1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。v跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足 弓。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟
2、着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。v凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.健康功能形态评估 7.护理问题及护
3、理措施 8.拟提问题本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v42床患者顾xx，男性，0岁，住院号000000，绍兴平水人，初中学历。患者1天前不慎摔伤致右足跟部疼痛，伴肿胀，局部麻木感，活动受限，受伤当时昏迷，去杭州某医院就诊，右踝关节CT提示：右跟骨粉碎性骨折（报告未见）。入院时测T:36.5、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清，双瞳孔正常，无胸腹部不适，右跟部肿痛，局部淤青，右跟部压痛阳性，右足趾活动、末梢血运好，右足背动脉搏动存在。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
4、之处，请联系网站或本人删除。v神志清，双瞳孔正常，精神好，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，胸部无不适，腹部无压痛及反跳痛，未及肿块。脊柱无畸形，棘突无压痛，尿色及尿量正常。皮肤、巩膜黄染，右跟部肿痛，局部淤青，右跟部压痛阳性，右下肢叩击痛，右足趾活动、末梢血运好，右足背动脉搏动存在。测 T:36.5、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2014-10-09查血常规+血型:血小板总数 83*109/Lv2014-10-09查住院凝血谱:D-二聚体 2193 ng/ml,
5、2014-10-09查住院生免:总胆红素 41.9 mol/L,直接胆红素 16.4 mol/L,间接胆红素 25.5 mol/L,总蛋白 56.8 g/L,白蛋白 35.4 g/L,肌酸激酶 623 U/L,钾 3.3 mmol/L,磷 0.74 mmol/L,超敏CRP 13.5 mg/L,v2014-10-09查术前筛查全套:乙肝病毒前S1蛋白 弱阳性,乙肝表面抗原测定 250.00 IU/ml,乙肝e抗原测定 4.77 S/CO,乙肝核心抗体测定 11.86 S/CO,v2014-10-09查住院尿常规:隐血 3+(200),蛋白质 2+(1.0),红细胞(定量)2850.6 l,白细
6、胞(定量)30.8 l,镜检红细胞 4+/HP,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v2014-10-08(右跟骨侧轴位片):右跟骨骨折。v2014-10-15(右踝关节):双侧跟骨骨折和右腓骨下端骨折。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v出生于浙江绍兴，农民，初中学历，无饮酒习惯。无吸烟习惯。婚姻和睦。父亲母亲已故，死因具体不详，2个姐姐，1弟弟健康，有配偶身体健康，婚姻和睦，家庭和睦。v患者过去体质良好。患者有肝炎病史；无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史、脑血管疾病
7、；无肺结核史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史。患者否认有遗传倾向的疾病。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗：治疗：入院后医嘱予二级护理、普食，积极完善各项检查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨折切复内固定术，术后予一级护理，六小时后普食，切口引流，予消炎、营养、止血输液治疗。术后一天改二级护理，术后三天拔除切口引流管，术后15天，伤口拆线后出院。护理经过护理经过：1.疼痛护理；2.监护；3.病情观察；4.协助生活护理；5.做好各种基础护理；6.心理护理；7.健康宣教；8.正确执行医嘱；9功能锻炼。本文档所提
8、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v1健康感知-健康管理形态：患者初中学历，农民，对疾病相关知识不了解，通过护士有效的沟通与讲解，患者对疾病有了更加清楚的认识v2营养-代谢形态：小便隐血+，蛋白尿，血钾低，胃纳佳。v3排泄形态：小便自解通畅v4活动-休息形态：术后床上生活，疾病性及医疗性限制，生活部分自理v5睡眠-休息形态：环境、紧张情绪，疼痛、监护等影响睡眠，随病情好转，睡眠良好v6认知-感知形态：患者术后疼痛明显，静脉注射特耐针及使用镇痛泵2天，疼痛减轻。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
9、或本人删除。v7自我感知-自我概念形态：术前略有紧张、术后情绪平稳v8角色-关系形态：家庭支持系统好v9性-生殖形态：正常v10应对-应激耐受形态：应激应对良好v11价值-信念形态：未见明显异常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前出现的护理问题术前出现的护理问题vP1焦虑焦虑害怕手术担心预后恢复，与学历及对害怕手术担心预后恢复，与学历及对疾病知识不了解有关疾病知识不了解有关v入院时：收集病史，做好相关基础疾病宣教，介绍病房、经管医生及责任护士，疾病知识宣教，发给疾病宣教知识小册子，协助准备好生活用品及手术后用物，各项检查方法及注意
10、事项。v术前：1.心理护理：讲解疾病知识，介绍跟骨切复内固定成功案例，增强患者信心，寻求家属支持。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.特殊准备：根据基础疾病行内科治疗，制定患者功能锻炼方法。3、训练患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，床上大小便等4、一般准备：各项检查结果检查阳性化验处理，术前准备根据医嘱行备皮、皮试、禁食。O 患者对疾病相关知识有一定的了解，夜间睡眠好，能积极配合我们的治疗及护理。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v术前出现的护理问题术前出现的护理问题vP2营养
11、失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量蛋白低，钾排出蛋白低，钾排出过多有关过多有关v1多食含钾丰富的食物：如海带、米糠及麦麸、杏仁果、橙、葡萄干、香蕉、李子、瓜子。v2多食含蛋白丰富的食物：如鱼、肉、鸡蛋牛奶等。v3口服钾制剂v4有效控制腹泻及出汗现象O患者腹泻止，出汗有了有效控制，复查血钾正常。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后出现的护理问题vP1疼痛疼痛与创伤，切口负吸管放置、功能锻炼有与创伤，切口负吸管放置、功能锻炼有关关 1教会患者镇痛泵使用方法、根据疼痛评分方法（笑脸及数字评分法）及时有效的评估患者疼痛的性质及程度，
12、并及时汇报。2妥善固定管道，防止引流管左右摇动，并保持通畅 3在不影响病情的情况下取舒适的体位，提供安静舒适的休息环境，指导放松疗法，听音乐分散注意力，减轻疼痛。O 患者术后疼痛2分。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vP2营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量创伤、出血有关创伤、出血有关 v切口引流管观察:因使用止血带术后导致血管反应性扩张和关节内组织切除血管残端出血出血量多，需手术当天采用非负压引流，术后一天，改为负压，当引流液大于200ml及时汇报医生。1.监测生命体证，注意神志、面色、肢端温度、色泽。2.观察伤口敷料及
13、切口负吸引流情况。3.遵医嘱补液、止血治疗，合理安排输液顺序。4.医嘱定期复查血常规、生化。5.鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素食物如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。可少量多餐进食，补充营养。O患者术后胃纳良好，面色口唇无苍白。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vP3潜在并发症潜在并发症感染感染 手术创伤，侵入性操作 1、体温变化，鼓励饮水2000-3000ml/日，进食易消化，增加蛋白质及维生素摄入，及时评估肺部情况及咳嗽咳痰情况，密切关注体温变化，保持适宜的温度及湿度；密切观察尿液颜色、性状、量；2、医嘱予头孢针抗炎治
14、疗。3、指导深呼吸及有效咳嗽，告知多饮水，做好口腔护理，保持伤口敷料区皮肤清洁干燥。O患者住院期间体温正常，无肺部感染，伤口愈合好，无红肿。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P4P4知识缺乏知识缺乏-认知限制认知限制 1.告知术后可能出现的并发症，预防措施 2.做好饮食宣教及相关药物宣教 3.功能锻炼 4.做好出院宣教O：患者能积极配合治疗护理。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v1 1跟骨骨折的类型及病因跟骨骨折的类型及病因v2 2合并症的观察与处理合并症的观察与处理v
15、3 3乙型肝炎的定义及大小三阳的判断乙型肝炎的定义及大小三阳的判断v4 4黄疸型肝炎病人的皮肤护理黄疸型肝炎病人的皮肤护理v5 5低钾血症临床表现低钾血症临床表现v6 6医护人员针刺伤的处理程序医护人员针刺伤的处理程序本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。v(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手
16、术复位，螺丝钉固定。v(3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 46 周。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。v(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟
17、距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v(4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。v(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，
18、跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合并症的观察与处理：（1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高头部。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合并症的观察与处理：（1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有
19、无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高头部。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已染灶发生攻击和清除反应。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
20、处，请联系网站或本人删除。v大三阳和小三阳 乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引黄疸型肝炎病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导
21、病人进行皮起瘙痒，影响休息和睡眠。应指导病人进行皮肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感肤自我护理，减轻瘙痒，并避免皮肤损伤及感染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；染，穿着布制柔软、宽松的内衣裤、勤换洗；保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不保持床铺整洁、干燥，可用温水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用用刺激性肥皂及化妆品。瘙痒严重者可局部用止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔止痒剂如炉干石洗剂。及时修剪指甲，避免搔抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持抓防治皮肤破损。如已破损可涂龙胆紫，保持局部干燥，预防感染。局部干燥，预防感染。本文档所提供的信息仅供参考之用
22、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。化验检查：血清K+低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v医护人员针刺伤的处理程序v立即挤出伤口血液反复冲洗消毒包扎伤口处理注射乙肝免疫球蛋白并通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
