1、中医妇科学闭经中医妇科学闭经第四节第四节 闭经闭经目的要求：目的要求：1.1.掌握闭经的定义和辨证论治。掌握闭经的定义和辨证论治。2.2.熟悉闭经的病因病机。熟悉闭经的病因病机。3.3.了解闭经的发病机理、诊断与鉴别诊断。了解闭经的发病机理、诊断与鉴别诊断。2中医妇科学闭经 病案举例：病案举例：张某，女性，27岁，已婚，该患者16岁月经初潮，月经40-60天一行，经行5-7天，量中，色淡红，无痛经史，现停经7个月，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，平素带下量多，色白质稠，舌淡胖，苔白腻，脉滑。3中医妇科学闭经第四节第四节 闭经闭经第四节第四节 闭经闭经4中医妇科学闭经第四节第四节 闭经闭
2、经5中医妇科学闭经 想一想：想一想：1.这是什么疾病？2.应和哪些疾病相鉴别？做哪些检查？3.哪些因素会引起这个疾病？4.应该属于哪个证型？6中医妇科学闭经第四节第四节 闭经闭经（一）闭经的定义（一）闭经的定义n女子年逾女子年逾1818周岁，月经尚未来潮，或月周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断经来潮后又中断6 6个月以上者，称为个月以上者，称为“闭经闭经”。前者称为原发性闭经，后者称。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经，古称女子不月，月事不为继发性闭经，古称女子不月，月事不来，经水不通等。来，经水不通等。7中医妇科学闭经第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭经8（二）历史沿革（二）历史沿革
3、1.1.脾胃虚弱、情志致病：脾胃虚弱、情志致病：n素问阴阳别论：素问阴阳别论：最早记载最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，女子不月”。指出闭经与脾胃功能和精神情志有关。指出闭经与脾胃功能和精神情志有关。n第一首妇科处方第一首妇科处方“四乌贼骨一藘茹丸四乌贼骨一藘茹丸”即为即为“血枯血枯”经闭而设。经闭而设。n金匮要略：金匮要略：概其原因为概其原因为“气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞”2.2.痰湿、肾虚致病：痰湿、肾虚致病：n陈素庵妇科补解陈素庵妇科补解调经门：调经门：提出痰滞、肾虚、津液耗伤可引提出痰滞、肾虚、津液耗伤可引起闭经。起
4、闭经。第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭经9（三）与西医病名的关系（三）与西医病名的关系l原发性闭经：原发性闭经：无子宫；始基子宫；特纳氏综合征：无子宫；始基子宫；特纳氏综合征：第四节第四节 闭经闭经处女膜闭锁经血储留先天无子宫中医妇科学闭经10（三）与西医病名的关系（三）与西医病名的关系特纳氏综合征：特纳氏综合征：因性染色体异常引起，缺少一个因性染色体异常引起，缺少一个X染色染色体或其分化不完全。体或其分化不完全。第三节第三节 崩漏崩漏表现为卵巢不发育，原发性闭经及第表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻
5、、有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。中医妇科学闭经11（三）与西医病名的关系（三）与西医病名的关系l继发性闭经：继发性闭经：阿谢曼氏综合征阿谢曼氏综合征席汉氏综合征席汉氏综合征闭经闭经溢乳综合征溢乳综合征卵巢早衰卵巢早衰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生殖道结核生殖道结核精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。第四节第四节 闭经闭经子宫性闭经中最常见的原因。因人子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出工流产刮宫
6、过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。血刮宫损伤引起。因产后大出血休克，使垂体缺血坏是子宫因产后大出血休克，使垂体缺血坏是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。谢率降低症状。催乳素升高引起，主要表现为闭经催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌和异常的
7、乳汁分泌40岁前绝经者称之。岁前绝经者称之。中医妇科学闭经12（三）与西医病名的关系（三）与西医病名的关系l生理性闭经：生理性闭经：妊娠期妊娠期哺乳期哺乳期进入更年期后进入更年期后少女初潮后少女初潮后2 2年内，年内，偶尔停闭不行，偶尔停闭不行，无其它不适者。无其它不适者。第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭经13l西医病因及分类西医病因及分类第四节第四节 闭经闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经:垂体性闭经垂体性闭经:卵巢性闭经卵巢性闭经:子宫性闭经子宫性闭经:其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常:最常见，占55%。功能性为主。如紧张应激、体重、气温骤降、营养缺乏、药物等。垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综
8、合征等腺垂体器质性病变或功能失调等。占20%。卵巢早衰、卵巢切除或组织破坏、多囊卵巢综合征等子宫内膜损伤或粘连综合征、子宫内膜炎宫腔放射治疗后等甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱。如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能亢进等。中医妇科学闭经14l西医分类简表：西医分类简表：第四节第四节 闭经闭经子宫性子宫性（I I区）区）先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除症、宫腔放疗、子宫切除 雌、孕激素试验无出血雌、孕激素试验无出血卵巢性卵巢性（区）区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤侧切除、放疗、卵巢肿瘤 E E2 2、PP
9、FSHFSH、LH LH 垂体性垂体性（区）区）垂体功能失调、席汉氏病、垂体垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤肿瘤 FSHFSH、LHLH、E E2 2，垂体兴奋试，垂体兴奋试验阴性，或验阴性，或PRL PRL 下丘脑性下丘脑性（区）区）特发性、精神性、运动性、体重特发性、精神性、运动性、体重下降、下降、PCOSPCOS、闭经、闭经-溢乳溢乳LH/FSH23/1 LH/FSH23/1 T T 或或PRL PRL 其他其他 甲状腺功能减退、亢进，肾上腺甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响某些药物的影响 中医妇科学闭经15第四节第四节 闭
10、经闭经（四）病因病机（四）病因病机n气血亏虚，冲任不充n肾气亏虚，冲任失养n阴虚血燥，血海涸竭n气滞血瘀，瘀阻冲任n痰湿阻滞，壅塞冲任冲任亏败源断其流邪阻冲任经血不通中医妇科学闭经16第四节第四节 闭经闭经冲任不通冲任不通实实胞脉受阻胞脉受阻血不得下血不得下虚精血不足精血不足 血海亏虚血海亏虚 无血可下无血可下中医妇科学闭经17（五五）诊断）诊断1.病史：n原发性闭经原发性闭经 n继发性闭经继发性闭经n早绝经者早绝经者第四节第四节 闭经闭经生长发育过程，幼年时健康情况，生长发育过程，幼年时健康情况，曾否患过某些严重急、曾否患过某些严重急、慢性疾病慢性疾病(如结核如结核)，同胞姊妹，同胞姊妹 及
11、母亲的初潮及母亲的初潮年龄等。年龄等。应询问末次月经时间，停经前应询问末次月经时间，停经前的月经情况、有无精神刺激或的月经情况、有无精神刺激或生活环境改变等诱因，是否服生活环境改变等诱因，是否服过避孕药过避孕药 停经后有无自觉症状、诊治停经后有无自觉症状、诊治经过，是否接受过激素类药经过，是否接受过激素类药物治疗和治疗后情况。物治疗和治疗后情况。过去健康状况、营养状况，过去健康状况、营养状况，其他疾病病史其他疾病病史(如肾上腺、甲如肾上腺、甲状腺、结核等状腺、结核等)。有无近期分娩、流产、刮宫、产有无近期分娩、流产、刮宫、产后大出血史、哺乳史、不孕史、后大出血史、哺乳史、不孕史、月经不调史等。
12、月经不调史等。月经初潮年龄、停经前月月经初潮年龄、停经前月经情况、有无诱因经情况、有无诱因(如放如放疗、卵巢切除等疗、卵巢切除等)及家族及家族史、诊治经过等。史、诊治经过等。中医妇科学闭经19（六六）鉴别诊断）鉴别诊断 排除少女、育龄期、围绝经期的生理性排除少女、育龄期、围绝经期的生理性闭经后，需和以下情况相鉴别：闭经后，需和以下情况相鉴别：第四节第四节 闭经闭经避年避年暗经暗经月经稀发者妊娠月经稀发者妊娠中医妇科学闭经20（七七）辨证论治）辨证论治n辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。根据病因、证候表现、病程分虚实。n治疗：虚证虚证补而通之补而通之 实证实证泻而通之泻而通之 第四节第四节
13、闭经闭经补肾、健脾、养血补肾、健脾、养血等滋养冲任。等滋养冲任。活血、理气、化痰活血、理气、化痰等疏通冲任。等疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血 通经。应寓攻于补，寓补于攻。通经。应寓攻于补，寓补于攻。中医妇科学闭经211.1.肝肾不足证肝肾不足证n妇科症候：妇科症候：逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭；逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭；n全身症候：全身症候：体质虚弱，第二性征发育不良，精神不振，腰膝酸体质虚弱，第二性征发育不良，精神不振，腰膝酸软，头晕耳鸣；软，头晕耳鸣；n舌脉：舌脉：舌淡红，苔白，脉沉细。舌淡红，苔白，脉沉细。n治法：治法：
14、补肾益精，养血调经补肾益精，养血调经n方药：方药：归肾丸加味归肾丸加味 第四节第四节 闭经闭经“三补三补”、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、丝子、+桑寄生、续断、鸡血藤、何首乌桑寄生、续断、鸡血藤、何首乌 中医妇科学闭经22n药味加减：药味加减：兼见肾阳不足者兼见肾阳不足者选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类，以温选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类，以温肾壮阳，阴阳双补。肾壮阳，阴阳双补。先天禀赋不足，子宫发育不良者先天禀赋不足，子宫发育不良者选加紫河车、续断、巴戟选加紫河车、续断、巴戟天以补肾填精，充养冲任，升发子宫。天以补肾填精，充养冲任，升发子宫。卵巢早衰卵巢早衰重
15、在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊藿、巴重在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龟板、党参戟天、仙茅、龟板、党参(或红参或红参)之类，促使月经复潮之类，促使月经复潮n本证型本证型常可用常可用“中药周期疗法中药周期疗法”或或“三补一攻法三补一攻法”，即以，即以归肾丸归肾丸为基础方，在为基础方，在“经后期、经间经、经前经经后期、经间经、经前经”随证加随证加减，经前及经期用桃红四物汤加丹参、牛膝、益母草，以减，经前及经期用桃红四物汤加丹参、牛膝、益母草，以活血通经。活血通经。第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭经23 2.2.气血虚弱证气血虚弱证n妇科症候：妇科症候：月经后期、稀发、量少
16、色淡而渐闭；或大失血后月经后期、稀发、量少色淡而渐闭；或大失血后，月经骤闭；，月经骤闭；n全身症候：全身症候：气血亏虚的表现或席汉氏综合症表现；气血亏虚的表现或席汉氏综合症表现；n舌脉：舌脉：舌淡，少苔，脉细弱。舌淡，少苔，脉细弱。n治法：治法：补气养血调经补气养血调经n方药：方药：人参养荣汤人参养荣汤第四节第四节 闭经闭经四君子汤四君子汤 +黄芪黄芪 陈皮陈皮 肉桂肉桂 熟地熟地 当归当归 白芍白芍 五味子五味子 远志远志 陈皮陈皮 生姜生姜 大枣大枣加血肉有情之加血肉有情之品，长期服用品，长期服用中医妇科学闭经24n方药分析：方药分析：n人参人参大补元气大补元气n黄芪、茯苓、白术、甘草黄芪
17、、茯苓、白术、甘草补气生血补气生血n当归、白芍、熟地当归、白芍、熟地滋阴养血滋阴养血n陈皮陈皮理气；五味子、远志理气；五味子、远志宁心安神宁心安神n肉桂肉桂温阳通脉；姜枣温阳通脉；姜枣调和营卫调和营卫n药味加减：药味加减：产后大出血所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征产后大出血所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征。除闭经外，还出现生殖器萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚弱，面色。除闭经外，还出现生殖器萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚弱，面色苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证，治宜大补肾脾及气血。可于上苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证，治宜大补肾脾及气血。可于上方加紫河车、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品，长
18、期服之。方加紫河车、鹿角霜、鹿茸等血肉有情之品，长期服之。n或用或用：二仙温补汤：二仙温补汤(罗元恺验方罗元恺验方)。处方：淫羊藿处方：淫羊藿1515克，仙茅克，仙茅1212克，熟附子克，熟附子9 9克，炙甘草克，炙甘草1212克，党参克，党参3030克克，熟地黄，熟地黄2020克，当归克，当归3030克，川芎克，川芎1212克。水煎服。每日克。水煎服。每日1 1次，连服次，连服1 1个月个月第四节第四节 闭经闭经n说明：说明：上述两型是临床最上述两型是临床最 常见的虚证。因常见的虚证。因“经水出诸肾经水出诸肾”，肾藏，肾藏精，精化血，血为月经的主要成分，血精，精化血，血为月经的主要成分，血又
19、能生精，精血同源而互生，同为月经又能生精，精血同源而互生，同为月经之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用，以充养天癸，益冲任，使血海合使用，以充养天癸，益冲任，使血海由满而溢泻月经。由满而溢泻月经。中医妇科学闭经25第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭经263.3.阴虚血燥证阴虚血燥证n妇科症候：妇科症候：月经延后，量少，色鲜红，质稠，渐至闭经；月经延后，量少，色鲜红，质稠，渐至闭经；n全身症候：全身症候：阴虚内热证候；阴虚内热证候；n舌脉：舌脉：舌红，少苔，脉细弱。舌红，少苔，脉细弱。n治法：治法：养阴清热调经养阴清热调经n方药：方药：加减一阴煎合二至丸加减
20、一阴煎合二至丸第四节第四节 闭经闭经生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草中医妇科学闭经274.4.气滞血瘀证气滞血瘀证n妇科症候：妇科症候：月经延后、量少，渐至闭止；月经延后、量少，渐至闭止；n全身症候：全身症候：精神抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛拒按；精神抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛拒按；n舌脉：舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。n治法：治法：活血理气、祛瘀痛经活血理气、祛瘀痛经n方药：方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤小腹冷痛较剧小腹冷痛较剧加艾叶、小茴、姜黄加艾叶、小茴、姜黄四肢不温四肢不温加制附子、仙灵脾加制
21、附子、仙灵脾 第四节第四节 闭经闭经当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍 生地生地 桃仁桃仁 红花红花 柴胡柴胡 枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 甘草甘草中医妇科学闭经28n药味加减：药味加减：n偏于血瘀偏于血瘀，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不适，平时经来血块，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不适，平时经来血块多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱、莪术、水蛭之类，以化瘀通经。、莪术、水蛭之类，以化瘀通经。n偏于肝郁气滞偏于肝郁气滞，证见乳胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则，证见乳胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹
22、参、桃仁、牛膝、香附子之类可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹参、桃仁、牛膝、香附子之类，以疏肝理气，活血通经。，以疏肝理气，活血通经。n如属溢乳一闭经综合征如属溢乳一闭经综合征，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散中重加麦芽中重加麦芽5050100100克、山楂克、山楂2020克、鸡内金克、鸡内金1212克、青皮克、青皮1010克克(或或郁金郁金1515克克)，调治数月，意在先回乳再通经。，调治数月，意在先回乳再通经。n中成药中成药逍遥丸，大蜜丸每次逍遥丸，大蜜丸每次l l丸，小蜜丸每次丸，小蜜丸每次6 6克，每日克，每日3 3次。次。第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭
23、经295.5.痰湿阻滞证痰湿阻滞证n妇科症候：妇科症候：月经后期、稀发、量少而渐闭；月经后期、稀发、量少而渐闭；n全身症候：全身症候：形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多等痰湿表现形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多等痰湿表现n舌脉：舌脉：舌淡，苔白腻，脉滑。舌淡，苔白腻，脉滑。n治法：治法：豁痰除湿，活血调经豁痰除湿，活血调经n方药：方药：苍附导痰丸苍附导痰丸 酌加四物、归芪、菟丝、酌加四物、归芪、菟丝、续断、淫羊藿健脾益肾。续断、淫羊藿健脾益肾。第四节第四节 闭经闭经茯苓茯苓 法半夏法半夏 陈皮陈皮 甘草甘草 胆南星胆南星 苍术苍术 香附香附 枳枳 壳壳 生姜生姜中医妇科学闭经30n方药分析：方药分析：n
24、半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）健脾和胃、燥湿化痰健脾和胃、燥湿化痰n苍术、南星苍术、南星燥湿化痰燥湿化痰n香附、枳实香附、枳实理气行滞理气行滞n生姜生姜温中和胃温中和胃n药味加减：药味加减：n痰湿阻滞，实则痰湿阻滞，实则脾肾虚为本脾肾虚为本，水湿内停，聚湿成痰为标；痰阻，水湿内停，聚湿成痰为标；痰阻经隧冲任，胞脉闭而经不行，故本型宜标本同治。酌加四物、经隧冲任，胞脉闭而经不行，故本型宜标本同治。酌加四物、归芪、菟丝、续断、淫羊藿健脾益肾。归芪、菟丝、续断、淫羊藿健脾益肾。n多囊卵巢综合征者多囊卵巢综合征者，以痰湿型或肾虚兼痰湿型较多，亦可参照，以痰湿型或肾虚兼
25、痰湿型较多，亦可参照本型治疗。本型治疗。第四节第四节 闭经闭经淫羊藿淫羊藿中医妇科学闭经31结语：结语：n闭经有原发、继发之分。闭经有原发、继发之分。n其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者冲任胞脉被阻，经血不得下行。实者冲任胞脉被阻，经血不得下行。n诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。变部位。n临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。n因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。第四节第四节 闭经闭经中医妇科学闭经32课后练习题：课后练习题：1.1.名词解释：闭经。名词解释：闭经。2.2.总结：气血虚弱证闭经的症候、总结：气血虚弱证闭经的症候、治法、方药。治法、方药。第四节第四节 闭经闭经
