1、第一章 发热廊坊市中医医院急诊科廊坊市中医医院急诊科 袁宏达袁宏达是指机体在内外病因作用下，脏腑功能紊乱，气机失调，阳气亢盛（或相对亢盛）而引起的以体温升高为主要症状的病证。包括外感高热与内伤高热病因1、外感时邪 外感六淫及疫疠之邪，侵袭肌表，卫为邪郁，邪郁化热（风寒、风热）2、饮食不节 饮酒过度，暴饮暴食，饮食不洁，饮食停滞，积而化热【病因病机】病机1、邪郁化热2、虚邪留滞3、虚实互结【病因病机】1、望诊 满面通红为实热证，两颧潮红为虚热证 望舌：舌质（色、质）；舌苔 咽喉红肿灼痛为实热证；色红肿痛不显为阴虚证。皮肤现深红色或紫红色斑疹，多为邪热亢盛，内迫营血。【诊查思路】多见数脉，脉数而有
2、力为实热望舌：舌质（色、质）；方药：补中益气汤加减；对病情危重者进行相应的监护、吸氧治法：清热解毒、通腑泄热对病情危重者进行相应的监护、吸氧，热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。2、病情重者留观、卧床休息，多饮水，必要时补液还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史廊坊市中医医院急诊科 袁宏达方药：补中益气汤加减；方药：清营汤加减送服安宫。主症：身热气促、神昏、谵语、心烦不寐、口干不欲饮、甚者皮肤花斑。主症：发热、恶寒或恶风、咽干咽痛、或头痛身痛、鼻塞流涕、喷嚏，皮肤现深红色或紫红色斑疹，多为邪热亢盛，内迫营血。方药：宣白承气汤合大柴胡汤为主方；针刺疗法：取大椎、风池、合谷、曲池、十宣等穴位。
3、舌脉：舌淡暗、脉虚数无力。2、闻诊 呼吸气粗而喘者，伴有神志不清，语无伦次，为热扰心神。倦怠神疲，气息微弱，为元气不足。【诊查思路】3、切诊 多见数脉，脉数而有力为实热 脉数而无力为虚热 脉浮多因外感【诊查思路】4、问诊 是否有恶寒、恶风、汗出等表现；还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史【诊查思路】5、危重程度判断 合并惊厥，出血，或伴发脱证、神昏者，提示病情危重。【诊查思路】，热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。满面通红为实热证，两颧潮红为虚热证舌脉：舌淡暗、脉虚数无力。对病情危重者进行相应的监护、吸氧对病情危重者进行相应的监护、吸氧廊坊市中医医院急诊科 袁宏达治法：清热解毒、通腑泄热
4、，热毒宁、醒脑静、痰热清、清开灵等。色红肿痛不显为阴虚证。还应询问预防接种史、传染病接触史和居住生活史加减：阴虚明显，减黄芪用量，加用当归六黄汤；（一）疾病诊断 以发热为主症，体温超过38摄氏度，舌红，脉数。起病急骤，常有明显的受凉、疲劳、饮食不节等病史。【诊断】（二）证候诊断 1 1、外邪袭表、外邪袭表主症：发热、恶寒或恶风、咽干咽痛、或头痛身痛、鼻塞流涕、喷嚏，周身酸楚不适。舌脉：轻者舌淡红苔薄白，脉浮；重者舌红或绛，苔黄腻或燥，脉洪大或 滑数。2 2、邪壅肺卫、邪壅肺卫主症：壮热汗出、口渴欲饮、咳嗽喘促、痰黄稠或痰中带血、胸痛，呼 吸急促，或口苦口干，伴有腹胀便秘，口中气臭，尿黄赤。舌脉
5、：舌红苔厚，脉实而数。【诊断】（二）证候诊断 3 3、营血炽热、营血炽热主症：身热气促、神昏、谵语、心烦不寐、口干不欲饮、甚者皮肤花斑。舌脉：舌红绛，少苔或剥苔，脉细数。4 4、里虚邪郁、里虚邪郁主症：发热、神疲倦怠、食少纳呆、气短懒言。舌脉：舌淡暗、脉虚数无力。【诊断】（一）基本处理 1、监测体温，做必要相应检查。2、病情重者留观、卧床休息，多饮水，必要时补液 对病情危重者进行相应的监护、吸氧【急救处理】（一）综合救治 中药擦浴：麻黄汤、升降散分别用于风寒、风热证擦浴中成药及中药注射液辨证使用：外感邪毒用瓜霜退热灵、清开灵；热盛惊 厥用紫雪丹；热扰神明用安宫。辨证使用 ，热毒宁、醒脑静、痰热
6、清、清开灵等。针刺疗法：取大椎、风池、合谷、曲池、十宣等穴位。【急救处理】1、外邪袭表治法：解表透邪方药：麻黄汤、银翘散为主，加减：夹湿加藿香、佩兰；便秘加防风通圣中成药：柴胡冲剂、感冒清热颗粒、藿香正气等2、邪壅肺卫治法：清热解毒、通腑泄热方药：宣白承气汤合大柴胡汤为主方；加减：热在气分，合用白虎汤；腑实内结，加用大承气；小便赤痛，加车前、滑石、瞿麦。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹、穿琥宁、清开灵、双黄连【分证论治】3、营血炽热治法：清热透营，凉血解毒方药：清营汤加减送服安宫。4、里虚邪郁治法：甘温除热方药：补中益气汤加减；加减：阴虚明显，减黄芪用量，加用当归六黄汤；血虚，可用当归补血汤中成药：补中益气丸、当归补血冲剂。【分证论治】读经典，深思考，中医思维很重要；勤临证，多总结，心得体会终回报。
