1、软骨骨血液医学知识软骨骨血液医学知识一、软一、软 骨骨1、组成：、组成：软骨膜软骨膜 软骨细胞软骨细胞 软骨组织软骨组织 基质基质 纤维纤维2、分布：胎儿：早期的四肢、躯干支架。、分布：胎儿：早期的四肢、躯干支架。成体：关节面、椎间盘、呼吸道、耳廓等。成体：关节面、椎间盘、呼吸道、耳廓等。透明软骨透明软骨3、分类：、分类：纤维软骨纤维软骨 弹性软骨弹性软骨2软骨骨血液医学知识透明软骨软骨膜软骨细胞基质3软骨骨血液医学知识（一）软骨组织的结构（一）软骨组织的结构 1.软骨细胞：位于软骨陷窝内，其周围有软骨囊软骨细胞：位于软骨陷窝内，其周围有软骨囊(含硫酸软骨含硫酸软骨素较多的基质素较多的基质)。
2、近软骨膜：幼稚，细胞小，近软骨膜：幼稚，细胞小，LM 扁圆、单个分布；扁圆、单个分布；中部：近圆形，成群分布（中部：近圆形，成群分布（2-8个），称同源细胞群。个），称同源细胞群。核椭圆形，胞质弱嗜碱性。核椭圆形，胞质弱嗜碱性。功能：产生软骨基质。功能：产生软骨基质。4软骨骨血液医学知识5软骨骨血液医学知识2.软骨基质：软骨基质：由纤维和基由纤维和基质组成。基质呈凝胶状，质组成。基质呈凝胶状，主要成分是蛋白多糖，构主要成分是蛋白多糖，构成分子筛结构。软骨内无成分子筛结构。软骨内无血管，软骨基质具有良好血管，软骨基质具有良好的可渗透性，含大量组织的可渗透性，含大量组织液。纤维成分的种类因软液。纤
3、维成分的种类因软骨类型而异。骨类型而异。6软骨骨血液医学知识（二）软骨组织的类型（二）软骨组织的类型 1.1.透明软骨透明软骨 构成肋软骨、关节软骨、呼构成肋软骨、关节软骨、呼吸道内的软骨等吸道内的软骨等 。特点：纤维成分为胶原原纤特点：纤维成分为胶原原纤维，具有较强的抗压性。维，具有较强的抗压性。7软骨骨血液医学知识2.纤维软骨纤维软骨分布于椎间盘、关节盘及耻骨联分布于椎间盘、关节盘及耻骨联合等处。合等处。特点：含大量平行或交错排列的特点：含大量平行或交错排列的胶原纤维束，细胞小而少，成行胶原纤维束，细胞小而少，成行分布于纤维束之间。分布于纤维束之间。3.弹性软骨弹性软骨分布于耳廓、会厌等处
4、。分布于耳廓、会厌等处。特点：含有大量交织分布的弹性特点：含有大量交织分布的弹性纤维，富有弹性。纤维，富有弹性。8软骨骨血液医学知识（三）软骨膜：除关节软骨外，其余表面均覆较致密的（三）软骨膜：除关节软骨外，其余表面均覆较致密的结缔组织。结缔组织。外层：纤维多，细胞少，起保护作用；外层：纤维多，细胞少，起保护作用；内层：纤维少，细胞较多，内层：纤维少，细胞较多，含骨祖细胞（梭形含骨祖细胞（梭形 小细胞小细胞)-增殖分化为成软骨细胞增殖分化为成软骨细胞。（四）软骨的生长方式：两种并存的生长方式。（四）软骨的生长方式：两种并存的生长方式。（1）附加性生长（软骨膜下生长）：软骨膜内层的骨祖细胞）附加
5、性生长（软骨膜下生长）：软骨膜内层的骨祖细胞向软骨表面不断添加新的软骨细胞，产生基质和纤维，使软骨向软骨表面不断添加新的软骨细胞，产生基质和纤维，使软骨从表面向外扩大。从表面向外扩大。（2）间质性生长（软骨内生长）：软骨内软骨细胞的长大和）间质性生长（软骨内生长）：软骨内软骨细胞的长大和分裂，不断地产生基质和纤维，使软骨从内部生长增大。分裂，不断地产生基质和纤维，使软骨从内部生长增大。9软骨骨血液医学知识二、骨二、骨 骨膜骨膜1、组成：、组成：骨组织骨组织 骨髓骨髓 2、功能：、功能：1）支架组织）支架组织 ；2）保护作用：大脑、胸）保护作用：大脑、胸 腔、骨髓；腔、骨髓；3）钙、磷库）钙、磷
6、库-细胞连接、细胞连接、肌肉收缩、血液凝固；肌肉收缩、血液凝固；4）杠杆作用：肌肉收缩，）杠杆作用：肌肉收缩，转化为身体的运动。转化为身体的运动。关 节 软 骨关 节 软 骨10软骨骨血液医学知识（一）骨组织的结构（一）骨组织的结构 骨细胞骨细胞：量多，位骨基质内：量多，位骨基质内 骨祖细胞骨祖细胞 成骨细胞成骨细胞 位骨组织表面位骨组织表面 破骨细胞破骨细胞 骨基质骨基质 （为钙化的细胞外基质）（为钙化的细胞外基质）细胞细胞骨组织骨组织1、骨基质：、骨基质：胶原纤维（胶原纤维（95%）（1）有机成分）有机成分 糖胺多糖糖胺多糖 粘着胶原原纤维粘着胶原原纤维 无定形基质无定形基质 骨钙蛋白骨钙
7、蛋白 与钙化及钙运输有关与钙化及钙运输有关 （凝胶状，（凝胶状，5%）骨桥蛋白骨桥蛋白（2）无机成分：）无机成分：称骨盐，主要为羟磷灰石结晶，属不溶性中称骨盐，主要为羟磷灰石结晶，属不溶性中 性盐，呈细针状，长性盐，呈细针状，长1020 nm，沿胶原原，沿胶原原 纤维长轴规则排列并与之结合。纤维长轴规则排列并与之结合。11软骨骨血液医学知识骨板：骨基质基本结构形式呈骨板：骨基质基本结构形式呈板层状。同一骨板内的纤维相板层状。同一骨板内的纤维相互平行，相邻骨板的纤维则相互平行，相邻骨板的纤维则相互垂直，骨盐沉积、结合在胶互垂直，骨盐沉积、结合在胶原原纤维间。这种结构形式使原原纤维间。这种结构形式
8、使骨基质既坚硬又有韧性，有效骨基质既坚硬又有韧性，有效地增强了骨的支持力。地增强了骨的支持力。12软骨骨血液医学知识2.骨组织的细胞骨组织的细胞（1）骨祖细胞）骨祖细胞位于骨膜近骨处的干细胞。细位于骨膜近骨处的干细胞。细胞小，梭形，核椭圆，胞质弱胞小，梭形，核椭圆，胞质弱嗜碱性。当骨组织生长或改建嗜碱性。当骨组织生长或改建时，其能分裂分化为成骨细胞。时，其能分裂分化为成骨细胞。13软骨骨血液医学知识（2 2）成骨细胞）成骨细胞分布在骨组织表面，成年前较多，分布在骨组织表面，成年前较多，常排成一层。常排成一层。LMLM：胞体矮柱状或椭圆形，有细小：胞体矮柱状或椭圆形，有细小突起，突起常与表层骨细
9、胞的突起突起，突起常与表层骨细胞的突起形成连接。核圆，胞质嗜碱性。形成连接。核圆，胞质嗜碱性。14软骨骨血液医学知识EM:1）大量粗面内质网和发达的）大量粗面内质网和发达的高尔基复合体。高尔基复合体。2）基质小泡：）基质小泡：(0.1m,膜包膜包)n膜：碱性磷酸酶、焦磷酸酶膜：碱性磷酸酶、焦磷酸酶、ATP酶酶n泡内：钙、小羟磷灰石结晶泡内：钙、小羟磷灰石结晶功能功能：1）合成和分泌骨基质的有机）合成和分泌骨基质的有机成分成分-类骨质。类骨质。2）钙化类骨质）钙化类骨质-基质小泡。基质小泡。n当成骨细胞被类骨质包理后当成骨细胞被类骨质包理后，便成为骨细胞。，便成为骨细胞。15软骨骨血液医学知识（
10、3）骨细胞）骨细胞单个分布于骨板内或骨板间。为单个分布于骨板内或骨板间。为有许多细长突起的扁椭圆形小细有许多细长突起的扁椭圆形小细胞，胞体位于骨陷窝，突起位于胞，胞体位于骨陷窝，突起位于骨小管，相邻骨细胞的突起以缝骨小管，相邻骨细胞的突起以缝隙连接相连，骨小管彼此连通。隙连接相连，骨小管彼此连通。骨陷窝和骨小管内含组织液，可骨陷窝和骨小管内含组织液，可营养骨细胞和输送代谢产物营养骨细胞和输送代谢产物。16软骨骨血液医学知识（4 4）破骨细胞）破骨细胞分布于骨组织表面，为由多个单分布于骨组织表面，为由多个单核细胞融合而成的多核细胞。核细胞融合而成的多核细胞。LM:LM:大，大，100m 100m
11、，2-502-50个核，近个核，近骨基质侧有纹状缘，胞质泡沫状骨基质侧有纹状缘，胞质泡沫状 ，浅红色。，浅红色。17软骨骨血液医学知识二、长骨的结构二、长骨的结构1 1、骨干（骨密质）、骨干（骨密质）1 1）环骨板：分布于长骨干的）环骨板：分布于长骨干的外侧面及近骨髓腔的内侧外侧面及近骨髓腔的内侧面。面。n外环骨板：较厚，约有外环骨板：较厚，约有1040层，较整齐环绕骨干层，较整齐环绕骨干排列。排列。n内环骨板内环骨板：较薄，仅数层：较薄，仅数层，排列不规则。，排列不规则。内、外环骨板均有横向穿越的内、外环骨板均有横向穿越的小管小管-穿通管，其与纵行排列穿通管，其与纵行排列的骨单位中央管相通连
12、，它们的骨单位中央管相通连，它们都是小血管、神经及骨膜成分都是小血管、神经及骨膜成分的通道，并含有组织液。的通道，并含有组织液。18软骨骨血液医学知识2）骨单位（哈弗斯系统）骨单位（哈弗斯系统）：）：位于内、外环骨板之间，是长骨位于内、外环骨板之间，是长骨干起支持作用的主要结构单位。干起支持作用的主要结构单位。中轴中轴:中央管中央管(哈弗管哈弗管 )，内含，内含 骨膜组织、血管和神经。骨膜组织、血管和神经。中间中间:由由1020层同心圆排列的骨层同心圆排列的骨 板围成的长筒状结构板围成的长筒状结构,内有内有 突起相互连接的骨细胞。突起相互连接的骨细胞。表面表面:粘合线粘合线-纤维少、骨盐多、纤
13、维少、骨盐多、折光较强（骨磨片）。折光较强（骨磨片）。19软骨骨血液医学知识20软骨骨血液医学知识3）间骨板）间骨板为填充在骨单位之为填充在骨单位之间的一些不规则的间的一些不规则的平行骨板，是原有平行骨板，是原有骨单位或环骨板被骨单位或环骨板被改建时未被吸收的改建时未被吸收的残留部分。残留部分。21软骨骨血液医学知识2、骨骺（骨松质）、骨骺（骨松质）分布于长骨骨骺和骨干的内分布于长骨骨骺和骨干的内侧，为大量针状或片状骨小侧，为大量针状或片状骨小梁相互连接而成的多孔隙网梁相互连接而成的多孔隙网架结构。网孔中充满骨髓。架结构。网孔中充满骨髓。22软骨骨血液医学知识3、骨膜：、骨膜：除关节面以外，骨
14、的内、外表面分别覆以骨内除关节面以外，骨的内、外表面分别覆以骨内 膜和骨外膜。膜和骨外膜。骨外膜：外层骨外膜：外层 厚，为致密厚，为致密CT，有穿通纤维固定，有穿通纤维固定 骨膜和韧带骨膜和韧带。内层内层 薄，为疏松薄，为疏松CT，含骨祖细胞、成，含骨祖细胞、成 骨细胞及小血管、神经。骨细胞及小血管、神经。骨内膜：骨髓腔面、骨小梁表面、中央管及穿通骨内膜：骨髓腔面、骨小梁表面、中央管及穿通 管内表面的薄层结缔组织。扁平状骨祖管内表面的薄层结缔组织。扁平状骨祖 细胞常排成一层，能分裂分化为成骨细细胞常排成一层，能分裂分化为成骨细 胞胞，有利于骨生长、改建。，有利于骨生长、改建。骨膜骨膜功能：对骨
15、组织具营养、保护、生长、改建及骨折后功能：对骨组织具营养、保护、生长、改建及骨折后 修复等作用。修复等作用。23软骨骨血液医学知识类骨质）类骨质）（一）骨组织发生的基本过程（一）骨组织发生的基本过程骨祖细胞骨祖细胞骨细胞骨细胞成骨细胞成骨细胞三、骨的发生三、骨的发生注：注：骨组织的吸收骨组织的吸收 破骨细胞。破骨细胞。24软骨骨血液医学知识两种方式：膜内成骨与软骨内成骨两种方式：膜内成骨与软骨内成骨 膜内成骨：先形成结缔组织膜，再由膜上的骨祖细胞分化膜内成骨：先形成结缔组织膜，再由膜上的骨祖细胞分化 为成骨细胞，由成骨细胞合成、分泌形成类骨为成骨细胞，由成骨细胞合成、分泌形成类骨 质，再钙化形
16、成骨质。如顶骨、额骨和锁骨即质，再钙化形成骨质。如顶骨、额骨和锁骨即 以此种方式发生。以此种方式发生。软骨内成骨：先形成软骨，再改建成骨组织。需要经过四软骨内成骨：先形成软骨，再改建成骨组织。需要经过四 个阶段：软骨雏形形成；软骨周骨化；软骨个阶段：软骨雏形形成；软骨周骨化；软骨 内骨化；骨干密质骨形成及改建。人体的大内骨化；骨干密质骨形成及改建。人体的大 多数骨均以此方式发生，如四肢骨、躯干骨多数骨均以此方式发生，如四肢骨、躯干骨 及颅底骨等。及颅底骨等。（二）骨发生的方式（二）骨发生的方式25软骨骨血液医学知识26软骨骨血液医学知识第三节第三节 血液血液血液血液血细胞血细胞红细胞红细胞白细
17、胞白细胞血小板血小板血浆血浆(细胞间质细胞间质)水水(90%)血浆蛋白，糖，维生素，激血浆蛋白，糖，维生素，激素，代谢产物及无机盐等素，代谢产物及无机盐等27软骨骨血液医学知识一、血浆：一、血浆：成分：成分：90水、蛋白质、酶、激水、蛋白质、酶、激素、无机盐、代谢产物。素、无机盐、代谢产物。理化特性：理化特性：PH值（值（7.37.4),渗透渗透压相当于压相当于0.9NaCl溶液。溶液。其中血浆中有一种蛋白质叫其中血浆中有一种蛋白质叫纤维蛋纤维蛋白原白原，当血液凝固时，转变为纤维，当血液凝固时，转变为纤维蛋白，析出蛋白，析出血清血清。血浆血浆白细胞，血小板白细胞，血小板红细胞红细胞28软骨骨血
18、液医学知识红细胞红细胞HE染色图及电镜图染色图及电镜图29软骨骨血液医学知识二、血细胞二、血细胞(一一)红细胞红细胞形态结构形态结构：胞体双凹圆盘状，中央较薄，周缘较胞体双凹圆盘状，中央较薄，周缘较 厚；成熟红细胞无核，无细胞器，胞质厚；成熟红细胞无核，无细胞器，胞质 内充满血红蛋白内充满血红蛋白特点：特点：1 1、有一定的弹性和可塑性有一定的弹性和可塑性 2、细胞膜是一种半透膜细胞膜是一种半透膜 3、细胞膜具有特殊的细胞膜具有特殊的 ABO 血型抗原血型抗原功能功能：结合结合、运输氧和二氧化碳运输氧和二氧化碳30软骨骨血液医学知识正常值正常值 RBC 男性男性 400 550 万万/l 女性
19、女性 350万万 500万万/l Hb 男性男性 12 15 g/100ml 女性女性 1114 g/100ml若若RBC 300万万/l 和和Hb 10 g/100ml即为贫血即为贫血RBC的平均寿命的平均寿命120天。天。血像血像：血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定。血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定。31软骨骨血液医学知识占红细胞总数的占红细胞总数的0.5 0.5 1.5%,1.5%,它占红细胞总数的百分率可反映它占红细胞总数的百分率可反映骨髓生成红细胞的能力骨髓生成红细胞的能力网织红细胞：未完全成熟的红细胞，有少量核糖体网织红细胞：未完全成熟的红细胞，有少量核糖体，煌焦
20、油煌焦油蓝染成细网状。蓝染成细网状。32软骨骨血液医学知识形态结构形态结构:胞体球形胞体球形 胞核胞核(成熟的成熟的N）多为分叶状）多为分叶状，一般可分一般可分2 5叶叶，常见常见3叶叶，（，（幼稚的幼稚的N）呈杆状）呈杆状。胞质淡红色，含许多散在细小的颗粒胞质淡红色，含许多散在细小的颗粒，Wright 染色中呈淡紫红色染色中呈淡紫红色嗜天青颗粒嗜天青颗粒功能功能:活跃的变形运动和吞噬功能。活跃的变形运动和吞噬功能。吞噬细菌后其自吞噬细菌后其自身也坏死，成为脓细胞。身也坏死，成为脓细胞。特殊颗粒特殊颗粒1、中性粒细胞中性粒细胞34软骨骨血液医学知识3、中性粒细胞、中性粒细胞4、嗜酸性粒细胞、嗜
21、酸性粒细胞中性粒细胞电镜图中性粒细胞电镜图35软骨骨血液医学知识EM：颗粒多呈椭圆形颗粒多呈椭圆形，有膜包被有膜包被，颗粒内颗粒内 含电子密度高的长方形结晶体含电子密度高的长方形结晶体，其其 周围是一层电子密度低的基质。周围是一层电子密度低的基质。2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞形态结构形态结构：LM：球形球形 核常分核常分2叶叶；胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒胞质内充满粗大的嗜酸性颗粒，在在 Wright染色中呈桔红色染色中呈桔红色36软骨骨血液医学知识功能功能：抑制过敏反应，对寄生虫有很强的杀灭作用抑制过敏反应，对寄生虫有很强的杀灭作用。在过敏性疾病和寄生虫感染时在过敏性疾病和寄生虫感染时，嗜酸性
22、粒细胞增多。嗜酸性粒细胞增多。37软骨骨血液医学知识 形态结构形态结构：LM：球形球形 胞核分叶或呈胞核分叶或呈S型型，染色浅染色浅；胞质内含有大小不等胞质内含有大小不等、分布不均分布不均、染成蓝紫色嗜染成蓝紫色嗜 碱性颗粒碱性颗粒，可覆盖在核上可覆盖在核上3、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞EM：颗粒内呈密度不一的细粒状颗粒内呈密度不一的细粒状，或呈致密的板层状或呈致密的板层状功能功能：与肥大细胞功能相似与肥大细胞功能相似，参与过敏反应参与过敏反应38软骨骨血液医学知识1、红细胞、红细胞 2、中性粒细胞、中性粒细胞3、中性粒细胞、中性粒细胞 5、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞电镜图嗜碱性粒细
23、胞电镜图39软骨骨血液医学知识 4.淋巴细胞淋巴细胞 形态结构形态结构：呈圆形或卵圆形呈圆形或卵圆形，大小不等大小不等；胞核呈圆形胞核呈圆形，大，大，一侧常有小凹陷一侧常有小凹陷，染色深染色深；胞质较少胞质较少，环绕核周围呈一窄带环绕核周围呈一窄带，嗜碱性嗜碱性，呈蔚蓝色呈蔚蓝色 功能功能：免疫防御功能免疫防御功能40软骨骨血液医学知识8、9 淋巴细胞淋巴细胞41软骨骨血液医学知识形态结构形态结构：胞体大胞体大，呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形；胞核形态多样胞核形态多样，可呈卵圆形可呈卵圆形、肾形或马蹄形肾形或马蹄形，核常偏位核常偏位，染染 色质松散色质松散，故着色浅故着色浅；胞质呈弱嗜碱性胞质呈
24、弱嗜碱性，常常 染成灰蓝色染成灰蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒内含许多细小的嗜天青颗粒 5.单核细胞单核细胞功能功能：活跃的变形运动活跃的变形运动、趋化性趋化性、吞噬功能吞噬功能，可分化可分化 为巨噬细胞为巨噬细胞42软骨骨血液医学知识单核细胞单核细胞HE染色图及电镜图染色图及电镜图43软骨骨血液医学知识（三）血小板（三）血小板功能：止血和凝血功能：止血和凝血 数量低于数量低于10万万/l为血小板减少，低于为血小板减少，低于5万万/l则则有出血危险。有出血危险。形态结构形态结构：外形呈双凸扁盘状外形呈双凸扁盘状，大小不一大小不一；受刺激时受刺激时，可伸出突起呈不规则形可伸出突起呈不规则形 LM
25、：每一血小板周围部分染成浅蓝色，称透明区每一血小板周围部分染成浅蓝色，称透明区，中央部分有蓝紫色颗粒中央部分有蓝紫色颗粒，称颗粒区。称颗粒区。44软骨骨血液医学知识巨核细胞巨核细胞血小板来源：巨核细胞胞质脱落的小块血小板来源：巨核细胞胞质脱落的小块血小板血小板45软骨骨血液医学知识颗粒区颗粒区透明区透明区46软骨骨血液医学知识三、骨髓和血细胞发生：三、骨髓和血细胞发生：47软骨骨血液医学知识造血干细胞造血干细胞髓性造血干细胞髓性造血干细胞淋巴性造血干细胞淋巴性造血干细胞 红细胞系红细胞系造血祖细胞造血祖细胞粒细胞单核粒细胞单核细胞系造血细胞系造血祖细胞祖细胞巨噬细胞系巨噬细胞系造血祖细胞造血祖细胞原红细胞原红细胞 幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞红细胞红细胞原粒细胞原粒细胞原单核细胞原单核细胞早幼粒细胞早幼粒细胞BNE幼单核细胞幼单核细胞单核细胞单核细胞原巨核细胞原巨核细胞幼巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞巨核细胞血小板血小板 B细胞细胞 T细胞细胞48软骨骨血液医学知识
