1、 三叉神经痛从阳明论治三叉神经痛从阳明论治 1优选课件【三叉神经痛三叉神经痛】三叉神经痛三叉神经痛是以三叉是以三叉神经分支范围内反复发作神经分支范围内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破痛而不伴三叉神经功能破坏为主症的一种疾病。坏为主症的一种疾病。2优选课件【三三 叉叉 神神 经经 痛痛】骤然骤然发生发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。区内。每次每次发作仅发作仅数秒种数秒种，至，至1212分钟即骤然停止，间歇期正分钟即骤然停止，间歇期正常。常。发作发作呈呈周期性周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。，持
2、续数周、数月或更长，可自行缓解。疼痛疼痛常自常自一侧的一侧的上颌支（第上颌支（第2 2支）支）或下颌支或下颌支（第（第3 3支）支）开始，随病情进展可影响其他分支，其中开始，随病情进展可影响其他分支，其中眼支起病者极眼支起病者极少少见。见。临床临床上，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼上，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧等，称之为痛，如上下唇、鼻翼外侧等，称之为“触发点触发点”。3优选课件【治治 疗疗】药物治疗药物治疗：首选卡马西平卡马西平，其他还有苯妥英钠、氯硝安定等。神经阻滞疗法神经阻滞疗法半月神经节射频热凝治疗半月神经节射频热凝治疗手术治疗手术治疗4优选课
3、件5优选课件中医学中医学称之为称之为“面痛面痛”、“面风面风”、“偏头风偏头风”等。等。6优选课件Traditional Chinese Medicine病在阳明，又涉肝胆脾病在阳明，又涉肝胆脾。病因分内外，风火痰瘀痹阻阳明病因分内外，风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机。经脉为重要病机。从从阳明入手阳明入手,以疏通阳明经脉为大法。以疏通阳明经脉为大法。临床证治体会。临床证治体会。7优选课件病病 在在 阳阳 明明 又又 涉涉 肝肝 胆胆 脾脾8优选课件generation generation generation generation generation 病病 在在 阳阳 明明三叉神经痛，三叉神
4、经痛，多发生多发生在阳明经在头面部的循在阳明经在头面部的循行区域行区域,与阳明经气功能与阳明经气功能失调有关。失调有关。阳明主面阳明主面,乃主要基于乃主要基于阳明经脉行于面部而言。阳明经脉行于面部而言。阳明主面阳明主面,三叉神经痛三叉神经痛病发主责在阳明病发主责在阳明,而又以而又以足阳明胃经至为关键。足阳明胃经至为关键。9优选课件 病在阳明，病在阳明，又涉肝胆脾又涉肝胆脾 足阳明胃经足阳明胃经灵枢灵枢经脉经脉“胃足阳胃足阳明之脉明之脉,起于鼻，交頞中起于鼻，交頞中,旁约太阳之脉旁约太阳之脉,下循鼻外下循鼻外,入上齿中入上齿中,还出挟口还出挟口,还唇还唇,下交承浆下交承浆,却循颐后下廉却循颐后下
5、廉,出大迎出大迎,循颊车循颊车,上耳前上耳前,过客主人过客主人,循发际循发际,至额颅至额颅 ”10优选课件手阳明大肠经手阳明大肠经灵枢灵枢经脉经脉“大肠手阳明大肠手阳明之脉之脉 其支者其支者,从缺盆上颈，从缺盆上颈，贯颊贯颊,入下齿中入下齿中,还出挟口还出挟口,交人交人中中,左之右左之右,右之左右之左,上挟鼻孔。上挟鼻孔。”阳明经脉入上下齿阳明经脉入上下齿,还出挟还出挟口行于面。故阳明受邪口行于面。故阳明受邪,经经脉不利脉不利,气血失和气血失和,易致面痛易致面痛或连及齿痛或连及齿痛。病在阳明，病在阳明，又涉肝胆脾又涉肝胆脾11优选课件generation generation generati
6、on generation generation restrictionrestrictionrestriction restrictionrestriction病病 涉涉 肝肝 胆胆 脾脾肝经风火上扰阳明肝经风火上扰阳明胆胃郁热胆胃郁热脾胃表里相关脾胃表里相关12优选课件 病病 涉涉 于于 肝肝足厥阴肝经足厥阴肝经灵枢灵枢经脉经脉“肝足厥阴肝足厥阴之脉之脉 循喉咙之后，上入循喉咙之后，上入頏颡，连目系，上出额，与頏颡，连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者督脉会与巅。其支者,从目系从目系下颊里下颊里,还唇内。还唇内。”肝为风木之脏肝为风木之脏“诸风掉诸风掉眩眩,皆属于肝皆属于肝”,若因情志若因
7、情志内伤内伤,肝失条达肝失条达,肝经风火肝经风火上扰上扰,气血失和气血失和,也可致面也可致面痛。痛。13优选课件足少阳胆经足少阳胆经灵枢灵枢经脉经脉“胆足少阳胆足少阳之脉之脉,起于目锐眦起于目锐眦,上抵头角上抵头角,下耳后下耳后 其支者其支者,从耳后入从耳后入耳中耳中,出走耳前出走耳前,至目锐眦后至目锐眦后;其支者其支者,别锐眦别锐眦,下大迎下大迎,合于合于手少阳手少阳,抵于出页抵于出页zhuo,zhuo,下加下加颊车。颊车。”胆具风木之性胆具风木之性,内寄相火内寄相火,胆火内郁胆火内郁,循经上扰循经上扰,经气经气不利不利,也见面痛诸症。也见面痛诸症。病病 涉涉 于于 胆胆14优选课件 病病
8、涉涉 于于 脾脾脾主运化脾主运化,与胃相表里。与胃相表里。饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾,运化失司运化失司,一则痰湿内生一则痰湿内生,气血瘀滞气血瘀滞;二则中虚卫外不固二则中虚卫外不固,易致易致风邪外袭风邪外袭,邪滞阳明经脉邪滞阳明经脉而致病。而致病。15优选课件病因分内外病因分内外风火痰瘀痹阻阳明经脉风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机为重要病机16优选课件 外因以风邪侵袭阳明经脉为主外因以风邪侵袭阳明经脉为主三叉神经痛发病突然三叉神经痛发病突然,与风性迅疾与风性迅疾的致病特性一致。的致病特性一致。风为百病之长风为百病之长,风邪致病风邪致病,常挟寒热常挟寒热邪气邪气,或与内伤之痰瘀相合或与内伤之痰瘀相合
9、,邪随风邪随风动动,上壅阳明经致其营卫失和上壅阳明经致其营卫失和,气血气血痹阻而发生面痛。痹阻而发生面痛。17优选课件内因当分正虚与邪滞两端内因当分正虚与邪滞两端 经云经云:“:“邪之所凑邪之所凑,其气必虚其气必虚”。正虚之所正是正虚之所正是受受 邪之处。邪之处。阳明本为多气多阳明本为多气多血之经血之经,若胃虚脾若胃虚脾弱弱,则阳明脉虚则阳明脉虚,气气血无以上荣血无以上荣,一则易招邪气一则易招邪气 侵侵袭袭,络阻气滞络阻气滞;二乃络虚失养二乃络虚失养,筋筋脉绌急脉绌急,而致面痛而致面痛发生。发生。18优选课件风火痰瘀痹阻阳明经脉风火痰瘀痹阻阳明经脉风火虽可因于外感风火虽可因于外感,然得之于内伤
10、者尤多然得之于内伤者尤多,其中又其中又以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。若内伤饮食若内伤饮食,脾胃失健脾胃失健,或因情志之变或因情志之变,火热灼津火热灼津,则则痰浊内生痰浊内生,痰为阴邪痰为阴邪,必借风力乃可上犯头面必借风力乃可上犯头面,痰随痰随风动风动,壅塞阳明脉络壅塞阳明脉络,即为风痰阻络之候即为风痰阻络之候;若气滞血阻若气滞血阻,或久病入络或久病入络,则成瘀阻脉络证。则成瘀阻脉络证。诸因中也有风火痰瘀共患而为病诸因中也有风火痰瘀共患而为病,或又兼胃腑实火或又兼胃腑实火湿热循经上犯湿热循经上犯,则病情更为复杂。则病情更为复杂。19优选课件治
11、从阳明入手治从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法以疏通阳明经脉为大法 三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主,故治从阳明故治从阳明,祛邪通滞祛邪通滞,畅通脉络畅通脉络,令血气调和令血气调和,则病可向愈。则病可向愈。20优选课件【证治分类证治分类】辨证论治辨证论治21优选课件 风风 寒寒 外外 袭袭常因感风受凉而诱发常因感风受凉而诱发,发作时头侧面呈发作时头侧面呈刀割样剧痛刀割样剧痛,面肌紧束感面肌紧束感,畏惧风冷畏惧风冷,局部喜暖局部喜暖,遇凉则痛剧遇凉则痛剧,口淡口淡不渴不渴,舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。治宜疏风散寒治宜疏风散寒,宣痹通络。宣痹通络。方以方以
12、伤寒论伤寒论葛根汤加味。葛根汤加味。葛根、桂枝、白芍、麻黄葛根、桂枝、白芍、麻黄 、白芷、当归、川芎、细辛、白芷、当归、川芎、细辛、制川乌、炙甘草、生姜、制川乌、炙甘草、生姜、大枣等。大枣等。22优选课件风风 热热 上上 犯犯 常由遇风得热而引发常由遇风得热而引发,面部痛如火灼面部痛如火灼,遇热加重遇热加重,得得凉稍舒凉稍舒,口干喜冷口干喜冷,大便干大便干,小便黄小便黄,舌边尖红舌边尖红,苔薄黄苔薄黄,脉浮数或弦。脉浮数或弦。治宜疏风清热治宜疏风清热,通络止痛。通络止痛。方以方以阎氏小儿方论阎氏小儿方论之升麻葛根汤加味。之升麻葛根汤加味。升麻升麻 葛根葛根 白芍白芍 钩藤钩藤 蔓荆子蔓荆子 僵
13、蚕僵蚕 蝉蜕蝉蜕 金银花金银花 荆芥穗荆芥穗 天麻天麻 甘草等甘草等23优选课件胃胃 火火 上上 冲冲患者素有蕴热患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪内犯或为风热之邪内犯,致阳明火邪内燔致阳明火邪内燔,循经上炎于面。循经上炎于面。症见面颊呈症见面颊呈阵发性灼痛阵发性灼痛,日晡甚日晡甚,或伴牙龈肿痛或伴牙龈肿痛,面部潮红面部潮红,口臭便秘口臭便秘,舌红苔黄舌红苔黄,脉弦滑数脉弦滑数 或洪数。或洪数。治宜清胃泻火治宜清胃泻火,佐以祛风通络。佐以祛风通络。方用方用兰室秘藏兰室秘藏清胃散合清胃散合景岳全书景岳全书 二辛煎加味。二辛煎加味。黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、黄
14、连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、石膏、细辛、黄芩、大黄、露蜂房石膏、细辛、黄芩、大黄、露蜂房24优选课件气气 虚虚 血血 弱弱 患者素体气弱患者素体气弱,对季节气候变化的适应对季节气候变化的适应 性较差性较差,常因遇触外感常因遇触外感,邪滞阳明经脉邪滞阳明经脉,络络虚失养而发面部疼痛虚失养而发面部疼痛,伴见面色不华伴见面色不华,精精神不振神不振,体倦食少体倦食少,舌质淡舌质淡,苔白苔白,脉细弱。脉细弱。治当益气补虚治当益气补虚,养血通络。养血通络。方用方用脾胃论脾胃论益气聪明汤化裁。益气聪明汤化裁。黄芪、人参、升麻、葛根、白芍、黄芪、人参、升麻、葛根、白芍、蔓荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘蔓
15、荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘草等草等25优选课件风风 痰痰 阻阻 络络多见于形胖体丰的患者多见于形胖体丰的患者,责之中焦失健责之中焦失健,脾胃升降逆乱脾胃升降逆乱,痰浊内生痰浊内生,随阳明乖戾之气上逆随阳明乖戾之气上逆,阻滞脉络。常因进食阻滞脉络。常因进食发生一侧发生一侧面部胀闷剧痛面部胀闷剧痛,或痛处麻木不仁或痛处麻木不仁,头昏而重头昏而重,口口干不欲饮，舌胖暗淡干不欲饮，舌胖暗淡,苔白腻苔白腻,脉弦滑。脉弦滑。治宜祛风化痰治宜祛风化痰,活络止痛。活络止痛。方以方以医学心悟医学心悟半夏白术天麻汤合半夏白术天麻汤合 杨氏家藏方杨氏家藏方牵正散加减。牵正散加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、
16、蔓荆子、半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等。白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等。26优选课件 胆胆 胃胃 郁郁 热热因情志怫郁因情志怫郁,肝胆风火相煽肝胆风火相煽,上扰于阳上扰于阳明经脉明经脉,症见症见颜面电击样闪痛颜面电击样闪痛,连及口连及口唇、耳周等部位唇、耳周等部位,伴咽干口苦伴咽干口苦,躁烦时躁烦时呕呕,胁胀耳鸣胁胀耳鸣,夜寐不宁夜寐不宁,大便坚如羊屎大便坚如羊屎,舌质红舌质红,苔黄苔黄,脉弦数。脉弦数。治宜清胆和胃治宜清胆和胃,降泄热结。降泄热结。方以方以伤寒论伤寒论大黄黄连泻心汤合大黄黄连泻心汤合伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨升降散加减。升降散加减。
17、大黄、黄连、黄芩、蝉衣、僵蚕、大黄、黄连、黄芩、蝉衣、僵蚕、姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔等。等。27优选课件胃胃 阴阴 不不 足足患者素体阳盛阴亏患者素体阳盛阴亏,或三叉神经痛久或三叉神经痛久 不愈不愈,耗损营阴耗损营阴,则多见胃阴亏虚证。则多见胃阴亏虚证。症见颜面疼痛症见颜面疼痛,时重时轻时重时轻,面萎不泽面萎不泽,伴口干唇裂伴口干唇裂,恶热心烦恶热心烦,饥而不欲食饥而不欲食,舌红乏津舌红乏津,脉细或细数。脉细或细数。治宜滋养胃阴治宜滋养胃阴,祛风和营。祛风和营。方用方用温病条辨温病条辨加减玉女煎加减。加减玉女煎加减。生石膏、知母、生地、麦门冬、生石膏、知母、
18、生地、麦门冬、石斛、白芍、蔓荆子、葛根、石斛、白芍、蔓荆子、葛根、僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等。僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等。28优选课件瘀瘀 阻阻 脉脉 络络久病入络久病入络,面痛经久不愈面痛经久不愈,多见此证。患者多见此证。患者 头面头面痛如锥刺刀割痛如锥刺刀割,部位固定不移部位固定不移,夜间痛剧夜间痛剧,舌边尖有瘀斑或瘀点舌边尖有瘀斑或瘀点,苔薄白苔薄白,脉沉涩。脉沉涩。治宜逐瘀通络。治宜逐瘀通络。方用方用伤寒论伤寒论治疗阳明蓄血之治疗阳明蓄血之 抵当汤加减治疗。抵当汤加减治疗。药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、葛根、牛膝、白芷、当归、葛根、牛膝、白芷、当归、川芎、枳壳、穿
19、山甲等。川芎、枳壳、穿山甲等。29优选课件 证证治治会会体体The variations of the four seasons the dynamic equilibrium 30优选课件用药以治阳明为主用药以治阳明为主内证亦重风药内证亦重风药 阳明热证忌寒凉太过阳明热证忌寒凉太过阳明脉衰阳明脉衰,当补虚和营兼以活络当补虚和营兼以活络用药以治阳明为主用药以治阳明为主阳明热证忌寒凉太过阳明热证忌寒凉太过内证亦重风药内证亦重风药痰瘀沉寒互结须温清合用痰瘀沉寒互结须温清合用阳明脉衰阳明脉衰,当补虚和营兼以活络当补虚和营兼以活络31优选课件用药以治阳明为主用药以治阳明为主三叉神经痛以邪阻阳明三叉神经
20、痛以邪阻阳明,经气不利经气不利,气血气血失调为主要病机。失调为主要病机。故治从阳明故治从阳明,祛其邪祛其邪,通其络通其络,补其虚补其虚,复其复其升降之职升降之职,实为治疗本病之关键。实为治疗本病之关键。32优选课件内证亦重风药内证亦重风药风药非尽为外风而设风药非尽为外风而设,内伤诸因亦常需酌配风内伤诸因亦常需酌配风药。东垣谓药。东垣谓:“:“高巅之上高巅之上,唯风可及唯风可及”。一者风。一者风药可引诸药直达病所药可引诸药直达病所,二者风药多具辛行宣达二者风药多具辛行宣达之性之性,用之可通达经络而止痛。用之可通达经络而止痛。胃火壅盛者胃火壅盛者,配伍风药可配伍风药可“火郁发之火郁发之”;阴虚证阴
21、虚证用之用之,可可“辛以润之辛以润之”;对肝胆郁热证对肝胆郁热证,因因“风气风气通于肝通于肝”,风药能顺遂肝胆之性而疏调气机风药能顺遂肝胆之性而疏调气机;风风药与治痰药相伍药与治痰药相伍,可升清降浊。可升清降浊。常用风药如葛根、白芷、蔓荆子、细辛、僵常用风药如葛根、白芷、蔓荆子、细辛、僵蚕、蝉蜕等。蚕、蝉蜕等。33优选课件阳明热证忌寒凉太过阳明热证忌寒凉太过阳明多气多血而主面阳明多气多血而主面,其病以火热证为多其病以火热证为多,张介张介宾云宾云:“:“各经皆有火证各经皆有火证,而独唯阳明为最而独唯阳明为最,正以阳正以阳明火盛于头面而直达头维明火盛于头面而直达头维,故头痛必甚故头痛必甚”。治疗阳
22、明火热证治疗阳明火热证,用药若过施寒遏，用药若过施寒遏，“寒则涩寒则涩 而不流而不流”,则恐凝滞气机则恐凝滞气机,必致火热难熄而迁延病必致火热难熄而迁延病情情,宜配伍宣阳开达之品宜配伍宣阳开达之品,诸如升麻、葛根、白诸如升麻、葛根、白芷、苍耳子、蔓荆子之属以疏通凝结芷、苍耳子、蔓荆子之属以疏通凝结,驱邪驱邪 外出外出。34优选课件病久痰瘀沉寒互结病久痰瘀沉寒互结 又须温清合用又须温清合用病久入络病久入络,顽疾多痰顽疾多痰,清阳不展清阳不展,沉寒痼冷内结沉寒痼冷内结,病势愈加缠绵。法当温清并使病势愈加缠绵。法当温清并使,一则以温药一则以温药通其滞涩通其滞涩,再遣清降之品以监制温药之燥烈再遣清降之
23、品以监制温药之燥烈,或防沉寒郁久化热生风。或防沉寒郁久化热生风。方在抵当汤逐瘀通脉基础上方在抵当汤逐瘀通脉基础上,加白附子、白加白附子、白芷、川乌、草乌、吴茱萸、制南星以温经芷、川乌、草乌、吴茱萸、制南星以温经通络通络,祛风化痰祛风化痰;配生石膏、秦艽、茵陈蒿清配生石膏、秦艽、茵陈蒿清阳明、少阳之热阳明、少阳之热,与方中温散药相反相成与方中温散药相反相成,而而能力克顽疾。能力克顽疾。35优选课件 阳明脉衰阳明脉衰 当补虚和营兼以活络当补虚和营兼以活络本症病久耗伤阳明气血本症病久耗伤阳明气血,或其或其人素体薄弱人素体薄弱,气血不能上荣头气血不能上荣头面面,脉络绌急脉络绌急,宜补虚和营为主宜补虚和
24、营为主,兼以活络。兼以活络。治以益气聪明汤或治以益气聪明汤或辨证录辨证录顾步汤顾步汤(黄芪、人参、当归、黄芪、人参、当归、牛膝、石斛、金银花牛膝、石斛、金银花)酌加虫酌加虫类药。类药。36优选课件 吕庆芳吕庆芳,女，女，4343岁岁 ，因，因“右侧面颊阵发性疼痛右侧面颊阵发性疼痛 3 3天天”于于20102010年年1 1月月2929日来院就诊，症见：右侧面颊呈阵发性疼日来院就诊，症见：右侧面颊呈阵发性疼痛，疼痛呈烧灼感，每次持续约痛，疼痛呈烧灼感，每次持续约3030秒，可自行停止，秒，可自行停止，每于说话、吃饭、刷牙洗脸时易诱发，伴有牙龈肿痛每于说话、吃饭、刷牙洗脸时易诱发，伴有牙龈肿痛,口
25、气较重，平素喜食辛辣之品，纳眠可，小便调，大口气较重，平素喜食辛辣之品，纳眠可，小便调，大便干，约便干，约2323日一行。舌红苔白厚，日一行。舌红苔白厚，脉右弦滑脉右弦滑 ，左弦，左弦尺弱。尺弱。生石膏生石膏30g 30g 黄黄 连连 6g 6g 吴茱萸吴茱萸 6g 6g 当归当归12g12g 升升 麻麻20g 20g 蔓荆子蔓荆子30g 30g 野葛根野葛根24g 24g 钩藤钩藤30g 30g 白白 芍芍24g 24g 川川 芎芎12g 12g 天天 麻麻15g 15g 天南星天南星6g6g 土茯苓土茯苓43g 43g 炙甘草炙甘草9g9g 7 7剂剂 水煎服水煎服 日一剂日一剂37优选课件小小 结结从阳明主面立论从阳明主面立论,认为三叉神经痛病发认为三叉神经痛病发 主责在阳明。主责在阳明。风火痰瘀痹阻阳明经脉为其重要病机。风火痰瘀痹阻阳明经脉为其重要病机。治当从阳明入手治当从阳明入手,以疏通阳明经脉为以疏通阳明经脉为 治疗大法治疗大法,并分证总结遣方用药经验并分证总结遣方用药经验,冀对三叉神经痛的临床辨治能有所冀对三叉神经痛的临床辨治能有所 裨益裨益。38优选课件39优选课件
