1、外感发热中医科 廖亚平1一一、定义、定义：在原有某种或多种内科在原有某种或多种内科疾病的基础上，又疾病的基础上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或温热疫毒之气温热疫毒之气，导致，导致体温升高体温升高并持并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的脉数为主要临床表现的一种并发的病症病症二、源流二、源流(略略)2 1、对外感发热和热病的正确理解、对外感发热和热病的正确理解 2、二者的区别和联系、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直区别：定义；由于有内伤，外邪可直 接侵入相关脏腑接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样联系：传变的总体规律一
2、样 3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）4、与前节感冒的联系、与前节感冒的联系 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中举例说明）举例说明）几点说明几点说明3脑血管意外脑血管意外,糖尿病糖尿病,血液病如白血病血液病如白血病,肿瘤肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如例如:急性扁桃体炎急性扁桃体炎,大叶性肺炎大
3、叶性肺炎,急性胃肠急性胃肠炎炎,急性胆囊炎急性胆囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染急性尿路感染等等.三三.范围范围4证候特征证候特征1、基本特点、基本特点、客观性：体温升高、起病急；、客观性：体温升高、起病急；、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。往来、潮热等。、阶段性：表、阶段性：表里；热里；热伤阴；伤阴；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；、兼夹症：伴有原发病相关脉证；5 3、变证：、变证：、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）；厥（热盛动风）；、疫毒邪盛
4、：逆传心包，入血动、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）血；（出血、斑疹）、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱）竭；（阳气外脱）6病因病因 共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫外感六淫 六气皆从火化六气皆从火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传染致病力强，病情较严重，有一定传染性。性。7 火炽伤阴火炽伤阴病机病机六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺卫肺卫脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交争正邪交争阳胜则热阳胜则热热甚耗气伤阳热甚耗气伤阳8 病因：病因：外感六淫、外感六淫、疫毒疫毒 病位：卫
5、表、各脏腑病位：卫表、各脏腑 病机：病机：“阳胜则热阳胜则热”病性：热、实热为主，亦有虚人外感病性：热、实热为主，亦有虚人外感 相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑肠、腑 预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；盛动风）；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）（出血、斑疹）、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）（阳气外脱）91、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业、诱因：外感史不
6、洁饮食、输血传染、职业 病史；病史；病史：原发疾病与伴随症状病史：原发疾病与伴随症状2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮 热、热、寒热往来、潮热及不规则热等。寒热往来、潮热及不规则热等。3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体、体征：主要为与体温升高相关的阳性体 征；征；4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨 髓培养，髓培养，X线检查等。线检查等。10 鉴别诊断鉴别诊断外感发热内伤发热 感受六淫外邪，感受六淫外邪，疫疫毒之邪，正邪交争毒之邪，正邪交争 病因病机病因病机脏腑之阴阳气血失脏腑之阴阳气血失调，郁而化热调，郁而
7、化热起起 病病 急急 缓缓体体 温温 高高 低热或间歇发热低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌欲饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数红，苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数气短纳呆，舌淡脉数无力无力。短短 长长伴随伴随症状症状病病 程程111、真寒假热、真寒假热：身虽热，而：身虽热，而反欲得衣被，口渴喜热饮，反欲得衣被，口渴喜热饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真热假寒、真热假寒：身虽寒，而：身虽寒，而反不欲近衣，口渴喜冷饮，反不欲近衣，口渴喜冷饮，胸腹灼热，脉滑数有
8、力，苔胸腹灼热，脉滑数有力，苔黄燥有芒刺。黄燥有芒刺。寒热真假寒热真假12恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻风寒袭表风寒袭表 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热犯于肺卫风热犯于肺卫发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼发热恶寒，身体困重，头胀如裹，关节疼痛痛风湿客表。风湿客表。辨证要点：辨证要点：-首辨热型和兼证以首辨热型和兼证以明阶段明阶段发热恶寒发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。早期，卫表证。13寒热往来：寒热往来：恶寒与发热交替发恶寒与发热交替发作，为邪入少阳，枢机不利。作，为邪入少阳，枢机不利。若寒热往来，间隔有定时（或若寒热往来，间隔有定时（或 每日
9、，或隔日，或三日发作一每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗次），先恶寒继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。出而热退，为疟邪所致的疟疾。14壮热壮热：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛：指持续高热而不恶寒，为里热壮盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮热潮热：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，：指发热盛衰起伏有定时，如同潮汛，多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血多见于阳明腑实证，湿温证以及热入营血证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，证，若为午后低热较重，手足心热，盗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。舌红无苔，脉细数者，为阴虚
10、虚热内生。15不规则热不规则热：指发热时间不定，热势变动指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。无规律，见于时行感冒，风湿热等。夜热早凉：夜热早凉：伏气温病发热：伏气温病发热：次辨气血津液的情况：次辨气血津液的情况：再辨脏腑的功能状态：再辨脏腑的功能状态：16 外感发热：外感发热：表证为主：表证为主：卫表证卫表证 入脏腑：入脏腑：肺热证、大肠湿热证肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证膀胱湿热证 腑实证腑实证171、清热解毒、清热解毒2、通腑泻下（广义理解：给邪、通腑泻下（广义理解：给邪出路，包括解表、调和脏腑
11、功能出路，包括解表、调和脏腑功能等）等）3、养阴益气、养阴益气治疗原则治疗原则其他治法：其他治法：和解法和解法熄风法熄风法开窍法开窍法化瘀法化瘀法18症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：脉：浮紧浮紧 浮数浮数治法：治法：解表退热解表退热方药：方药：风寒：荆防败毒散风寒：荆防败毒散 风热：银翘散风热：银翘散卫表证卫表证19症状症状：壮热：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸（
12、咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化痰方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤肺热证：肺热证：20症状：症状：壮热壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。口苦口臭。舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解热清胃解热方药：方药：白虎汤白虎汤胃热证：胃热证：21症状：症状：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌舌 红红 苔苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉脉 沉实有力。沉实有力。治法治法：通腑泻热：通腑泻热方
13、药方药：大承气汤：大承气汤腑实证：腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤22症状：症状：寒热往来寒热往来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌舌 红红 苔苔 黄黄脉脉 弦数弦数治法：治法：清热利胆清热利胆方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤胆热证：胆热证：23症状：症状：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现 舌舌 红红 苔苔 黄厚腻黄厚腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃方药：方药：王氏连朴饮王氏连朴饮(经验经验-干姜干姜)，甘露消毒丹，甘露消毒丹脾
14、胃湿热证脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤24症状：症状：发热（壮热、潮热）发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，腹痛，腹泻，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼热，口干，尿短赤）口干，尿短赤）舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿清热利湿方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤,白头翁汤白头翁汤(出血经验出血经验 阿胶阿胶)大肠湿热证大肠湿热证25症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹
15、痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤(变化及经验变化及经验)膀胱湿热证膀胱湿热证尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草26。其他疗法其他疗法高热患者的对症处理高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻调房间、冰冻N.S灌肠灌肠/复方大黄灌肠复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。液，毛冬青灌肠液。(注意点注意点)2、静
16、脉输液，多饮水，果汁以补充、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤津液耗伤(注意点注意点)27病案 彭 某 男 6岁 湖南长沙人 首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来，3天未解大便。28 辩证：肺卫热盛，阳明燥结。治法：疏风清肺，通腑泻热 主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。处方：桑叶10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 连翘15 芦根10g 桔梗10g 荆芥10g 甘草6g 黄连2g 浙贝15g 板兰根10g 玄参10g 另：生大黄4g 加入第一剂煎，每日服3次。29 二诊（
17、2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲（纱包）(纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g 30 三诊（2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。玉屏风散合三子养亲汤7剂 黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥子 10g 炒莱菔子10g 浙贝20g 大枣6g 桑白皮8g 3
18、1 按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒，三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏风散收工，一气呵成，值得玩味 3233此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！34
