1、妇产科学妇产科学.妇产科学妇产科学3 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病.4 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.5 关于异常子宫出血异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正关于异常子宫出血异常子宫出血指所有发生在生育年龄的、超出正6 异常子宫出血类型月经过多：子宫不规则出血：第一节异常子宫出血类型月经过多：子宫不规则出血：第一节 功能失调功能失调7 功能失调性子宫出血简称：功血第一节功能失调性子宫出血简称：功血第一节 功能失调性子宫出血下丘功能失调性子宫出血下丘8 分分 类无排卵性功能失调性子宫出血第一节类无排卵性功能失调性子宫出血第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血9 无排卵性功能失
2、调性子宫出血病因和病理生理无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理 第一节第一节 功能失调功能失调1 0 无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体垂体-卵巢轴靶细胞效应卵巢轴靶细胞效应1 1 无排卵型功血的病因青春期：下丘脑无排卵型功血的病因青春期：下丘脑-垂体垂体-卵巢轴不成熟卵巢轴不成熟,低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间
3、延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度1 2 低水平雌激素维持子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激低水平雌激素维持子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激1 3 子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加第一节子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加第一节 功能失调性子功能失调性子1 4 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变1.子宫内膜增生（子宫内膜
4、增生（e n d o me t r i a l1 5 子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细涉及腺体和间质，是弥漫性的，细1 6 子宫内膜复杂型增生第一节子宫内膜复杂型增生第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 只涉及只涉及1 7 子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能1 8 临床表现子宫不规则出血：第一节临床表现子宫不规则出血：第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.甲状腺疾病甲状腺疾病 生殖系统畸形生殖系统畸形 外源性激素外源性激素 异物异物 1 9 诊断诊断排除性诊断需排除：排除
5、性诊断需排除：甲状腺疾病第一节甲状腺疾病第一节 功能失调性子功能失调性子2 0 诊断诊断1 病史第一节病史第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.2 1 诊断诊断2 体格检查第一节体格检查第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.2 2 诊断诊断3 辅助检查第一节辅助检查第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.2 3 诊断诊断3 辅助检查第一节辅助检查第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.2 4 诊断诊断3 辅助检查第一节辅助检查第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.2 5 鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 激素类药物使用不当及宫内激素类
6、药物使用不当及宫内2 6 治疗治疗原则第一节治疗治疗原则第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.2 7 1.止血止血-性激素少量出血患者：第一节性激素少量出血患者：第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血2 8 1.止血止血-性激素性激素1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果2 9 1.止血止血-性激素应注意激素治疗的禁忌证！第一节性激素应注意激素治疗的禁忌证！第一节 功能功能3 0 1.止血止血-刮宫术可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变第刮宫术可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变第3 1 1.止血止血-辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、维
7、生素辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K 等第一等第一3 2 2.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者第一节调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者第一节 51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d3 3 2.调整月经周期调整月经周期-雌、孕激素序贯法模拟自然月经周期中卵巢雌、孕激素序贯法模拟自然月经周期中卵巢3 4 2.调整月经周期调整月经周期-雌、孕激素联合法开始即用孕激素，限制雌雌、孕激素联合法开始即用孕激素，限制雌101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d3 5 2.调整月经周期调
8、整月经周期-孕激素法孕激素法 适用于青春期或活检为增生期内适用于青春期或活检为增生期内3 6 2.调整月经周期调整月经周期-促排卵青春期患者不使用促排卵药物第一促排卵青春期患者不使用促排卵药物第一3 7 2.调整月经周期调整月经周期-宫内孕激素释放系统在宫腔内局部释放孕激宫内孕激素释放系统在宫腔内局部释放孕激3 8 3.手术治疗子宫内膜切除术第一节手术治疗子宫内膜切除术第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.3 9 排卵性月经失调类型：第一节排卵性月经失调类型：第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.4 0 排卵性月经失调排卵性月经失调-月经过多定义：月经周期规则、经期正常，但月经
9、过多定义：月经周期规则、经期正常，但4 1 排卵性月经失调排卵性月经失调-月经过多发病机制：第一节月经过多发病机制：第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫4 2 排卵性月经失调排卵性月经失调-月经过多治疗：第一节月经过多治疗：第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血4 3 排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足病因：第一节黄体功能不足病因：第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫4 4 排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足病理：第一节黄体功能不足病理：第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫4 5 排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足临床表现：第一节黄体功能不足临床表现：第一节 功能
10、失调性功能失调性4 6 排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足诊断：第一节黄体功能不足诊断：第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫4 7 排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足第一节黄体功能不足第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血.4 8 排卵性月经失调排卵性月经失调-黄体功能不足治疗：第一节黄体功能不足治疗：第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫4 9 排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落发病机制：第一节子宫内膜不规则脱落发病机制：第一节 功能功能5 0 排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落病理：第一节子宫内膜不规则脱落病理：第一节 功能失调功能失调5 1
11、 排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落诊断：第一节子宫内膜不规则脱落诊断：第一节 功能失调功能失调5 2 排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落第一节子宫内膜不规则脱落第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫5 3 排卵性月经失调排卵性月经失调-子宫内膜不规则脱落治疗：第一节子宫内膜不规则脱落治疗：第一节 功能失调功能失调5 4 排卵性月经失调排卵性月经失调-围排卵期出血发病机制：第一节围排卵期出血发病机制：第一节 功能失调性功能失调性5 5 排卵性月经失调排卵性月经失调-围排卵期出血临床表现：第一节围排卵期出血临床表现：第一节 功能失调性功能失调性5 6 排卵性月经失调排卵
12、性月经失调-围排卵期出血治疗：第一节围排卵期出血治疗：第一节 功能失调性子宫功能失调性子宫。辅助检查：辅助检查：尿妊娠试验：阴性。尿妊娠试验：阴性。B超：子宫正常大，内膜超：子宫正常大，内膜6mm，双卵巢内均有，双卵巢内均有12个以上直径个以上直径0.8cm以下的卵泡，未见以下的卵泡，未见优势卵泡。激素测定：优势卵泡。激素测定：PRL10ng/L,FSH 6IU/L,LH 15IU/L,E2 125nmol/L，T3.9nmol/L。血色素：血色素：5.5g/L。诊断？治疗？诊断？治疗？5 7 病例讨论主诉：停经病例讨论主诉：停经4 个月，阴道出血个月，阴道出血2 0 天。第一节天。第一节 功能失功能失5 8 T h a n k s f o r Y o u r A t t e n t i o n 第七版第七版
