1、LOGO中西药的联合应用中西药的联合应用1随着中西药结合的深入发展，中西随着中西药结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科成为我国药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。升趋势。2 1 协同增效：许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用：如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已经制成复方丙谷胺
2、（胃丙胺）。中西药联用的特点：3 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。4 2、降低毒副反应，某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂性肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用
3、。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）3060剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。5 3、降低用药剂量 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。6二、中西药联用的相互作用(一）在药动学上的相互作用 中西药联用时影响药物的吸收，主要是 影响药物的透过生物膜吸收和影响药物 在胃肠道的稳定性。7 1、影响
4、吸收（1）.影响药物透过生物膜的吸收：中药中的某些成分如鞣质、药用炭（炒炭药）、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。8含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服红霉素、士的宁、利福平等同用。薄黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服。含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。9（2）.影响药物在胃肠道中的稳定：一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，可以抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心
5、苷药物在胃内滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。因此,含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素 洋地黄类药物同时口服.102、影响分布：某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加2080倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。113、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它
6、能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短、药效下降。12 4、影响排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；13红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制剂合用时，可使血液中的PH降低，导致红霉素分解，失去抗菌作用。14（二）在药效学上的相互作用1、药效学的协同作用中西药合理的配伍，可导致
7、协同作用，增强疗效，减轻毒副作用。研究表明，香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。15 2、药理作用相加产生毒副作用 有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副作用。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花甙K等强心甙类同用。发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及制剂（如防风通圣丸）与解热镇痛药（如阿司匹林、扑热息痛）等合用，可导致发汗太过，产生虚脱。16 3、药学上的拮抗作用若中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、人参、鹿
8、茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。17 在我国批准注册的中成药中，有一百多种中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。像：VC银翘片中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和维生素C;新复方大青叶片中含有对乙酰基酚、维生素C、咖啡因、异戊巴比妥；珍菊降压片
9、含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪；消渴丸中含有格列苯脲；脂降宁片含有维生素C、氯贝酸酯；鼻炎康中含有马来酸氯苯那敏等等。三、含西药组分中成药使用注意事项：18 在使用含有西药成分的中成药的时候，要注意不能再使用同种成分的西药或随意加大该中成药的剂量，以免重复用药或用药过量；同时也要注意和其他西药联用的药物相互作用，以防降低药物疗效和出现不良反应。19(一）、含格列本脲成分中成药的使用注意事项：格列本脲可促进胰岛素细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖与餐后血糖。其常用量一般为2.5mg/次，3次/日。磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇
10、女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。20（二）含西药成分感冒中成药的使用注意1、含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意 对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，可用于感冒或其它原因引起的高热和缓解轻中度疼痛，一般剂量较少引起不良反应。长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，若在治疗感冒发热使用
11、这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，则使对乙酰氨基酚的剂量过大，增加药物的不良反应。21 2、含阿司匹林成分中成药的注意事项 阿司匹林又名乙酰水杨酸，是解热镇痛药，用于感冒引起的发热头痛、肌肉痛等，过量易引发大量汗出而引起虚脱。较大量口服可刺激胃，破坏胃粘膜引起胃出血，还可引起哮喘，长期大量服用或误服大量可引起急性中毒，其症状为：头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐、大量发汗、谵语、甚至高热、脱水、虚脱、昏迷而危及生命。患有哮喘、胃及十二指肠溃疡的患者不能服用或慎用。服药期间不能饮酒，不能与碱性药物合用，不能与非甾体抗感染药布洛芬等合用。223、含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项 氯苯那敏也称扑
12、尔敏，常用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病，并与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。234、含盐酸吗啉胍成分的中成药的注意事项 盐酸吗啉胍又名病毒灵，是抗病毒药。对流感病毒等多种病毒增殖期的各个环节都有作用。用于流感、呼吸道感染、流行性腮腺炎。不良反应为出汗及食欲不振。24（三）含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意 麻黄碱虽然是中药麻黄中的一个主要成分，但两者之间功效并非等同。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可
13、引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。25四）含吲哚美辛中成药的使用注意 吲哚美辛的不良反应发生率高达35%50%，其中约20%的患者常因不能耐受而被迫停药。常见不良反应如下：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、可引起肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压病、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。26（五）含有氢氯噻嗪中成药的使用注意 氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，同时因其可抑制胰岛素释放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇、哺乳期妇女不宜服用。所以，使用含有氢氯噻嗪本身所具有的不良反应，同时也要避免重复用药，以防止药物自身不良反应的发生。27LOGOThank youThank you！28
