1、2022年10月15日星期六重性精神疾病医疗管理重性精神疾病医疗管理知识服务规范知识服务规范精神卫生工作内容 我国精神卫生工作既包括我国精神卫生工作既包括防治防治各类精神疾病各类精神疾病，也包括，也包括减少和预防减少和预防各类不良心理及行为问题的发生各类不良心理及行为问题的发生。中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（2002-20102002-2010年）年）卫生部、民政部、公安部、中残联卫生部、民政部、公安部、中残联20022002年年4 4月联合发布月联合发布精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍 15 15岁以上成年人岁
2、以上成年人1414心理行为问题心理行为问题 例如例如:互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 13 13亿人口亿人口国家精神卫生政策 20022002年年4 4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布合颁布中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（20022002年年-2010-2010年年)20042004年年9 9月，国务院办公厅转发月，国务院办公厅转发关于进一步加强关于进一步加强精神卫生工作的指导意见精神卫生工作的指导意见 20062006年年1111月，国务院批准成立月，国务院批准成立“精神卫生工作部际精神卫
3、生工作部际联席会议制度联席会议制度”20082008年年1 1月，卫生部等月，卫生部等1717部门颁发部门颁发全国精神卫生全国精神卫生工作体系发展指导纲要（工作体系发展指导纲要（20082008年年-2015-2015年）年）20092009年年1111月，卫生部颁发月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗重性精神疾病管理治疗工作规范工作规范相关政策农村贫困患者医疗救助农村贫困患者医疗救助（20032003年，民政部、卫生部、财政部）年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助城市贫困患者医疗救助（20052005年，国务院办公厅）年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见城市流浪乞讨
4、人员中精神病人救治意见（20062006年，民年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费社区公共卫生服务，政府承担补助经费（20062006年，财年，财政部、国家发改委、卫生部）政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范（20092009年，卫生部国家年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）基本公共卫生服务规范）常见精神病患者医学问题医学问题非医学问题重性精神疾病患者
5、慢性疾病患者精神卫生工作体系全国精神卫生工作体系发展规划纲要全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015(2008-2015年年)范围：全人群范围：全人群 正常人正常人 健康人，心理行为问题者健康人，心理行为问题者 患患 者者 重性疾病患者，常见疾病患者重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者慢性疾病患者 内容：医学问题内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复预防、医疗、医疗康复 非医学问题非医学问题 心理支持、社会救助心理支持、社会救助 生活及职业能力康复生活及职业能力康复核心队伍：精神卫生专业人员核心队伍：精神卫生专业人员 医师、药师、护士、技师医师、药师、护士、技师 心理师、社工师、
6、康复师（待增）心理师、社工师、康复师（待增）核心机构：精神专科医院、综合医院精神科核心机构：精神专科医院、综合医院精神科 社区卫生服务中心社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室站，乡镇卫生院及村卫生室 生活生活/职业技能康复机构（无医疗功能）职业技能康复机构（无医疗功能）精神卫生防治体系服务网络急性住院慢性住院、康复机构区别：重性精神疾病管理治疗工作规范卫生部疾病预防控制局2009年11月3日颁布基础管理 重性精神疾病患者管理服务规范卫生部妇幼保健与社区卫生司2009年10月10日颁布国家基本公共卫生服务规范基础服务重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要
7、求五、考核指标及解释六、附件一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。有关概念1 重性精神疾病：是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等。有关概念2 重性精神疾病（重性精神疾病（psychosis）：）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨
8、为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。有关概念2 癫痫所致精神障碍：大致分为发作性和非发作性两种，发作性表现为感知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂分裂症样发作。非发作性表现为慢性分裂症样精神病、神经症、人格障碍及智能衰退等。精神发育迟滞伴发精神障碍：伴发精神分裂症最常见，症状以行为、情感障碍为突出，常见症状为与外界不交往，刻板，冲动。主要表现有紧张性行为、情感不适切、平淡，性行为不检点，思维贫乏等。有关概念3 重性精神疾病（重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，
9、并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。精神疾病患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者有关概念4 本服务规范的对象：本服务规范的对象：在家居住的重性精神疾在家居住的重性精神疾病患者病患者，指在本辖区内有固定居所的患者。户籍人口：户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。互动：问题及解答服务对象就是指户口在本辖区的服务对象就是指户口
10、在本辖区的重性精神疾病患者吗？重性精神疾病患者吗？二、服务内容 1、患者信息管理 2、随访评估 3、分类干预 4、健康体检患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案。除个人基本信息外，还应填写重性精神疾病患者个人信息补充表 系统填写1互动：问题及解答家属拒绝将患者纳入管理怎么办？家属拒绝将患者纳入管理怎么办？随访评估 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧
11、急处理。对应健康管理的患者，每年至少随访4次。每次填写重性精神疾病患者随访服务记录表，每次随访应对患者进行危险性评估。系统填写2随访评估 随访内容：1、检查患者的精神状况；2、询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。危险性评估分级：0-5级危险性评估分级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或
12、者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。检查评估检查评估 危险性分级危险性分级 精神症状精神症状 自知力自知力 工作和社会功能工作和社会功能 药物不良反应药物不良反应 躯体疾病情况躯体疾病情况 病情稳定患者病情稳定患者 病情基本稳定患病情基本稳定患者者 病情不稳定患者病情不稳定患者分类干预 分类干预依据分类干预依据分类干预分类干预 1 1、病情不稳定者、病情不稳定者 病情不稳定患者病情不稳定患者，指危险性为指危险性为3-5级或精神症状明级或精神症状明显，自知力缺乏，有急性药物不良反应或严重躯显，自知力缺乏，有急性药物不良反应或严重躯体疾病的患者。体疾病的患者。干预要求：基层医疗卫生机构进行
13、对症处理后立干预要求：基层医疗卫生机构进行对症处理后立即转诊到上级医院，必要时请公安协助送住院。即转诊到上级医院，必要时请公安协助送住院。未住院的患者在精神专科医师、居委会人员、民未住院的患者在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，警的共同协助下，2 周内随访周内随访。分类干预分类干预 2 2、病情基本稳定者、病情基本稳定者 病情基本稳定者：指危险性为病情基本稳定者：指危险性为1-2级或精神症状、级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。自知力、社会功能状况至少有一方面较差。干预要求（干预要求（基层医疗卫生机构医生基层医疗卫生机构医生实施）实施）判断问题后，可在现用药物基础上在
14、规定剂量范围内判断问题后，可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量及对症治疗，调整剂量及对症治疗，必要时与患者原主管医生联系，或在专科医师指导下必要时与患者原主管医生联系，或在专科医师指导下初步处理后，可观察初步处理后，可观察2周周 若患者症状趋于稳定，可维持目前治疗方案，若患者症状趋于稳定，可维持目前治疗方案，3 个月时个月时随访随访 若初步处理无效，建议转诊到上级医院，若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访周内随访。分类干预分类干预 3 3、病情稳定者、病情稳定者 病情稳定患者：指危险性病情稳定患者：指危险性0级，且精神症状基本级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于
15、一般或良消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常的患者。无其他异常的患者。要求：若无其他异常，要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构继续执继续执行上级医院制定的治疗方案，行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访个月时随访。分类干预分类干预4、其他要求 每次随访时对患者及其家属进行有针对性每次随访时对患者及其家属进行有针对性的健康教育、生活技能训练方面的康复指的健康教育、生活技能训练方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。导，对家属提供心理支持和帮助。互动：问题及解答随访的间隔时间？随
16、访的间隔时间？三、服务流程四、服务要求（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。五、考核指标（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查，建议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率（1）。（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。互动：问题及解答患者管理率最好是多少？患者管理率最好是多少？
