1、胸心血管外科常用药物 强心类药物 非洋地黄类 米力农 洋地黄类 地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力 衰竭加重时,特别适用于心衰伴 快速心房颤动者。非洋地黄类-米力农 适用于对洋地黄,利尿剂,血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急,慢性顽固性充血性心力衰竭。不良反应:少数有头痛,室性心律失常,无力,血小板计 数减少等。过量时可有低血压,心动过速。禁忌症:低血压,心动过速,心肌梗死慎用;肾功能不全 者宜减量。【注意事项】1、用药期间应监测心率,心律,血压,必要时调整剂量 2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用;3、
2、合用强利尿剂时,可使左室充盈压过度下降,且易引 起水,电解质失衡;4、对房扑、房颤患者,因可增加房室传导作用导致心室 率增快,宜先用洋地黄制剂控制心室率;5、肝肾功能损害者慎用;6、与速尿混合马上产生沉淀。作用:增强心肌收缩力,增加心博出量,改善心脏功能 不良反应:洋地黄中毒:黄绿视,停药一到两天可缓解 心律失常:最常见者为室性期前收缩,多为二联律或三联律 胃肠道反应:恶心,呕吐洋地黄类 注意事项:1、使用前评估患者心率 成人大于或等于70次 儿童大于或等于80次 婴幼儿大于或等于90次2、洋地黄治疗量与中毒量特别接近,易发生过量而中毒,故 应严格遵医嘱给药;用药期间加强观察。3、以下情况慎用
3、:心肌缺血缺氧,重度心力衰竭,低钾血症,高钙血症及肝肾功能不全等 4、急性心肌梗死前24h禁用5、禁止与奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等 药物合用,以免增加药物毒性。6、西地兰静脉给药时,用葡萄糖液稀释后,缓慢静脉注射15min,边静脉注射边观察心率及心律。7、用药期间应注意随访检查:心电图、血压、心率、心律、心功能监测、电解质、肾功能、有洋地黄中毒者 监测血药浓度血管活性药物多巴胺 作用:作用与剂量有紧密关系,持续小剂量应用有利于血 管扩张,改善心功能,中等剂量应用可使心率加快,心脏收缩力增强而心输出量增加。使用于心肌梗死、创伤、心脏术后、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。配制及应用方法:病
4、人体重(kg)3 不良反应:常见有胸痛、呼吸困难、心律 失常,长期应用 大剂量可出现手 足疼痛或手足发冷 室性心律失常、房颤患者慎用。硝普钠 作用:一种有效的静脉和动脉扩张剂,其 作用是降低心室 的前负荷和后负荷。不良反应:应用剂量过大或用时间长,可发生氰化物中毒,造成组织缺氧。停用后估计发生反跳性高血压,减少低氧性肺血管收缩,引起低氧血症。硝酸甘油 作用:扩张体循环静脉,降低心脏后负荷;扩张冠状动脉,改善心肌供血;大剂量应用扩张阻力血管,减少回心血量,降低心脏前负荷 应用方法:体重kg0、3 不良反应:低血压,反射性心动过速,头痛,易产生耐药 性;禁用于心肌梗塞早期,青光眼,颅内压增 高者。
5、注意事项:1、使用血管活性药应注意用药期间 严密监测血压,心率、心律的变化,依照血压,心率,心律情况调整注射速度,确保药物应用的有效剂量。2、应用多巴胺前须先纠正低血容量;3、硝普钠溶解后要避光,新鲜配制,配好溶液不应超过6小时,以防发生氰化物中毒。4、硝酸甘油使用时需要避光,超量可出现发绀,气短,发 热,抽搐等亚硝酸盐中毒症状。5、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管,配置好的多巴酚丁胺使用时限24小时。多巴胺,多巴酚丁胺,去甲肾上腺素,硝普钠,不能用碱性溶液溶解。6、多种血管活性药同时使用时,注意药物的配伍禁忌,如速尿于多巴酚丁胺联合用药时,应先抽取生理盐水,再抽取药物,以免发生沉淀,导致药
6、物疗效降低,致产生毒副作用。7、血管活性药停药时应逐渐减量,停药后应紧密观察病 人血压,心率。8、通过中心静脉途径给药,药物有刺激性,谨防外渗。抗心律失常药利多卡因 适用于室性心律失常,包过室早,室速、室颤 不良反应:嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停 注意事项:用药期间须观察血压、心率变化;用药过量会出现惊厥或心脏骤停,应严格按剂 量执行。广谱抗心律失常药,可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项:1、局部可引起炎性反应。2、潮红、多汗、恶心、脱发等。3、血压下降、心动过缓。4、转氨酶升高、少数急性肝功障碍。胺碘酮5、电解质紊乱、尤其是低钾血症,因此在给药当前应纠 正低钾血症。6、用药
7、时需使用心电监护仪等;7、尽量通过中心静脉途径给药;8、即使特别缓慢的直截了当注射也可加重低血压,心衰或重度 呼衰;9、本品内不得添加任何其他药品;10、3岁以下儿童禁用。维拉帕米 1、扩张冠状血管,降低心肌耗氧量,可用于治疗变异型 心绞痛和不稳定型心绞痛。2、快速阵发性心动过速的转复。3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。不良反应及注意事项:1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少 2分钟。利尿药 呋塞米 属于排钾利尿药 临床应用于水肿性疾病、急性左心衰、肺水肿、高血压、防治急性肾功能
8、衰竭、高血钙、高血钾 注意事项:观察尿量、监测电解质,若存在低钾血症注意 补钾、监测血压;慎用于无尿或严重肾功能 损 害、糖尿病、高尿 酸血症或有痛风病史者。氢氯噻嗪 属于排钾利尿药 临床应用同呋塞米 注意事项同呋塞米 螺内酯 1、属于保钾排钠利尿药;因利尿作用弱,常与高效利尿 药或中效利尿药合用,以增加利尿效果病减少钾离子 的排出。2、注意事项:肝肾功能不全的病人慎用;从最小有效剂量开始;用药期间观察电解质、血钾;观察血压及尿量变化。抗凝药 华法林本品是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用。在体内有对抗维生作用,主要用于防治血栓栓塞性疾病。注意事项:1、用药期间注意监测PT,防止
9、出血;同时要关注华法林用量不足引起血栓倾向如胸痛、头痛、晕厥、肢体麻木等,一 旦发生马上就诊。2、幸免与增强抗凝作用(如:阿司匹林、西咪替丁、甲硝 唑等)和减弱抗凝作用(如:利福平、维生素K、避孕药 等)的药物同用。3、幸免摄入过多的富含维生素K的食物,如:西红柿、绿叶 蔬菜、胡萝卜等4、固定服药时间尿激酶 主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗,包括急性心肌梗塞、急性脑血栓形成和急性脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓、中央视网膜动静脉血栓及其他新鲜血栓性闭塞性疾病。注意事项:1、使用时应按需要作优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间 和凝血酶原时间测定,在给药期间应作凝血象的监护观察。2、用药期间应紧密观察
10、病人反应,如脉率、体温、呼吸频 率和血压、出血倾向等,至少每4小时记录一 次。如发现过敏症状如皮疹、寻麻疹等应马上 停用。3、静脉给药时,要求穿刺一次成功,以幸免局部出血或血肿。动脉穿刺给药时,给药毕,应在穿刺局部加压至少30分钟,并用无菌绷带和敷料加压包扎,以免出血。4、在用尿激酶进行溶栓治疗时,应继以肝素抗凝以维持溶 栓效果。5、本品不得用酸性的溶液稀释,以免药效下降。6、溶解后易失活,应马上使用,不宜存放。低分子肝素 用于预防及治疗血栓栓塞性疾病1、给药途径:皮下给药,禁止肌肉注射2、注射方法:注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红;平卧屈膝或坐位;消毒局部皮肤;提起腹壁皮肤形成皱褶;垂
11、直角度拔出针帽;不用排气,将针头朝下,空气弹至药液上方;右手以握笔式持针,垂直进针。注射完毕停留10 秒;拔针后嘱病人保持捏起皮肤,用指腹轻压穿 刺口5-10min,力度以皮肤下陷1cm为度。镇静药丙泊酚 适用于全身麻醉诱导和维持。重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。不良反应:估计会出现低血压和短暂的呼吸暂停,这与药物剂量、术前用药或使用其它药物有关注意事项:1、使用时能够不用稀释也可用5%葡萄糖或0、9%氯化钠 稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。稀释后马上使用,最迟 不得超过6小时。2、药品使用前应摇动混匀;输注过程不得使用串联有终端 过滤器的输液装置。3、极度衰弱患者,心、肺、肾或肝脏损害患者,低
12、血容量或癫痫患者,给药速度应减慢,心血管或呼吸功能不全及 低血容量患者应于纠正后使用。4、本品是一种不含防腐剂的脂肪乳剂,利于微生物快速生长。打开安瓿或开启小瓶后,应马上抽入无菌注射器或给药装置内,并迅速开始给药。一次使用后的丙泊酚注射液所余不管多少,均应该丢弃,不得留作下次重用。5、使用滴数计量器、输液泵或注射泵,以控制输液速度。6、不用于3岁以下小儿的全身麻醉及16岁以下危重儿童的镇 静。7、丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药,起效时间约为30-40秒。由于药物被迅速代谢和清除,其麻醉时 间特别短,约4-6分钟。因此当病人出现病情变化 时,应当马上停药。不啡 本品为强效镇痛药,适用于
13、其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。不良反应:1、连用35天即产生耐药性,1周以上可成瘾 ,需慎用。但关于晚期中重度癌痛病人,如 果治疗适当,少见依赖及成瘾现象。2、恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘 、排尿困难 、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻 疹、皮肤水肿等过敏反应。3、本品急性中毒的主要症状为昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称,或呈针尖样大,血压下降、发绀,尿少,体温下降,皮肤湿冷,肌无力,由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。4、中毒解救可采纳人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压,-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗
14、剂纳洛酮0、005 0、01mg/kg,成人0、4mg。亦可用烯丙不啡作为拮抗药。注意事项1、未明确诊断的疼痛,尽估计不用本品,以免掩盖病情,贻误诊断。2、可干扰对脑脊液压升高的病因诊断,这是因为本品使二 氧化碳滞留,脑血管扩张的结果。3、对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响,故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定,以防估计出现假阳性。4、因本品对平滑肌的兴奋作用较强,故不能单 独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛),而应与阿托 品等有效的解痉药合用,单独使用反使绞痛 加剧。5、药液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合,以免发生混浊甚至出现沉淀。6、与西咪替丁合用,估计引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉 抽搐等。7、本品可增强华法林的抗凝血作用;8、对呼吸中枢有抑制作用,过量可致呼吸衰 竭而死亡。感谢您的聆听！
