1、第三章 伤寒论语言与现代中医临床河北北方学院中医学院1.理解伤寒论医理的需要v 仲景从谋篇到章到节到条到条文内部叙述前后均有严格的语义表达，这种严谨的语言风格是为阐述医理服务的。上次课已有论述，全书体现了，由轻到重，由表及里，由阳及阴，由外感到内伤等逐次的过渡。条条之间各有位置，不容改易。v 1.省略v 1.1条文内前后省。v 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。省“汗出而”三字。73条。v 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。省发汗后三字。70条。条文的语言结构及特殊语法v 1.2前后条之间省。v 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。72条
2、。v 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。73条v 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。143条v 妇人中风 七八日，续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。144条v 1.3节间省略（柴胡证不写）v 如97条渴者属阳明。98条转身黄。99条身热恶风颈项强胁下满。100条法当腹中急痛。101条若柴胡证不罢者复与与柴胡汤。v 102条伤寒二三日，心中心中悸而烦者，小建中汤主之。v 103条先与小柴胡汤，后与大柴胡汤。v 104条先与小柴胡
3、汤，后与柴胡加芒硝汤。v 105条已出少阳病，转至阳明病，故用调胃承气汤。v 1.4省略还有互文省略，即在上下文中两个事物只出现一个而省略另一个。一是词的省略，如“迢迢牵牛星，皎皎河汉女”，上句省略了“皎皎”，下句省略了“迢迢”。二是句子的省略，如“开我东阁门，坐我西阁床”。上句省略了“坐我东阁床”，下句省去了“开我西阁门”。v 阳明病，下之，（腹满），心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。v 腹微满，初头硬，后必溏，（胃中无燥屎者），不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。238条。妇人中风 七八日，续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。102条伤寒
4、二三日，心中心中悸而烦者，小建中汤主之。101条若柴胡证不罢者复与与柴胡汤。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。105条已出少阳病，转至阳明病，故用调胃承气汤。4省略还有互文省略，即在上下文中两个事物只出现一个而省略另一个。）当问其小便，日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；患者感觉头发闷的感觉，不是头痛。上句省略了“坐我东阁床”，下句省去了“开我西阁门”。104条先与小柴胡汤，后与柴胡加芒硝汤。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。仲景从谋篇到章到节到条到条文内部叙述前后均有严格的语义表达，这种严
5、谨的语言风格是为阐述医理服务的。服药已微除，其人发烦,目瞑，剧者必衄，衄乃解。条条之间各有位置，不容改易。治汗错误：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。类证活人书：“往来寒热者，阴阳相胜也。若小便色白者，少阴病形悉具。v 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，（不能食，小便利者），与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。251条v 2.强调v 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏
6、汤。162条。v 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞，肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。v 3.倒装v 3.1状语后置最常见一种形式是介词结构后置。在现代汉语里，介词结构常常放在动词前作状语，古代汉语里有则往往置后作补语。v 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外后，以柴胡加芒硝汤主之。104条v 太阳病,脉浮紧，无汗，发热，身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除，其人发烦,目瞑，剧者必衄，衄乃解。所
7、以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。46条。v 4.自注（或他注，有人认为是后世所加注解）v 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。（以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。）当问其小便，日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；（今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。）203条v 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。v 五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。（小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。）282条。当析做两条。v 5.暗示阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。189条
8、。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。273条。特殊字义v 反：伤寒论中有六条文使用反字，大多均为反而之义，少数为反复及返回之义，乃仲景在分析病理及治疗转归时，所出现之逆象而特用之语法，以告诫后世在疾病过程中当知警觉。（摘自：伤寒论语法与证治之研究）v 例：v 治汗错误：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。150条。v 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。158条。v 症状反常
9、：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。283条。v 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。301条。伤寒论写于1800多年之前，语言是变化着的，现代临床与伤寒论的语言之间要进行转换。具体语言的理解强几几（发音为基）v 南阳方言：v 痒几几，麻几几，痛几几，困几几v 隐隐约约，强紧不自如，难以忍受的感觉。v 临床上有的患者会直接告诉好象感冒没好的样子。这是判断表证仍然存在的一个指征。有的患者虽然已经几十天了。往来寒热v 寒热往来是发热与恶寒交替出现的一种热型，其热时自热而不觉寒，其寒时自寒而不觉热。与恶寒发热的寒热同时并作不同。类证活人书：“往来寒热者，阴
10、阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。若有燥屎者，宜大承气汤。腹微满，初头硬，后必溏，（胃中无燥屎者），不可攻之。上句省略了“坐我东阁床”，下句省去了“开我西阁门”。阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。临床上有的患者会直接告诉好象感冒没好的样子。服药已微除，其人发烦,目瞑，剧者必衄，衄乃解。4省略还有互文省略，即在上下文中两个事物只出现一个而省略另一个。102条伤寒二三日，心中心中悸而烦者，小建中汤主之。条条之间各有位置，不容改易。（摘自：伤寒论语法与证治之研究）v“往来”与“休
11、作有时”是指在发病时间上有一定的规律，或有一定的周期，或是交替发作。清代名医费伯雄用逍遥散加减治愈隔日彻夜不眠的奇证，现代岳美中氏用小柴胡汤治愈每日正午全身麻痹的小儿，有报告用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证根据的。v 往来，即有来有去之意，如寒来暑往，是有时间性的。临床上曾见一例，每于凌晨4点左右，先是恶寒，然后发热。恶寒是患者感觉到的，恶热也是患者感觉到的，这与太阳病恶寒时并未感到发热不同，自身是有明确感觉的。目眩v 症名：眼前发黑，视物昏花迷乱的症象。即头晕。患者感觉头发闷的感觉，不是头痛。但欲寐v 因阳气虚衰所致朦胧欲睡貌，为少阴经主症之一。是一种朦胧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的状态。
