1、第 四 章中医外科疾病辨证2021/3/121第一节 辨病先辨病以明确诊断，后辨证以明确治疗详询病史全面体检注重局部选用新技术和必要的辅助检查综合分析2021/3/122四诊的运用一、望诊1、局部：红（阳热）、白（阴寒）、紫（瘀血）、黑（死肌）2、精神：患者的精神状态与疾病状况成正比或反比3、形态：观察患者的外形、体态 病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风）4、舌苔：舌苔的进退反映疾病转机2021/3/123二、闻诊1、听声音（1）语言：可反映病情轻重，但也可不一致（2）呼吸（3）呕吐、呃逆2、嗅气味：主要是嗅辨脓液若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣）20
2、21/3/124三、问诊1、发病时间（关系到疾病所处阶段、治疗原则）2、治疗经过（以资借鉴）3、目前主症（主诉）2021/3/125四、切诊1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、寒2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部进行诊断有余之脉 肿疡 正盛邪实 正常，顺 溃疡 正已伤，邪未去 反常，逆 不足之脉 肿疡 正虚邪盛 反常，逆 溃疡 正虚邪去 正常，顺 2021/3/126第二节 阴阳辨证欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性阴阳是外科疾病辨证的总纲辨证注意：（1）局部和全身相结合 （2）辨别真假 （3）消长与转化2021/3/127 阳 阴1.发病缓急急性
3、发作慢性发作2.病位深浅发于皮肉发于筋骨3.皮肤颜色红活焮赤苍白、紫暗或皮色不变4.皮肤温度灼热不热或微热，甚至发凉5.肿形高度高肿突起平塌下陷6.肿胀范围肿胀局限，根盘收束肿胀范围不局限，根盘散漫7.肿块硬度肿块软硬适度，溃后渐消坚硬如石，或柔软如棉8.疼痛性质比较剧烈，拒按不痛、隐痛、痠痛或抽痛9.脓液稀稠溃后脓液稠厚稀薄或纯血水10.病程长短短长11.全身症状初起溃后初起一般无明显症状，逐渐加重12.预后顺逆多顺，良好多逆，不良2021/3/128第三节 部位辨证一、上部辨证发病部位：头面、颈项、上肢病因特点：风温、风热发病特点：起病急常见症状：全身风邪犯表 局部宣浮，速变，多属阳常见疾
4、病：上部疮疡性疾病；皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等2021/3/129二、中部辨证发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背病因特点：气郁、火郁发病特点：常与情志有关常见症状：常伴消化系统病变表现常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；中部之皮肤病等2021/3/1210三、下部辨证发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足病因特点：湿热、寒湿发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反复常见症状：常伴湿邪侵袭表现常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性疾病；下部之皮肤病等2021/3/1211第四节 经络辨证一、人体各部所属经络头顶面部、乳部耳部前后手、足心部腹、背臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇2021/3/1212二、十二经脉气
5、血之多少多气多血手阳明大肠经足阳明胃经注重行气活血多气少血手少阳三焦经足少阳胆经手少阴心经足少阴肾经手太阴肺经足太阴脾经注重行气、滋养多血少气手太阳小肠经足太阳膀胱经手厥阴心包经足厥阴肝经注重破血、补托2021/3/1213多血多气唯阳明，少气太阳厥阴经，二少太阴常少血，血亏行气补其营，少阳厥阴多相火，若发痈疽最难平。三、引经药结合经络部位选择引经药，使药力直达病所，增强疗效2021/3/1214第五节 局部辨证一、辨肿（一）以肿的性质来辨 共性与个性相结合 热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点2021/3/1215（二）以肿的病位和形色来辨1、发病部位的局部组织有疏松和致
6、密的不同，肿的情况有差异 肿势明显，大多在体表，多为阳、实 肿势不明显，大多位置深，多为阴、虚2、一般浅表的疮肿以赤色为多，而患在深部的则以皮色不变者居多，与至脓熟仅透红一点 颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的不同表现2021/3/1216二、辨肿块、结节（一）肿块 大小、形态、质地、活动度、位 置、界限、疼痛与生长速度等（二）结节2021/3/1217三、辨痛很多外科疾病都会出现，是一种自觉症状病因：气血凝滞，阻塞不通“不通则痛，通则不痛”意义：疾病的信号；病势进展和消退的标志（一）疼痛原因（共性加个性）热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血（二）疼痛发作情况
7、（规范的医学术语）卒痛、阵发痛、持续痛2021/3/1218（三）疼痛性质 刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛（四）痛肿结合辨 先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿蔓痛定、肿痛皆蔓2021/3/1219四、辨痒西医认为痒的机理不清，但与痛有密切关系实：风、湿、热、虫客于皮肤肌表皮肉间气血不和，郁而生微热 “热微则痒”虚：血虚风燥内生虚热肌肤失养2021/3/1220（一）以原因来辨（单纯的少，临床上常风、湿、热合并致病）风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚（二）以病变过程来辨 1、肿疡作痒 2、溃疡作痒2021/3/1221五、辨麻木 麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不
8、达而成。致病原因不同 临床表现差别 疔疮、有头疽常是毒邪炽盛（类似于肿疡作痒，注意前后联系）麻风、脱疽等多为气血不足2021/3/1222六、辨脓回顾 内经正气载毒外出 诸病源候论“风多则痒，热多则痛，血气乘之，则多脓血”医学入门“盖热，非湿不能腐化肌肉为脓”意义：1、病理产物 2、正气载毒外出 3、脓之稀稠、多少、气味、色泽从一个侧面反映出邪正盛衰和预后的好坏2021/3/1223（一）辨成脓的特点（主要是浅部疮疡明显）1、疼痛 鸡啄样，持续2、肿胀 皮薄光亮3、温度 局部温度增高4、硬度 肿块已软，按之应指5、脉象 数脉（也可能不变，仅供参考）6、穿刺 有脓2021/3/1224（二）确认
9、成脓的方法（掌握适应证）1、按触法 应指 对深部脓肿无效2、透光法 指、趾部甲下的辨脓（原理）3、点压法 指、趾部，脓液较少时（可操作性差）4、穿刺法 有助于准确判断5、B超 深部脓肿或内脏脓肿（准确定位）2021/3/1225（三）辨脓的部位深浅1、浅部脓疡 2、深部脓疡2021/3/1226（四）辨脓的形质、色泽、气味1、形质 反映气血之盛衰，宜稠不宜清2、色泽 反映邪气的情况，宜明净不宜污浊3、气味 反映顺逆的情况，正常应略带腥味2021/3/1227七、辨溃疡脓苔：溃疡表面附着的薄薄一层黄白色薄膜状物中医认为其是生肌长肉的佳象西医则不然2021/3/1228八、辨出血 中医外科疾病以便血、尿血最为常见 应从出血的颜色、伴发症状等来辨别出血的部位、原因，以便与时诊断、进行合理治疗2021/3/1229
