岁）个人日常选择（夜尿频繁、着装）个人日常选择（夜尿频繁、着装）情感（不服老心理）情感（不服老心理）陪护照看能力不足或无人陪护陪护照看能力不足或无人陪护 有跌倒史有跌倒史跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒的原因跌倒的原因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、疾病的原因二、疾病的原因 认知障碍（激惹、意识错乱、判断力受损）认知障碍（激惹、意识错乱、
6、判断力受损）步态不稳步态不稳 腹泻或尿频增加如厕腹泻或尿频增加如厕 手术或外伤手术或外伤跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒的原因跌倒的原因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、药物因素三、药物因素：任何会产生下列作用的药：任何会产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率物，都会增加病人跌倒的机率 混乱、忧郁、镇静、心律不齐、体位性低血压、延混乱、忧郁、镇静、心律不齐、体位性低血压、延缓反应时间、认知功能障碍、步伐不稳。缓反应时间、认知功能障碍、步伐不稳。跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒的原因跌倒的原因 降压药；降糖药；化疗药；镇静催眠降压
7、药；降糖药；化疗药；镇静催眠药；利尿剂药；利尿剂 ；止痛药；止痛药 ；缓泻剂。；缓泻剂。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跌倒相关知识跌倒相关知识-跌倒的原因跌倒的原因 病床设置不合理人员密病床设置不合理人员密集集地面湿滑地面湿滑照明过暗照明过暗卫生间缺少辅助设施卫生间缺少辅助设施四、外在环境四、外在环境本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安全监督管理不到位安全监督管理不到位安全管理意识淡薄安全管理意识淡薄护理安全防范措施不到位护理安全防范措施不到位跌倒相关知识跌倒相关知识
8、-跌倒的原因跌倒的原因五、五、管理方面（医务人员的因素）管理方面（医务人员的因素）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。贵州省护理安全管理制度贵州省护理安全管理制度 跌倒、坠床管理制度跌倒、坠床管理制度 跌倒、坠床报告制度跌倒、坠床报告制度 跌倒、坠床防范预案跌倒、坠床防范预案 患者跌倒、坠床防范措施患者跌倒、坠床防范措施 意外跌倒、坠床应急处理流程意外跌倒、坠床应急处理流程 跌倒评估方法跌倒评估方法-国内评估现状国内评估现状本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国对跌倒危险因
9、素及跌倒的预防措我国对跌倒危险因素及跌倒的预防措 施等方面的研究较多，但风险评估方面相施等方面的研究较多，但风险评估方面相 对滞后，尚处于起步阶段。对滞后，尚处于起步阶段。跌倒评估方法跌倒评估方法-国内评估现状国内评估现状评估评估本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跌倒评估方法跌倒评估方法1 1、护理评估法、护理评估法 2 2、患者平衡功能的评、患者平衡功能的评估估跌倒评估方法跌倒评估方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。跌倒评估方法跌倒评估方法-护理评估护理评估护理护理评
10、估评估个个 人人疾疾 病病药药 物物环环 境境管管 理理6565或或1212岁岁、女性、跌倒史、陪护、女性、跌倒史、陪护药物的副作用药物的副作用地面、走廊、卫生间地面、走廊、卫生间医务人员医务人员认知障碍，步态不稳，腹泻或尿频，认知障碍，步态不稳，腹泻或尿频，手术或外伤手术或外伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平衡功平衡功能评估能评估 步态和平衡的干扰被认步态和平衡的干扰被认为是跌倒的危险因素，失去为是跌倒的危险因素，失去平衡是导致跌倒最直接的原平衡是导致跌倒最直接的原因，临床评估主要是以观察因，临床评估主要是以观察为主。为主。跌
11、倒评估方法跌倒评估方法-患者平衡功能的评估患者平衡功能的评估本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。坠床、跌倒的危险因素评估：总分37 分 1年龄65岁（1分）；2.70岁或12岁（2分）；3.最近一年曾有不明原因跌倒/坠床史（5分4.持续意识障碍（3分）；5.偶尔意识障碍（1分）；6.听/视觉障碍（2分）；7.活动能力下降、需要他人或辅助器械（3分）；8.活动障碍、肢体偏瘫（4分）9.体质虚弱（3分）；10.有眩晕或眩晕病史（2分）；11.导尿或肠造瘘（1分）；12.频繁入厕（3分）；睡眠昼夜颠倒（1分）；失眠（1分）；13.服用影响意
12、识或活动的药物（2分）：降压药；降糖药；化疗药；镇静催眠药；利尿剂；止痛药；缓泻剂14有照顾者但经常不在或无照顾者（2分）；15.雨后、雪后，路面湿滑（1分）目前评估得分：分评估分值5分【轻度危险】610分【中度危险】1137分【高度危险】评分频度每月1次每2周1次每周1次护理措施根据病情制定根据病情制定根据病情制定告知患者或家属告知并签名告知并签名告知并签名上报报告护士长、护理部注：慢性病患者或长期住院患者每月评估1次；如在住院期间患者病情发生变化，跌倒危险因素增加时应随时评估。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.年龄年龄6
13、565岁（岁（1 1分）；分）；2.702.70岁或岁或1212岁（岁（2 2分）；分）；3.3.最近一年曾有不明原因跌倒最近一年曾有不明原因跌倒/坠床史（坠床史（5 5分）分）4.4.持续意识障碍（持续意识障碍（3 3分）；分）；5.5.偶尔意识障碍（偶尔意识障碍（1 1分）；分）；6.6.听听/视觉障碍（视觉障碍（2 2分）；分）；坠床、跌倒的危险因素评估：总分坠床、跌倒的危险因素评估：总分3737分分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.7.活动能力下降、需要他人或辅助器械（活动能力下降、需要他人或辅助器械（3 3分）分）8.
14、8.活动障碍、肢体偏瘫（活动障碍、肢体偏瘫（4 4分）分）9.9.体质虚弱（体质虚弱（3 3分）；分）；10.10.有眩晕或眩晕病史（有眩晕或眩晕病史（2 2分）；分）；11.11.导尿或肠造瘘（导尿或肠造瘘（1 1分）；分）；坠床、跌倒的危险因素评估：总分坠床、跌倒的危险因素评估：总分3737分分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12.12.频繁入厕（频繁入厕（3 3分）；睡眠昼夜颠倒（分）；睡眠昼夜颠倒（1 1分分）失眠（失眠（1 1分）；分）；13.13.服用影响意识或活动的药物（服用影响意识或活动的药物（2 2分）：分）：降
15、压药；降糖药；化疗药；镇静降压药；降糖药；化疗药；镇静催催 眠药利尿剂眠药利尿剂 ；止痛药；止痛药 ；缓泻剂；缓泻剂14.14.有照顾者但经常不在或无照顾者（有照顾者但经常不在或无照顾者（2 2分）；分）；15.15.雨后、雪后，路面湿滑（雨后、雪后，路面湿滑（1 1分）分）坠床、跌倒的危险因素评估：总分坠床、跌倒的危险因素评估：总分3737分分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前评估得分：目前评估得分：分分评估分值评估分值 5 5分分【轻轻度危险度危险】6 61010分分【中度危险中度危险】11113737分分【高高度危险度危险
16、】评分频度评分频度 每月每月1 1次次每每2 2周周1 1次次每周每周1 1次次护理措施护理措施 根据病情根据病情制定制定根据病情制根据病情制定定根据病情制定根据病情制定告知患者告知患者或家属或家属告知并签名告知并签名 告知并签名告知并签名上报上报报告护士长、报告护士长、护理部护理部本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刚入院时刚入院时 转病房时转病房时 患者身体状况发生变化时患者身体状况发生变化时 跌倒跌倒/坠床发生后坠床发生后 固定的时间点，如每月或每周固定的时间点，如每月或每周跌倒评估方法跌倒评估方法-评估的时机评估的时机本文档所
17、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意注意：慢性病患者或长期住院患者每月评估慢性病患者或长期住院患者每月评估1 1次；如在住院期间患者病情发生变化，跌倒次；如在住院期间患者病情发生变化，跌倒/坠床危险因素增加时应坠床危险因素增加时应随时随时评估。评估。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、建立健全预防管理体系、建立健全预防管理体系 建立护理部建立护理部护士长护士长责任护士三级责任护士三级监控组织管理体系。监控组织管理体系。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信
18、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。123随机督查随机督查每日督查每日督查跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施高高 危危患患 者者评估评估 制订制订 实施实施责任护士责任护士护士护士长长护理护理部部本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、提高护理人员管理意识、提高护理人员管理意识 加强护理人员教育和培训，增强对高危加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防的意识。患者评估及预防的意识。入院指导明确，让患者熟悉床单位和病入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。
19、房的设置，知道如何得到援助。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、实施跌倒、实施跌倒/坠床管理流程坠床管理流程 制定跌倒制定跌倒/坠床风险评估表。建立患者跌坠床风险评估表。建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。倒（坠床）预防及处理流程。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。责任护士对有高危情况的入院病人按跌倒责任护士对有高危情况的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分评分表进行评分，评分66分以上为中高
20、危患分以上为中高危患者。填写评分表，护理文书中有记录，提示者。填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。育。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。直至高危解除或病人出院、死亡
21、。高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者、婴幼对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者、婴幼儿等，应拉起两侧床栏且固定好。儿等，应拉起两侧床栏且固定好。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、注意环境安全、注意环境安全 走廊和洗手间设防滑标记，提供光线良走廊和洗手间设防滑标记，提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要好的活动环境。夜晚巡视高危患者
22、时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、加强患者、加强患者/家属健康教育家属健康教育 包括跌倒的危害及安全活动注意事项方包括跌倒的危害及安全活动注意事项方面的教育。将评估情况告知家属，留陪护监面的教育。将评估情况告知家属，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。管。发放健康处方，做好相关指导。患者改患者改变体位时动作要缓慢变体位时动作要缓慢。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为
23、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。醒后醒后30S30S再起床再起床3 3 个个 3030S S起床起床后后30S30S再再站立站立站立后站立后30S30S再行走再行走本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。教会患者一旦出现不适症状，最好先不系统。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。的处理措施。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供
24、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指导家属将床周围的用品整理好，保持走道指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。将常用物品置放于病人视野内且畅通无障碍。将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。置。教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。跌倒与坠床跌倒与坠床-防范措施防范措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
25、除。我院跌倒、坠床护理措施我院跌倒、坠床护理措施1.1.悬挂警示牌；悬挂警示牌；2.2.告知家属；告知家属；3.3.宣教注意事项；宣教注意事项；4.4.起床有人搀扶；起床有人搀扶；5.5.使用床栏；使用床栏；6.6.使用约束带；使用约束带；7.247.24小时专人陪护；小时专人陪护；8.8.避免穿大小不合适避免穿大小不合适 的鞋（或拖鞋）的鞋（或拖鞋）9.9.着防滑鞋；着防滑鞋；10.10.下雨天、下雪天禁下雨天、下雪天禁 止外出；止外出；11.11.其它科室备注：其它科室备注：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅
26、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意：注意：正确及时地进行防止跌倒的健康教育正确及时地进行防止跌倒的健康教育非非常重要常重要，可以有效减少跌倒事件的发生，不，可以有效减少跌倒事件的发生，不仅可以保护病人，同时也可保护护士自身。仅可以保护病人，同时也可保护护士自身。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生
27、并立即观察病人意识、即到患者身边，通知医生并立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征，迅速查看全身状况和局部瞳孔及测量生命体征，迅速查看全身状况和局部受伤情况，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等；受伤情况，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等；初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。带损伤等情况。跌倒与坠床跌倒与坠床-处理措施处理措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、配合医生对患者进行检查，根据伤情、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。采取必要的急
28、救措施，并及时上报护士长。3 3、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。报。4 4、及时、准确记录病情变化，认真做好、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。交接班。跌倒与坠床跌倒与坠床-处理措施处理措施本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。做好安全防范做好安全防范发生跌倒发生跌倒/坠床时坠床时 护士立即赶护士立即赶到到通知医生通知医生查看受伤情况查看受伤情况判断病情判断病情采取采取急救措施急救措施加强巡视加强巡视 严密观察病情变
29、化严密观察病情变化准确准确记录记录做好交接班做好交接班再次评估再次评估填写护理不良事填写护理不良事件报告上报护理部件报告上报护理部跌倒与坠床跌倒与坠床-处理流程处理流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发生跌倒发生跌倒/坠床时坠床时护士立即赶到护士立即赶到通知医生通知医生查看受伤情况查看受伤情况判断病情判断病情采取急救措施采取急救措施上报护士长（同时填写护理不良事件报告上报护士长（同时填写护理不良事件报告表）表）护士长根据情况逐级上报护士长根据情况逐级上报 跌倒与坠床跌倒与坠床-上报流程上报流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者跌倒患者跌倒/坠床防范制度是为了进一步加坠床防范制度是为了进一步加强对高危患者的观察和护理，切实有效地防强对高危患者的观察和护理，切实有效地防范与减少跌倒范与减少跌倒/坠床事件的发生，确保患者安坠床事件的发生，确保患者安全。全。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听谢谢聆听
