1、临床药学与临床药师临床药学与临床药师复旦大学附属中山医院药剂科复旦大学附属中山医院药剂科吕迁洲吕迁洲1临床药学（临床药学（Clinic Pharmacy）v什么是临床药学？什么是临床药学？v是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及病人提供帮助物治疗的各个环节为医师、护师及病人提供帮助的综合性应用学科。的综合性应用学科。v其目的是最大程度地实现病人用药的安全、有效、其目的是最大程度地实现病人用药的安全、有效、经济、合理。经济、合理。2临床药
2、理学（临床药理学（Clinic Pharmacology）v是研究药物在人体内作用规律和人体与药物之间是研究药物在人体内作用规律和人体与药物之间相互作用过程的一门新兴学科。相互作用过程的一门新兴学科。v临床药理学是从药理学科中发展起来的。它以药临床药理学是从药理学科中发展起来的。它以药理学和临床医学为基础，将二者密切结合并吸收理学和临床医学为基础，将二者密切结合并吸收利用其他邻近学科的进展，是基础理论与方法直利用其他邻近学科的进展，是基础理论与方法直接用于临床。接用于临床。v临床药理学是以医药结合、基础与临床结合、提临床药理学是以医药结合、基础与临床结合、提高治疗学水平、推动医学与药学科学发展
3、为目的高治疗学水平、推动医学与药学科学发展为目的的桥梁学科。的桥梁学科。3药学监护（药学监护（Pharmaceutial Care）vPCPC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。人生活质量的既定结果。vPCPC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括产生特殊的治疗效果。它包括3 3种功能：种功能：发现潜在的或实际存在的用药问题；发现潜在的或实际存在的用药问题；解决实际发生的用药问题
4、；解决实际发生的用药问题；防止潜在的用药问题发生。防止潜在的用药问题发生。4三者之间的异同三者之间的异同 临床药学临床药学 临床药理临床药理 药学监护药学监护v研究对象研究对象 病人病人 药物药物 消费者消费者v研究目的研究目的 合理用药合理用药 合格药品合格药品 合理用药合理用药v研究场所研究场所 医疗机构医疗机构 医疗机构医疗机构 社会社会5为什么需要临床药学？为什么需要临床药学？v医疗需求医疗需求 提高药物治疗效果提高药物治疗效果,缩短药物疗程缩短药物疗程,减少药物治疗差错和事故减少药物治疗差错和事故v经济需求经济需求 降低病人经济支出降低病人经济支出v医改需求医改需求 节约卫生资源节约
5、卫生资源v医疗保险需求医疗保险需求 减轻国家经济负担减轻国家经济负担6为什么需要临床药学？为什么需要临床药学？v药学学科发展变化的需求药学学科发展变化的需求 信息化、工业化、自动化、集约化信息化、工业化、自动化、集约化v社会需求社会需求 药物警戒、人文进步、科技进步药物警戒、人文进步、科技进步v生命质量需求生命质量需求 药物治疗和生活质量的平衡药物治疗和生活质量的平衡v人才培养、出路需求人才培养、出路需求v药学专业结构合理化需求药学专业结构合理化需求78910临床药师的作用与价值在哪里？临床药师的作用与价值在哪里？替代替代1-31-3位内位内科医师的药物科医师的药物治疗工作，治疗工作，并能提高
6、药物并能提高药物治疗质量治疗质量替代替代3-53-5位外位外科医师的药物科医师的药物治疗工作，治疗工作，并能提高药物并能提高药物治疗质量治疗质量一个称职的临床药师一个称职的临床药师据国外资料显示：据国外资料显示：11临床药师的作用与价值在哪里？临床药师的作用与价值在哪里？v药物的调配及质量保证药物的调配及质量保证v保障患者的用药安全保障患者的用药安全v使药物在患者体内达到最佳效果使药物在患者体内达到最佳效果v向医师、护士和其他卫生专业人员提供用药的决向医师、护士和其他卫生专业人员提供用药的决策与建议策与建议v承担对医、护、患药学专业知识的帮助及药物信承担对医、护、患药学专业知识的帮助及药物信息
7、的提供息的提供12我国临床药学发展现况我国临床药学发展现况v观念转变，概念清晰，观念转变，概念清晰，“迈过了一道坎迈过了一道坎”v国家法规政策要求、支持、保障国家法规政策要求、支持、保障v临床药师培训基地的启动（卫生部科教司）临床药师培训基地的启动（卫生部科教司）v高等药学教育的改革和尝试高等药学教育的改革和尝试13我国临床药学发展现况我国临床药学发展现况v医疗机构临床药师制试点医院及相关文件出台：医疗机构临床药师制试点医院及相关文件出台：临床药师职责临床药师职责 临床药师专业技术条件临床药师专业技术条件 临床药师工作模式临床药师工作模式 药历书写规范药历书写规范 临床药师制度试点工作评估指标
8、临床药师制度试点工作评估指标14美国临床药学实践的三个阶段美国临床药学实践的三个阶段v基本服务（基本服务（Tier I）处方集管理处方集管理 回答医生和护士的问题回答医生和护士的问题 报告不良反应报告不良反应 参与感染控制参与感染控制 偶尔做出院病人的咨询偶尔做出院病人的咨询 药物相互作用查询药物相互作用查询15美国临床药学实践的三个阶段美国临床药学实践的三个阶段vMore Advanced Services(Tier II)TDMTDM：包括测定和干预包括测定和干预 临床营养支持咨询：临床营养支持咨询：TPNTPN 对纳入处方集的药品进行综述评估对纳入处方集的药品进行综述评估 参与查房参与查
9、房 抗生素管理项目抗生素管理项目16美国临床药学实践的三个阶段美国临床药学实践的三个阶段v承担某些疾病的治疗职责（承担某些疾病的治疗职责（Tier III）与医生合作：与医生合作：抗凝药师抗凝药师 抗感染专科药师抗感染专科药师 营养支持专科药师营养支持专科药师 精神专科药师精神专科药师 ICU ICU专科药师专科药师17现阶段制约我国临床药学工作发展的因素现阶段制约我国临床药学工作发展的因素v组织因素组织因素v人才、人员因素人才、人员因素v技术设备条件因素技术设备条件因素国际组织、学会相关机构设置、学术刊物国际组织、学会相关机构设置、学术刊物知识结构、能力水平、人员编制知识结构、能力水平、人员
10、编制TDM、HPLC18现阶段制约我国临床药学工作发展的因素现阶段制约我国临床药学工作发展的因素v教育因素教育因素v医改因素医改因素v医疗保险因素医疗保险因素培养目标、课程设置、实习方式培养目标、课程设置、实习方式补偿机制、项目收费、临床治疗路径补偿机制、项目收费、临床治疗路径供方、患方、付费方供方、患方、付费方19现阶段制约我国临床药学工作发展的因素现阶段制约我国临床药学工作发展的因素v医、护、患因素医、护、患因素v专业因素专业因素认识、需要、合作认识、需要、合作专业设置、准入条件、学术专著、专业职称专业设置、准入条件、学术专著、专业职称20现阶段制约我国临床药学工作发展的因素现阶段制约我国
11、临床药学工作发展的因素v经济因素经济因素v观念因素观念因素经费投入、是否收费、价值评估经费投入、是否收费、价值评估意识、认识、价值意识、认识、价值21医院药学与临床药学的定位与方向医院药学与临床药学的定位与方向病人说：病人说：你是谁？你是谁？专业说：专业说：干什么？干什么？医生说：医生说：来干嘛？来干嘛？行业说：行业说：有什么？有什么？体制说：体制说：怎么办？怎么办？药师说：药师说：我来啦！我来啦！22我们的做法我们的做法v两个试点：两个试点：临床药师培训试点基地临床药师培训试点基地 临床药师制试点医院临床药师制试点医院v培训方法：培训方法：上课、讲座、讨论、下临床、管床位上课、讲座、讨论、下临床、管床位v药师下临床（具体、微观）：药师下临床（具体、微观）：熟悉、学习、参与、帮助、干预熟悉、学习、参与、帮助、干预23我们的做法我们的做法v静脉药物配置中心平台的合理用药工作（普遍、静脉药物配置中心平台的合理用药工作（普遍、宏观）宏观）v全面参与药品不良反应监测全面参与药品不良反应监测v边干、边学、边培养边干、边学、边培养v“曙光初现曙光初现”2425
