1、l 第15章 化 湿 药l 学习要求l 1、掌握化湿药的含义、功效、适应证、配伍方法和使用注意。l 2，掌握苍术、厚朴、广藿香、砂仁、白豆蔻佩兰的功效、主要临床应用。l 3熟悉芳香化湿药的用法、用量和注意事项。l 一、含义：是指气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。l二、功效：因具辛香温燥之性，入肺、脾、胃经。有疏畅气机，宣化湿浊，健运脾胃等作用。l三、适应范围：适用于脾为湿围，运化失职而致的脘腹痞满、呕吐泛酸，大便溏薄，食少倦怠，口干多涎，舌苔白腻等症。暑温、湿温疾患，亦可选用。l四、配伍应用：l脾胃虚弱配补气健胃药；l湿阻气滞、脘膻胀甚者配行气药；l寒湿中阻者配温里药；l
2、若里湿化热者配清热燥湿药等。l 五、使用注意：l1、化湿药性偏温燥，易于耗气伤阴，故阴虚血燥及气虚者，宜慎用。l2、化湿药，其气芳香，内含挥发油，入汤剂要短煎，不宜久煎，以免降低疗效。l 苍 术来源 菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。性味归经 辛、苦，温。归脾、胃经。性能特点 本品辛苦温燥，内能燥湿而健脾，外能散风寒而除痹发表。既为治湿阻中焦之要药，又为治风寒湿痹及表证夹湿所常用，尤宜寒湿困脾者。功效 燥湿健脾，祛风湿，发汗，明日。使用注意 本品辛苦温燥，阴虚内热、气虚多汗者忌服。l 厚 朴来源 木兰科植物厚朴等的干燥干皮、根皮及枝皮。性味归经 苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。性能特点 本品
3、既辛散温通，入脾胃大肠经而畅利气机，为行气消积除胀之要药。又苦温燥湿，为燥湿除满之佳品。凡湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满者，每多用之。此外，还苦降入肺，能下气消痰而平喘，为治咳喘痰多所常用。功效行气、燥湿、消积、平喘。使用注意本品苦降下气，辛温燥烈，体虚及孕妇慎用l 苍术、厚朴，均辛苦温燥，善燥湿治湿阻中焦诸症。l其中苍术兼健脾，湿阻兼脾虚食少便溏者多用；还能祛风湿而除痹，治风湿痹痛；还兼发表、明目，治表证夹湿、夜盲及目昏眼涩。l厚朴兼行气，湿阻兼气滞胀满者宜之，并治脾胃气滞。还能消积，治食积胀满或大便秘结；还善平喘，治咳喘痰多。l 藿 香来源 唇形科植物广藿香或藿香的地上部分。性味归经 辛，微
4、温。归脾、胃、肺经。性能特点 本品芳香辛散而不燥烈，微温化湿而不燥热，既善芳化湿浊而醒脾解暑，又兼发表。凡湿浊内停无论寒热虚实或兼表与否皆可选用。功效 化湿，解暑，发表，止呕。用量用法 310g，鲜品加倍。l紫苏与藿香皆有发表和中的作用，紫苏长于散寒解表，且能安胎、解鱼蟹毒；藿香长于化湿醒脾，且能解暑、治鼻渊。l3.香薷与藿香皆为既能发表，又能解暑之药而香薷散寒解表力佳，且能行水消肿；藿香则化湿醒脾力优，且能治鼻渊。l 佩 兰l来源 菊科植物佩兰的地上部分。l性味 辛，平。l功效I 化湿，解暑。l应用 湿阻中焦，l湿热困脾证。l 暑湿及湿温初起。l用量用法 510g，l鲜品加倍。l 藿香、佩兰
5、，均芳香入脾胃而善化湿解暑，治湿阻中焦、湿温及暑湿等证常相须为用。其中，l藿香微温，化湿力较强，且兼发表，又善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证；还能l止呕，治寒湿等所致的恶心呕吐。l佩兰性平偏凉，药力平和，又为治脾经湿热之口甜或口苦、多涎之要药。l 藿香、香薷，均源于唇形科而辛香温散，均能化湿和中、解暑发表，善治夏月感寒饮冷之阴寒闭暑证。l然而，藿香长于化湿和中而发表力弱，且能止呕，故又善治湿阻中焦、湿温、暑湿及各种呕吐。l而香薷则发汗解表力强，尤宜阴寒闭暑无汗之证；且能利水消肿，治风水水肿及脚气浮肿。l砂仁砂仁 l【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肾经。l【功效】化湿行气，温中止泻，安胎l白豆蔻白豆
6、蔻 l【性味与归经】辛，温。归肺、脾、胃经。l【功效】化湿行气，温中止呕。l 砂仁、白豆蔻，均源于姜科植物果实，均芳香辛温，善化湿行气、温中止呕，治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等。l但砂仁惟入中焦脾胃而力稍强，兼止泻、安胎，善治湿滞或虚寒泄泻，以及妊娠气滞恶阻与胎动不安；l白豆蔻则既入中焦脾胃，又入上焦肺，药力较缓，兼治湿温初起。l草豆蔻，味辛性温，功似白豆蔻能燥湿、温中、行气，主治寒湿中阻、脾胃气滞及脾虚寒凝湿郁之久泻。l【复习思考题】l1试述化湿药的含义、功效、性能特点、使用注意及主要适应症。l*2比较苍术与厚朴性能、功效与应用之异同点。l3苍术配厚朴，砂仁配木香各有什么意义。l 第十三章
7、 利水渗湿药l 学习要求l 掌握利水渗湿药的含义、功效、适应证、配伍方法及使用注意事项。l一、概念l 利：通利；渗：渗除、渗泄。l利水渗湿药：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停为主要功用的药.l水湿所致病证：l 水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疹、泄泻、带下、湿温、湿痹等。l二、药性分析l1.性味：多甘淡平或苦寒凉;l2.归经：多归肾、膀胱经，次归小肠经;l3.升降浮沉：作用趋于下行。l三、分类及功用1.利水消肿药：性味多甘淡平或微寒 利水消肿主治水湿内停之水肿，小便不利等证。2.利尿通淋药：性味多苦寒或甘淡寒 利尿通淋主治下焦湿热淋证。3.利湿退黄药：性味多苦寒 清热利湿，利胆退黄主治湿热黄
8、疸。l四、配伍方法：l1.水肿兼表证：配宣肺利水药;l2.水肿日久，脾肾阳虚者：配温补脾肾药;l3.湿从热化者：配清热药;l4.湿从寒化者：配祛寒药。l五、使用注意：l1.阴虚津亏者慎用;l2.肾虚遗精遗尿者宜慎用或忌用;l3.性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕妇慎用或忌用。第一节第一节 利水消肿药利水消肿药茯 苓（菌核）l 茯苓一菌核，l 茯苓皮一黑色外皮，入药分 赤茯苓一淡红色部分，l 茯苓块一白茯苓，l 茯神一抱木神，围松根而生 l l一、性味 甘淡，平l二.功用：l1.利水渗湿：用治水湿内停之水肿、小便不利、痰饮等证。药性平和，利水而不伤气，为利水渗湿要药。l (古云：“痰饮，必用茯苓”)
9、l 2.健脾：用治脾虚诸证 湿痰、停饮；湿泻。l 3.宁心安神：用治心虚惊悸、失眠等证。l 以朱茯苓为佳。l （1）气血不足之心神不宁，l 配党参、龙眼肉，如归脾汤；l（2）水气凌心之心悸，l 配桂、术等，如苓桂术甘汤。l白茯苓利水健脾；l赤茯苓清热利湿；l茯神、茯神木安神；l茯苓皮功专利水消肿，l 善治皮肤水肿。l临床经验：l1.治精神分裂证：每日用茯苓60g，水煎服。l 婴幼儿腹泻：用茯苓研细粉服用有效。l 水肿（可做成饼干），l2.治 急性肾炎，肿瘤（茯苓多糖），l 心律不整，l 斑秃（服末配补骨脂与旱莲草的酊剂外涂）。l l 薏苡仁薏苡仁(薏米薏米)l一、性味：甘淡，微寒l二、功用：l
10、1.利水渗湿：l用治水肿，水便不利，脚气等证。l也用于湿热淋证。l2.健脾止泻：炒用偏温，治脾虚湿困食少便溏、泄泻等。如参苓白术散。“清补利湿佳品”。l3.清热排脓:用治肺痈、肠痈；配？l4.除痹：治湿热下注之痿弱无力及l 湿痹拘挛。l l本草纲目：l 薏苡仁粥疗湿痹，筋脉拘挛。l l金匮麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿在表，一身尽痛，发热而日晡增剧者。l l 对湿热下注之痿弱无力，与苍术、黄柏、牛膝配伍，如四妙丸。l临床应用：l 癌症（汤剂或糖浆等），l 扁平疣（食疗或汤剂等），l 鞘膜积液，高脂血症。猪苓（菌核）猪苓（菌核）泽泻泽泻（块茎）（块茎）l共性：l1.性味：甘淡。l2.功用：l 利水渗湿
11、作用较强，利尿作用显著（强于茯苓、苡仁）。l用治 水湿内停之水肿、小便不利；l 湿热之泄泻、淋浊、带下等；l 常相须为用，如四苓散。l泽泻：l 1.性寒，入下焦，能清利下焦湿热，用于湿热淋浊，并泄肾火，常用治肾阴不足，相火亢盛之遗精滑精等，l 如六味地黄丸。l 2.除痰饮：善治水湿痰饮所致眩晕，l 常配白术，如泽泻汤。l（现代药理研究认为本品有利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用）l临床经验：l1治高脂血症：用泽泻浸膏片，每次3粒，每日3次，疗程1个月有效。l2耳源性眩晕：以泽泻汤(泽泻30g、白术15g，每天1剂)。l 3.还用于高血压病，糖尿病，中耳积液等。l猪苓：l性平，利水力强，水肿多
12、用；l也可用于阴虚内热之水肿、小便不利。l如猪苓汤“利水而不伤阴”。第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药 l车前子 滑石l （成熟种子）（矿石）l共性：l1.性味：甘寒。l2.功用：利尿通淋，性寒而质滑利，l 用于膀胱湿热之小便淋漓涩痛等证，l 常相须使用，如八正散。l车前子：l1.寒凉性弱于滑石;l2.利尿通淋之功，也用于水肿、小便不利;l3.渗湿止泻，用于暑湿泄泻。l （利小便而实大便）;l4.清肝明目:用治肝热目赤肿痛；l 目翳内障、昏花;l5.清肺化痰：用于肺热咳嗽痰黄稠等。l用量用法：5-10g，包煎。l车前草：清热解毒、清肺祛痰力强，l 热毒疮痈、肺热咳嗽及湿热黄疸多用。l临床应用：
13、l 泌尿系各种疾病，小儿单纯性消化不良或腹泻（如治小儿消化不良，单用炒焦口服；治腹泻，每日用车前子煎服，一般1-2天可治愈或研末冲服），高血压（每天918克水煎代茶饮）。l滑石：l1.利尿通淋强于车前子，l 为治湿热淋证及石淋之常用药。l2.清热解暑：暑湿、湿温病多用，l 如六一散。l3.外用祛湿敛疮：用于湿疹、湿疮，单用或与枯矾、黄柏同用。l 治痱子，与薄荷等制成痱子粉使用。或滑石10克，硼酸3克，加冷开水100ml，调匀外用。第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药l 茵陈蒿 金钱草l 全草 全草l共性：l1.性味微寒。l2.功用：l清利湿热，退黄疸：用治湿热黄疸。l茵陈：l1.苦味。l2.退黄
14、功著，为治黄疸要药。l(1)湿热黄疸(阳黄)：如茵陈蒿汤l(2)寒湿发黄(阴黄)：如茵陈四逆汤。l3.清利湿热：l(1)用于湿温、湿热泄泻；配：l(2)湿疹、湿疮等。l药理作用：利胆，保肝，降血脂，降血压，l 抗菌，解热，抗肿瘤。l金钱草：l1.甘淡味。l2.通淋排石：常用于石淋，l 为治泌尿系或肝胆结石要药。l可单用大剂量代茶饮，或配伍海金沙、鸡内金等。l3.清热解毒：外用治疮痈肿毒，毒蛇咬伤。虎杖（根、根茎）虎杖（根、根茎）性味：苦寒。l功用：l1.利湿退黄：用治湿热黄疸、l 淋浊带下等证；l2清热解毒：用治(1)痈疮肿毒；(2)烧伤；(3)毒蛇咬伤。l 3活血化瘀:用治l(1)血瘀经闭，痛经；l(2)跌打损伤；l （3）风湿痹痛。l4祛痰止咳：用于肺热咳嗽痰多。l5.泻下通便：用于热结便秘，l l 临床应用：l 急性炎症性疾病（肺、咽喉、阑尾等部位的感染），烧伤，肝炎，慢性支气管炎，牙痛（虎冰酊），白细胞减少症。l 与大黄比较l思考题:l1、比较茯苓与猪苓，茯苓与薏苡，茵陈蒿与金钱草的功效异同点？l2、何谓利水渗湿药？分为几大类？各类有何作用？l3利水消肿药与峻下逐水药均能用治水肿，其作用机制及主治证有何不同？
