1、第九章 辩证第一节第一节 八纲辨证八纲辨证表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳运用八纲分析综运用八纲分析综合四诊所获的病合四诊所获的病情资料，以辨别情资料，以辨别 病位深浅病位深浅表里表里 病理性质病理性质寒热寒热 邪正盛衰邪正盛衰虚实虚实 病证类别病证类别阴阳阴阳 各种辨证的总纲领，最基各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。本的辨证方法。辨别归类，执简驭繁。辨别归类，执简驭繁。表表 皮毛，肌腠，经络皮毛，肌腠，经络 里里 脏腑、骨髓、气血阴阳脏腑、骨髓、气血阴阳 表里具有相对性表里具有相对性 辨别病位内外深浅的一对纲领。辨别病位内外深浅的一对纲领。1 1、辨别病位、辨别
2、病位 外内浅深外内浅深 表证表证 病较轻浅病较轻浅里证里证 病较深重病较深重 2 2、辨别病势的进退、辨别病势的进退 外感病外感病 病邪由表入里病邪由表入里 病渐深重，为势进病渐深重，为势进;病邪由里出表病邪由里出表 病势减轻，为势退。病势减轻，为势退。六淫六淫 疫毒疫毒 等邪气等邪气 侵入机体侵入机体 抗邪抗邪 皮毛皮毛 正气正气 口鼻口鼻 (卫气卫气)表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。（1 1）主要表现）主要表现：恶寒（恶风）发热（体温升高，体温虽无升高，但自觉发热）恶寒（恶风）发热（体温升高，体温虽无升高，但自觉发热）头身疼痛，苔
3、薄白，脉浮头身疼痛，苔薄白，脉浮（2 2）伴有症状：）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。外邪客于外邪客于 皮毛肌腠皮毛肌腠 卫气受遏，不得宣发卫气受遏，不得宣发恶寒恶寒 卫气郁而化热卫气郁而化热正气奋起抗邪正气奋起抗邪邪阻经络，气血不行邪阻经络，气血不行头身疼痛头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外正气抗邪，脉气鼓动于外脉浮脉浮气内通于肺，肺失宣发气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺窍不利肺窍不利鼻塞，喷嚏，咽痒痛。鼻塞，喷嚏，咽痒痛。病未入里病未入里苔薄白苔薄白 发热发热（1 1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。）起病急
4、，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。（2 2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。（3 3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。（4 4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5 5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。半表半里证半表半里证里证里证（1 1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉
5、浮紧。恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。（2 2）风热犯表证（表热证，风热表证）风热犯表证（表热证，风热表证）：发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3 3）风湿遏表证（风湿表证）：）风湿遏表证（风湿表证）：恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4 4）燥邪犯表证（外燥证）：）燥邪犯表证（外燥证）：恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。（5 5）暑湿袭表证：）暑湿袭表证：恶
6、热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。舌红苔黄或白，脉虚数。（6 6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。1 1定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2 2成因：成因：（1 1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。）外邪袭表，表证不解，病邪传里。（2 2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位）外邪直接入里，侵犯脏腑
7、等部位“直中直中”。（3 3）情志内伤、饮食劳倦）情志内伤、饮食劳倦损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等 受病。受病。3 3里证特点：里证特点：（1 1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（2 2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。（3 3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。轻浅轻浅在脏、在上、在气在脏、在上、在气 深重深重在腑、在下、在血在腑、在下、在血（4 4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状
8、为主要表现。）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。（5 5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。（6 6）治法复杂，不如表证易取效。）治法复杂，不如表证易取效。4 4、里证证型：见脏腑辨证、里证证型：见脏腑辨证 1 1定义：定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2 2临床表现：临床表现：寒热往来寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干胸胁苦满，心烦喜呕
9、，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩目眩,脉弦。脉弦。表表 证证里里 证证半表半里证半表半里证寒热寒热恶寒发热同时并见恶寒发热同时并见但寒不热，但热不寒但寒不热，但热不寒寒热往来寒热往来常见症状常见症状头身疼痛，鼻塞喷嚏，内头身疼痛，鼻塞喷嚏，内腑证候不明显腑证候不明显内脏证候为主内脏证候为主胸胁苦满胸胁苦满舌象舌象舌象变化不明显舌象变化不明显舌象多有变化舌象多有变化舌象变化不明显舌象变化不明显（或有变化）（或有变化）其他其他起病急，病情较起病急，病情较轻，病程短轻，病程短 起病可急可缓，病情起病可急可缓，病情较重，病程较长较重，病程较长起病急，病程较起病急，病程较短短寒寒病理性质具有病理性质具有“
10、阴阴”的属性特的属性特征征热热病理性质具有病理性质具有“阳阳”的属性特的属性特征征 “寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。”（张景岳）（张景岳）辨别疾病性质的纲领。辨别疾病性质的纲领。1 1分析病邪属阴属阳，分析病邪属阴属阳，2 2分析机体阴阳盛衰，分析机体阴阳盛衰，3 3为为“热者寒之热者寒之”、“寒者热之寒者热之”的治法提供依据。的治法提供依据。感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。实寒证实寒证 感受寒邪感受寒邪 过服生冷寒凉过服生冷寒凉 表寒证表寒证里实寒证里实寒证 阴盛则寒阴盛则寒 起病急骤、体质壮实起病急骤、体质壮实 内伤久病内伤久病
11、病程长，体质虚弱病程长，体质虚弱 虚寒证虚寒证 (阴虚证阴虚证)阳气耗伤，阳气耗伤，阳虚则寒阳虚则寒 产热不足产热不足里虚寒证里虚寒证阴寒内生阴寒内生 各类寒证的常见症状：各类寒证的常见症状：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。寒为阴邪寒为阴邪 实实阻遏阳气阻遏阳气 虚虚温煦无能温煦无能 形体失于温煦形体失于温煦恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。恶寒畏冷，肢冷，蜷卧，冷痛，舌淡。寒性凝滞，寒性凝滞，主痛主收引
12、主痛主收引 气血凝滞气血凝滞不通则痛不通则痛 经脉不通经脉不通 头身脘腹肢节冷痛头身脘腹肢节冷痛,筋脉拘挛作痛，筋脉拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。屈伸不利，冷厥不仁，脉紧或迟，舌青。机体温运温化功能减退机体温运温化功能减退分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。寒不消水，津液不伤寒不消水，津液不伤口不渴。口不渴。寒得温则行寒得温则行喜暖。喜暖。畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口痰多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧如寒邪客肺喘嗽，口痰多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，
13、脉迟或紧如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。精神不振，面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄（完谷不化，精神不振，面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡嫩，苔白润滑，脉微或下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。沉迟无力。如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。1 1定义：定义：是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。是感受外邪或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁
14、不宁，痰、涕黄稠，小便发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。实热证实热证 火热阳邪侵袭火热阳邪侵袭(六淫六淫)过服辛辣温热过服辛辣温热体内阳热之气过盛体内阳热之气过盛 病势急而形体壮实病势急而形体壮实表热证表热证 实热证实热证 虚热证虚热证内伤久病内伤久病阴液耗损阴液耗损病势缓，形体虚弱病势缓，形体虚弱里虚热证里虚热证 表热证：温热之邪袭表；表热证：温热之邪袭表；里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。热为阳邪，其性炎上热为阳邪
15、，其性炎上面红目赤，舌红苔黄，面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑火性燔灼，内扰脏腑烦燥不宁，烦燥不宁，易伤津耗气易伤津耗气 消烁津液消烁津液口渴欲饮，小溲短黄，大便干结。口渴欲饮，小溲短黄，大便干结。迫津外泄迫津外泄出汗出汗气随津伤气随津伤日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲日久可见少气懒言，肢体乏力，神疲 易生风动血易生风动血 津液损伤，筋脉失养而动风津液损伤，筋脉失养而动风 迫血妄行迫血妄行出血，脉数出血，脉数 实：（神昏谵语）抽搐，角弓反张实：（神昏谵语）抽搐，角弓反张虚：手足蠕动，震颤虚：手足蠕动，震颤 火热致血腐肉败火热致血腐肉败痈肿疮疡痈肿疮疡 （1 1）表热证：发热重恶寒轻，头咽
16、痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。）表热证：发热重恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。（2 2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥，神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。（3 3）里虚热证：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热（阴虚证），）里虚热证：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热（阴虚证
17、），咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，无苔，脉细数。咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，无苔，脉细数。常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。寒热寒热四肢四肢口渴口渴二便二便面色面色舌象舌象脉象脉象寒证寒证恶寒喜暖恶寒喜暖冷冷不渴不渴大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长白白舌淡苔白舌淡苔白迟紧迟紧热证热证恶热喜凉恶热喜凉热热口渴喜冷饮口渴喜冷饮大便干结大便干结小便短赤小便短赤红赤红赤舌红苔黄舌红苔黄数数实实邪气盛实，邪气盛实，“邪气盛则邪气盛则实实”，虚虚正气虚弱，正气虚弱，“精气夺则精气夺则虚虚”。用以概括和辨别邪正盛
18、衰的二个纲领。用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。了解病体邪正盛衰，为了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。提供治疗依据。是对人体是对人体 感受外邪感受外邪 阴阳气血失调阴阳气血失调 体内病理产物蓄积体内病理产物蓄积 阳、热之邪壅盛阳、热之邪壅盛 阴寒凝滞阴寒凝滞 气机阻闭气机阻闭 所形成的各种临床所形成的各种临床证候的概括证候的概括 （1 1）外邪侵袭）外邪侵袭 六淫邪气六淫邪气 疫病，虫毒疫病，虫毒 侵犯侵犯正气奋起正气奋起病理反应亢奋急迫病理反应亢奋急迫人体人体 抗邪抗邪 （2 2）脏腑失调）脏腑失调阴阳气血失调，气化障碍阴阳气血失调，气化障碍 气机阻滞
19、气机阻滞 有形病理产物停积于体内有形病理产物停积于体内 (痰饮水湿，瘀血，宿食痰饮水湿，瘀血，宿食)阴阳气血逆乱阴阳气血逆乱脏腑功能障碍或亢进脏腑功能障碍或亢进 脏腑功能障碍脏腑功能障碍 (1)(1)症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。明显，二便不通，脉实为突出表现。(2)(2)常见证型：风证，实寒证，暑病，湿证，实热证，外燥证，疫病，常见证型：风证，实寒证，暑病，湿证，实热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，
20、脓肿等。(3)(3)疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱 而邪气并不明显。而邪气并不明显。（1 1）失天禀赋不足）失天禀赋不足（2 2）后天失调）后天失调 饮食失调饮食失调营血生化之源不足营血生化之源不足思虑太过，悲哀卒恐思虑太过，悲哀卒恐 劳倦过度劳倦过度 房室不节房室不节耗损肾精之气耗损肾精之气 耗伤耗伤阴阳阴阳气血气血（3 3）疾病耗损）疾病耗损 久病失治，误治久病失治，误治损伤正气损伤正气吐下太过吐下太过 出血，失精出血，失精
21、阴液气血耗损阴液气血耗损 脏腑脏腑功能功能减退减退（1 1）病程长，（）病程长，（2 2）病势缓，（）病势缓，（3 3）体质虚弱，）体质虚弱，（4 4）正气耗损过多，（）正气耗损过多，（5 5）脏腑机能减退）脏腑机能减退 ：同中基阴阳属性划分同中基阴阳属性划分 是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳范畴划分的辨证方法。1 1、对各种病情从整体上作出最基本的概括、对各种病情从整体上作出最基本的概括证候分类的总纲。证候分类的总纲。2 2阴阳可概括其他六纲
22、阴阳可概括其他六纲是辨证归类的最基本纲领是辨证归类的最基本纲领 “二纲六要二纲六要”1 1阳证阳证 兴奋，躁动，亢进，明亮，表现于外，向上的，容易发现的，兴奋，躁动，亢进，明亮，表现于外，向上的，容易发现的，阳邪致病，病情变化较快，阳邪致病，病情变化较快，表证，热证，实证。表证，热证，实证。2 2阴证阴证 抑制，沉静，衰退，晦暗，表现于内，向下的，不易发现的，抑制，沉静，衰退，晦暗，表现于内，向下的，不易发现的，邪致病，属情变化较慢，邪致病，属情变化较慢，证，寒证，虚证。证，寒证，虚证。1 1实证实证 阴盛证阴盛证实寒证实寒证 阳盛证阳盛证实热证实热证 阳亢证阳亢证本虚标实证本虚标实证 2 2
23、虚证虚证 阴虚证阴虚证阳虚证阳虚证虚阳浮越证虚阳浮越证 脏腑功能活动脏腑功能活动气血生成气血生成促进促进产生产生脏腑病变脏腑病变气血病变气血病变导致或加重导致或加重一、气病辨证：一、气病辨证：久病、重病久病、重病劳累过度劳累过度 元气耗散元气耗散 先天不足先天不足 后天饮食失调后天饮食失调 元气生成匮乏元气生成匮乏 年老体弱年老体弱 脏腑机能衰退脏腑机能衰退 元气自衰元气自衰 元气不足元气不足 脏腑机能脏腑机能 减退减退 推动无力推动无力 生长发育迟缓生长发育迟缓 脏腑经络功能低下脏腑经络功能低下 血行不畅血行不畅 水液输布排泄障碍水液输布排泄障碍 温煦无能温煦无能 肢体失于温煦肢体失于温煦脏
24、腑机能减退脏腑机能减退津液血液运行迟缓津液血液运行迟缓 防御不足防御不足 无力抵抗外邪入侵无力抵抗外邪入侵无力祛邪外出无力祛邪外出 固摄无权固摄无权 血不循经血不循经体液丢失体液丢失肾精不藏肾精不藏 气化失调气化失调 精气血津液不能化生输布精气血津液不能化生输布汗、尿、便形成排泄障碍汗、尿、便形成排泄障碍 营养不足营养不足体质虚弱。体质虚弱。易患病难治愈易患病难治愈 ：指元（真）气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，指元（真）气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。：少气懒言，声音低微
25、，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。加重，舌质淡嫩，脉虚等。元气不足元气不足 (气虚证气虚证)脏腑功能减退脏腑功能减退神疲乏力，气短，声低懒言神疲乏力，气短，声低懒言气虚血不上荣气虚血不上荣头晕目眩头晕目眩卫气虚弱，肌表失固卫气虚弱，肌表失固自汗自汗“劳则气耗劳则气耗”活动劳累后诸症加剧活动劳累后诸症加剧 营气亏虚，血不上荣于舌营气亏虚，血不上荣于舌舌淡嫩舌淡嫩 血行失于鼓动血行失于鼓动脉虚弱脉虚弱 ：指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂：指气虚无力升举，清阳之
26、气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。所表现的虚弱证候。：头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，内脏位置下垂，或有脱肛，阴挺等。头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，内脏位置下垂，或有脱肛，阴挺等。气虚气虚升举无力升举无力 清阳之气不升清阳之气不升反下陷反下陷 中气下陷证中气下陷证 (脾 虚 气 陷脾 虚 气 陷证证)气虚证气虚证-神疲乏力神疲乏力,气短懒言气短懒言,舌淡脉虚舌淡脉虚清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养-头晕眼花，耳鸣头晕眼花，耳鸣 气陷于下气陷于下 气下坠感气下坠感内脏下垂，脱肛，阴挺内脏下垂，脱肛，阴挺 久泄久痢，小便混浊久泄久痢，小便混浊(精微物
27、质不能固摄精微物质不能固摄)：指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候：指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候 A A卫表不固卫表不固气虚腠理不密，卫外无能气虚腠理不密，卫外无能常自汗，易感外邪（易感冒）常自汗，易感外邪（易感冒）见于肺气虚。见于肺气虚。B B气不摄血气不摄血气虚不能控摄血液沿脉道而行气虚不能控摄血液沿脉道而行各种出血各种出血+平时气虚证平时气虚证 见于脾不统血证见于脾不统血证 C C肾气不固证肾气不固证：肾气亏虚肾气亏虚下充不固下充不固 膀胱失约膀胱失约小便频数而清，尿后余沥不尽，小便频数而清，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁遗尿，夜尿频多，小便失禁精关不固精关不固男子滑精，
28、早泄男子滑精，早泄 女子女子 带脉失固带脉失固带下清稀量多带下清稀量多 冲任失约冲任失约月经淋漓不尽月经淋漓不尽 胎元不固胎元不固胎动易滑胎动易滑 舌淡舌淡苔白苔白脉虚脉虚指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅所表现的证候。亦称为气郁证，气结证亦称为气郁证，气结证 情志不舒，饮食失调，情志不舒，饮食失调，感受外邪，外伤闪挫，感受外邪，外伤闪挫，痰、瘀、食、虫、砂石痰、瘀、食、虫、砂石（病理产物）（病理产物）邪气内阻邪气内阻气滞不通气滞不通 不通则痛不通则痛气机暂通则症减气机暂通则症减情志不舒诱发疾病情志不舒诱发疾病或加
29、重病情或加重病情 不通则痛不通则痛 胀闷胀闷疼痛疼痛 窜痛（气无定所）窜痛（气无定所）胀痛胀痛 攻痛攻痛 症状时轻时重，症状时轻时重，部位不固定，部位不固定，按之无形。按之无形。气机暂通症可缓解气机暂通症可缓解嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，嗳气，肠鸣，矢气后痛胀可减轻，症情随情志变化而增减症情随情志变化而增减 脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）脉象多弦（气机紧张）舌象多无变化（舌质可偏暗，苔可转厚）指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化指气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化 肺气上逆肺气上逆 外邪袭肺外邪袭肺 痰饮犯肺痰饮犯肺 肺失宣肃而气逆肺失宣肃而气逆
30、咳嗽、喘息咳嗽、喘息 胃气上逆胃气上逆 寒热、水饮寒热、水饮 食积，瘀血食积，瘀血 胃失和降胃失和降脘闷，纳呆脘闷，纳呆胃气上逆胃气上逆嗳气，呃逆，呕吐，恶心嗳气，呃逆，呕吐，恶心 肝气上逆肝气上逆 情志不遂情志不遂郁怒惊恐郁怒惊恐肝气失调肝气失调升发太过而无制升发太过而无制头痛眩晕，气从少腹上冲头痛眩晕，气从少腹上冲胸咽（奔豚气）胸咽（奔豚气）（严重时吐血，昏厥）（严重时吐血，昏厥）可见于脾胃病可见于脾胃病相关证型中相关证型中二、血病辨证二、血病辨证（一）血虚类证（一）血虚类证1 1、血虚证：、血虚证：失血过多，新血未生失血过多，新血未生 （1 1）病因病机：）病因病机：生血生血不足不足 脾
31、胃运化功能脾胃运化功能 肠寄生虫消耗营养肠寄生虫消耗营养 进食营养不足进食营养不足 缺乏水谷精微缺乏水谷精微 生血无源生血无源 思虚劳神太过思虚劳神太过阴血暗耗阴血暗耗 瘀血阻滞脉络瘀血阻滞脉络局部供血不足局部供血不足 久病、大病久病、大病伤精耗气，化血之源枯渴伤精耗气，化血之源枯渴 血虚血虚 不能上荣不能上荣(外荣外荣)头面肌肤头面肌肤 不能荣养脏腑不能荣养脏腑经络百骇经络百骇不能充盈血脉不能充盈血脉新血生化障碍新血生化障碍(2)(2)临床表现临床表现：不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。不荣：头面肌肤色淡白，萎黄，口唇爪甲淡白，头晕眼花，皮肤淡白，舌淡。不养
32、脏不养脏腑经络腑经络 心心 肝（血虚）肝（血虚）心脉失充心脉失充心悸心悸 心神失养心神失养失眠、多梦、健忘失眠、多梦、健忘 心血虚证心血虚证目受血而能视目受血而能视目失所养目失所养视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲筋失所养筋失所养肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动 妇女以血为本，肝血不足，血海空虚妇女以血为本，肝血不足，血海空虚月经量少、色淡、闭经。月经量少、色淡、闭经。不充血脉：脉细无力不充血脉：脉细无力 共同点共同点区区 别别 点点血虚证血虚证阴虚证阴虚证病病机机机体失于机体失于滋濡滋濡不荣、不养、不荣、不养、不充不充阴虚生内热阴虚生内热临临床床
33、表表现现形体消瘦形体消瘦妇 女 经 少妇 女 经 少经 闭 舌 体经 闭 舌 体瘦 薄 脉 细瘦 薄 脉 细无 力 心 悸无 力 心 悸多梦多梦面色淡白、苔黄面色淡白、苔黄唇睑爪甲色淡白唇睑爪甲色淡白两颧红赤两颧红赤心悸多梦（心）心悸多梦（心）悸烦不安，失眠多悸烦不安，失眠多梦（心）梦（心）头晕眠花，手头晕眠花，手足发麻足发麻口燥咽干，五心烦口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结便短黄，大便干结经色淡，衍期经色淡，衍期经少经闭，崩漏，经少经闭，崩漏，经色红经色红舌淡舌淡舌红少苔无苔，脉舌红少苔无苔，脉细数细数（3 3）阴虚证与血虚证）阴虚证与血虚证 异同点异同点（二）
34、血瘀证（二）血瘀证1 1、定义：由瘀血内阻而产生的证候称之。、定义：由瘀血内阻而产生的证候称之。2 2、病因病机：、病因病机：血寒血寒血脉凝滞血脉凝滞 内阻内阻 瘀血阻络，血不循经瘀血阻络，血不循经出血出血血脉闭滞血脉闭滞 血热血热 血行壅聚血行壅聚 血行不畅血行不畅 肌肤失养肌肤失养体表瘀血征体表瘀血征外伤，跌仆等瘀血内积外伤，跌仆等瘀血内积 气滞血瘀不畅气滞血瘀不畅 气血不通气血不通不通则痛不通则痛气虚运血无力气虚运血无力 瘀血瘀血 瘀血凝聚于局部瘀血凝聚于局部肿块肿块 热熬血液热熬血液 妇女妇女冲任不通冲任不通 或血不循经或血不循经出出停停、反复不止出出停停、反复不止3 3、临床表现：（
35、不必四证同具）、临床表现：（不必四证同具）（1 1）疼痛：如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重）疼痛：如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重(夜属阴夜属阴)拒按拒按 体内体内坚硬推之不移的肿块（积）疼痛、拒按坚硬推之不移的肿块（积）疼痛、拒按 （2 2）肿块）肿块 体表体表青紫色包块青紫色包块 （3 3）出血）出血 出血紫暗，夹有血块出血紫暗，夹有血块 大便色黑如柏油状（远血）大便色黑如柏油状（远血）崩漏崩漏 （4 4）血瘀体表瘀血征（色脉改变）血瘀体表瘀血征（色脉改变）面色黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，腹部下肢、青筋暴露，皮肤丝状如缕。面色黑，唇甲青紫，肌肤甲错，皮下紫斑，腹部下肢、青
36、筋暴露，皮肤丝状如缕。舌淡紫暗或紫斑，紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。舌淡紫暗或紫斑，紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。脉多细涩或结代。脉多细涩或结代。妇女妇女 经闭经闭第三节第三节 津液病辨证津液病辨证（一）何谓津液病辨证：（一）何谓津液病辨证：津液病辨证是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在的辨证方法。津液病辨证是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在的辨证方法。（二）津液与脏腑的生病理关系（二）津液与脏腑的生病理关系生理：生理：脏腑功能脏腑功能 生成生成 津液津液 作用作用 滋润濡养全身滋润濡养全身 排泄排泄 肾肾蒸腾气化蒸腾气化 输布排泄障碍输布
37、排泄障碍水液停聚水液停聚 饮证饮证 水停证水停证 活动活动 平衡阴阳平衡阴阳 输布输布 肺肺宣降敷布宣降敷布 三焦运行三焦运行 脾脾运化转输运化转输 肝气疏泄肝气疏泄 病理：脏腑功能病理：脏腑功能 生成不足生成不足 伤津耗液伤津耗液津液亏虚证津液亏虚证 失调失调 丧失过多丧失过多 痰证痰证（一）津液亏虚证：（一）津液亏虚证：1 1、定义：指体内津液不足，脏腑组织官窍失却津液的滋润、定义：指体内津液不足，脏腑组织官窍失却津液的滋润 濡养和充盈所表现的证候。濡养和充盈所表现的证候。2 2、病因病机：、病因病机：高热，烧伤高热，烧伤 津液耗损过多津液耗损过多 汗吐下重症汗吐下重症 津液亏虚津液亏虚
38、多尿（尿崩）多尿（尿崩）阳气偏亢阳气偏亢暗耗津液暗耗津液 （内燥证）（内燥证）饮水过少饮水过少脏气虚衰脏气虚衰津液生化不足津液生化不足 脏腑组织官窍脏腑组织官窍 轻轻 伤津伤津 失于滋润濡养失于滋润濡养 津亏津亏 阴不制阳阴不制阳虚热内生虚热内生 重重 液脱液脱 +营养物质耗损营养物质耗损 （尚有火热之邪为害）（尚有火热之邪为害）液耗液耗3 3、临床表现：、临床表现：脏腑官窍失于滋濡：咽干，唇焦，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪、脏腑官窍失于滋濡：咽干，唇焦，眼球深陷，皮肤干燥甚或枯瘪、尿少便结等干燥津少症状。尿少便结等干燥津少症状。阴不制阳：舌红（少津），脉细数。阴不制阳：舌红（少津），脉细数。4
39、 4、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别、津液不足证，外燥证，阴虚证的联系与区别 共同点共同点外燥证外燥证津液不足证津液不足证病机病机脏腑组织脏腑组织官窍失濡官窍失濡燥邪犯肺（外邪）燥邪犯肺（外邪）肺失滋濡，宣肃肺失滋濡，宣肃失职（外感病）失职（外感病）肺、胃、肠燥津亏肺、胃、肠燥津亏虚热内生（内伤病）虚热内生（内伤病）临床临床表现表现口鼻，咽唇口鼻，咽唇干燥，皮肤干燥，皮肤干 涩，小 便干 涩，小 便短 黄，大 便短 黄，大 便干结干结干咳少痰，痰粘干咳少痰，痰粘难咯，痰中带血难咯，痰中带血十恶寒发热十恶寒发热脉浮苔干脉浮苔干干咳少痰，痰粘难咯，无表证干咳少痰，痰粘难咯，无表证胃脘灼痛，
40、饥不欲食，干呕呃逆胃脘灼痛，饥不欲食，干呕呃逆大便干结，数日一行，舌红少津大便干结，数日一行，舌红少津，脉细数，脉细数津液不足证与阴虚证：津液不足证与阴虚证：共同点共同点阴虚证阴虚证脏腑组织官窍失于脏腑组织官窍失于滋濡，虚热内生滋濡，虚热内生脏腑阴液亏虚脏腑阴液亏虚阴虚生内热阴虚生内热口燥咽干，小便短黄口燥咽干，小便短黄大便干结，舌红少津大便干结，舌红少津脉细数脉细数五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗，渴不多饮，两颧红赤，渴不多饮，两颧红赤，舌红少苔或无苔，脉细数舌红少苔或无苔，脉细数（二）痰证（二）痰证 1 1、定义、定义：由水液内停而凝聚所形成的病理产物，其质稠粘，称为：由水液内停而凝
41、聚所形成的病理产物，其质稠粘，称为“痰痰”。痰浊停阻。痰浊停阻 于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。2 2、病因病机：、病因病机：六淫、情志六淫、情志饮食、体虚饮食、体虚过劳、过逸过劳、过逸肺脾肾气化障肺脾肾气化障碍水液失于输碍水液失于输布而停聚布而停聚肺失宣降液肺失宣降液不能敷布不能敷布脾失健运，水聚成痰脾失健运，水聚成痰水湿停蓄水湿停蓄肾阳不振，不助脾运化肾阳不振，不助脾运化肾阴虚，虚火蒸灼津液肾阴虚，虚火蒸灼津液津聚为痰津聚为痰热熬津液为痰热熬津液为痰成痰成痰痰随气痰随气机升降机升降无处不无处
42、不到百病到百病皆由痰皆由痰作祟作祟3 3、临床表现：、临床表现：肺为贮痰之器肺为贮痰之器痰聚于肺，肺失宣发痰聚于肺，肺失宣发咳喘，咯痰，胸闷咳喘，咯痰，胸闷痰蒙心神（窍）痰蒙心神（窍）心神不明心神不明神昏、痰鸣，或癫狂痴痫神昏、痰鸣，或癫狂痴痫 清阳不升清阳不升头目眩晕头目眩晕痰蒙清窍痰蒙清窍头重，眩晕头重，眩晕痰停经络痰停经络气血不行气血不行肢麻，半身不遂肢麻，半身不遂痰结于皮下肌肉痰结于皮下肌肉瘰疬，痰核，乳癖瘰疬，痰核，乳癖痰停咽喉痰停咽喉梅核气，瘿瘤梅核气，瘿瘤痰泛肌肤痰泛肌肤形体肥胖形体肥胖痰证舌脉痰证舌脉苔厚腻，脉滑苔厚腻，脉滑痰阻中焦痰阻中焦 胃失和降胃失和降脘痞，纳呆，泛恶，呕
43、吐痰涎脘痞，纳呆，泛恶，呕吐痰涎（三）饮证（三）饮证 1 1、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。、定义：由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。2 2、病因病机：、病因病机：气机运行不畅气机运行不畅 外邪侵袭外邪侵袭脏腑气化不行脏腑气化不行 水液转输敷布水液转输敷布 脏腑机能障碍脏腑机能障碍中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵 障碍，停聚为饮障碍，停聚为饮 阴寒病理产物堆积阴寒病理产物堆积 3 3、临床表现：、临床表现：饮停于肺饮停于肺 肺气上逆肺气上逆咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声 （支饮）（支饮）肺气不利肺气不利胸闷
44、，倚息不得卧胸闷，倚息不得卧 水饮凌心水饮凌心心悸心悸脉沉弦，脉沉弦，苔白滑苔白滑 饮停胸胁饮停胸胁 气道受阻，脉络不利气道受阻，脉络不利胸胁饱胀疼痛胸胁饱胀疼痛（悬饮）（悬饮）肺气不利肺气不利呼吸、咳嗽，转侧疼痛加剧，呼吸、咳嗽，转侧疼痛加剧，气息短促。气息短促。清阳不升清阳不升眩晕眩晕 饮停胃肠饮停胃肠（痰饮）（痰饮）苔白腻苔白腻脉沉滑脉沉滑 饮溢四肢（溢饮）饮溢四肢（溢饮）水肿水肿 气机不畅气机不畅脘腹胀满脘腹胀满饮停胃肠饮停胃肠胃中振水声，肠间水声漉漉胃中振水声，肠间水声漉漉饮随胃气上逆饮随胃气上逆泛吐稀涎清水泛吐稀涎清水清阳不升清阳不升头晕目眩头晕目眩4 4、常见证型：、常见证型：（
45、1 1）饮停胸胁证）饮停胸胁证（2 2）饮留胃肠）饮留胃肠（四）水停证（四）水停证 1 1、定义：因肺、脾、肾等脏腑输布水液的功能失常，以致水液停聚所表现的证候称之。、定义：因肺、脾、肾等脏腑输布水液的功能失常，以致水液停聚所表现的证候称之。2 2、病因病机：、病因病机：外邪侵袭外邪侵袭 风邪外袭风邪外袭肺的宣降失司肺的宣降失司上窍不开，水道不能通（肺失通调水道）上窍不开，水道不能通（肺失通调水道）湿邪内侵湿邪内侵脾运失职脾运失职水液停聚水液停聚 阳水阳水 头面眼睑头面眼睑全身浮肿，起病急（肺）全身浮肿，起病急（肺）全身浮肿一起病缓慢（脾）全身浮肿一起病缓慢（脾）劳倦内伤劳倦内伤 正气亏虚正气
46、亏虚 房事不节房事不节 脾肾阳虚脾肾阳虚,不化水液不化水液水泛肌肤水泛肌肤阴水阴水腰以下肿为甚腰以下肿为甚 久病正虚久病正虚 过用攻伐过用攻伐 正气不足（脾虚水停）正气不足（脾虚水停）本虚标实本虚标实 水液运行失常水液运行失常停蓄腹腔停蓄腹腔膨胀膨胀 瘀血阻滞经脉（肝）瘀血阻滞经脉（肝）3 3、临床表现：、临床表现：面睑面睑 按之凹陷按之凹陷 小便短少不利，舌苔润滑，脉濡缓小便短少不利，舌苔润滑，脉濡缓 水肿水肿 全身全身 腹腔腹腔腹胀如鼓，叩之声浊腹胀如鼓，叩之声浊 （移动性浊音）（移动性浊音）50写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
