1、重症监护病房医院感染重症监护病房医院感染预防与控制预防与控制内容提要：内容提要：医院感染传播过程ICU医院感染现状ICU医院感染预防控制2重症监护病房医院感染预防与控制医院感染传播过程医院感染传播过程 （一）何谓医院感染（一）何谓医院感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。3重症监护病房医院感染预防与控制（二）.感染链 有三个环节，即：感染源 传播途径 易感人群医院感染传播过程医院感染传播过程4重症监护病房医院感染预防与控制1 1、感染源、
2、感染源l病人临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源医院感染传播过程医院感染传播过程5重症监护病房医院感染预防与控制l病原携带者携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染中起重要作用。医院感染的传播过程医院感染的传播过程6重症监护病房医院感染预防与控制l自身感染源感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。医院感染的传播过程医院感染的传播过程7
3、重症监护病房医院感染预防与控制l环境储源医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。医院感染的传播过程医院感染的传播过程8重症监护病房医院感染预防与控制l动物感染源受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。医院感染的传播过程医院感染的传播过程9重症监护病房医院感染预防与控制2 2、传播途径、传播途径1.接触传播最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环
4、境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。医院感染的传播过程医院感染的传播过程10重症监护病房医院感染预防与控制 间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。医院感染的传播过程医院感染的传播过程11重症监护病房医院感染预防与控制l呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。医院感染的传播过程医院感染的传播过程12重症监护病房医院感染预防与控制 医院中常见的医源性呼吸道感染的
5、传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。医院感染的传播过程医院感染的传播过程13重症监护病房医院感染预防与控制l消化道传播，称粪口传播，医院中常见有 甲型病毒性肝炎 感染性腹泻 鼠伤寒沙门菌感染 可通过直接或间接接触污染物经口获得感染医院感染的传播过程医院感染的传播过程14重症监护病房医院感染预防与控制l血液/体液传播 血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。医院感染的传播过程医院感染的传播过程15重症监护
6、病房医院感染预防与控制l垂直传播 通过胎盘屏障 产程中新生儿吸入阴道分泌物或 产伤致母婴血液传播。哺乳医院感染的传播过程医院感染的传播过程16重症监护病房医院感染预防与控制l医疗器械和设备 医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道造成内源性感染。即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播（后者如SARS的传播）。医院感染的传播过程医院感染的传播过程17重症监护病房医院感染预防与控制3、易感者、易感者l所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化l接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤
7、化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治疗等。l多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡。l侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏。医院感染的传播过程医院感染的传播过程18重症监护病房医院感染预防与控制（一）医院感染发病率（一）医院感染发病率 ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。国内的研究报导，ICU的医院感染发生率可高达50%。甚至有的达100%。一般感染率在20%左右（见下表）。ICUICU医院感染现状医院感染现状19重症监护病房医院感染预防与控制4所不同级别医院ICU医院感染发生率时 间医院级别调查方式被调查人数与感染例数被调
8、查人数与感染例次数感染率感染例次率同期总感染率2007（1天）部属前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9个月）市属前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省属回顾性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市属回顾性126/62420.194.60ICUICU医院感染现状医院感染现状20重症监护病房医院感染预防与控制（二）医院感染部位发生分布（二）医院感染部位发生分布（见下表）4 4所不同级别医院所不同级别医院ICUICU医院感染部位发生前医院感染部位发生前5 5位分布位分布医院级别感染例次率(
9、%)感染部位分布(%)部属36.36呼吸道 50泌尿道 25颇内 25省属28.19（126/447）呼吸道60.32(76/447)血流14.29(18/477)泌尿系统9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相关3.17(4/447)市属36.7(58/158)呼吸道70.69（41/58）泌尿系15.25(9/58)皮肤软组织5.17（3/58）血液3.45（2/58）手术切口3.45(2/58)市属20.19(126/624)呼吸道73.81(93/624)消化道7.94(10/624)泌尿系5.56（7/624）颅内0.64(4/624)ICUICU医院感染现状医院感
10、染现状21重症监护病房医院感染预防与控制（三）医院感染危险因素（三）医院感染危险因素 基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率基础病感染例数感染例数感染率%颅脑外伤171270.59多发病脑肿瘤术后12156950.0060.00脑血管意外13646.15胰腺炎8675.00慢性阻塞性肺病7457.14高位截瘫痪55100.00大手术后26519.23ICUICU医院感染现状医院感染现状22重症监护病房医院感染预防与控制 接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎肺部感染的相关性危险因素例 数感染例数
11、 感染率（%）气管导管保留时间(d)487 35391481.2525.45机械通气时间(d)7 327 4627984.3819.57年龄（岁）60 2460 79 163766.6746.84基础疾病数（种）3 333 70242972.7341.43ICUICU医院感染现状医院感染现状23重症监护病房医院感染预防与控制（四）医院感染常见耐药菌株（四）医院感染常见耐药菌株1 1、G G+球菌常见耐药菌株球菌常见耐药菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌ICUICU医院感染现状医院感染现状24重症监
12、护病房医院感染预防与控制2 2、G G-杆菌常见耐药菌株杆菌常见耐药菌株l铜绿假单胞杆菌l鲍曼不动杆菌l肺炎克雷伯菌等ICUICU医院感染现状医院感染现状25重症监护病房医院感染预防与控制 预防控制原则预防控制原则 隔离感染源；切断传播途径；保护易感人群。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制26重症监护病房医院感染预防与控制 预防控制措施预防控制措施 世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括：消 毒 隔 离 无菌操作 全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制27重症监护病房医院感染预防与控制ICUICU医院感染预防控制医院感染预
13、防控制措施实施如下：措施实施如下：（一）工作人员管理（二）病人管理（三）访客管量（四）建筑布局和相关设施的管理（五）医疗操作流程管理（六）物品管理（七）环境管理（八）抗菌药物管理（九）医疗废物与排泄物管理（十）监测与监督28重症监护病房医院感染预防与控制（一）、工作人员管理（一）、工作人员管理 执行标准预防：标准预防指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性
14、因子的原则。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制29重症监护病房医院感染预防与控制1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制30重症监护病房医院感染预防与控制2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARA等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制31重症监
15、护病房医院感染预防与控制3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子，无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制32重症监护病房医院感染预防与控制5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套，特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层
16、手套。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制33重症监护病房医院感染预防与控制6.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制34重症监护病房医院感染预防与控制7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床
17、位数之比必须为0.81:1和2.53:1以上。8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制35重症监护病房医院感染预防与控制9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者)，有条件可每年注射流感疫苗。10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识的技能的培训、监督。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制36重症监护病房医院感染预防与控制1.应将感染与非感染病人分开安置。2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3.对于M
18、RSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。（二）、病人管理（二）、病人管理ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制37重症监护病房医院感染预防与控制4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。6.医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制38重症监护病房医院感染预防与控制7.如无禁忌证，应将床头抬高30。8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗
19、必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制39重症监护病房医院感染预防与控制MRSA与其他多重耐药菌如ESBLs鲍曼不动杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREA）患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生遵循医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，
20、抹布专用终末消毒床单位清洁消毒终末消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈,连续两次培养阴性注：耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌E耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ESBLs 产超文谱-内酰胺酶9.9.常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施40重症监护病房医院感染预防与控制（三）、访客管理（三）、访客管理1.尽量减少不必要的访客探视。2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或
21、ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制41重症监护病房医院感染预防与控制4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制42重症监护病房医院感染预防与控制
22、1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等。应相对独立。2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。（四）、建筑布局和相关设施的管理（四）、建筑布局和相关设施的管理ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制43重症监护病房医院感染预防与控制3.ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2。4.配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘
23、式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。5.不主张在入口处设置风淋。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制44重症监护病房医院感染预防与控制（五）、医疗操作流程管理（五）、医疗操作流程管理1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。ICUICU医院感染预防控制医院感染
24、预防控制45重症监护病房医院感染预防与控制对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制46重症监护病房医院感染预防与控制2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制47重症监护病房医院感染预防与控制
25、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制48重症监护病房医院感染预防与控制3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管
26、。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制49重症监护病房医院感染预防与控制4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制50重症监护病房医院感染预防与控制5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制51重症监护病房医院感染预防与控制1
27、.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗 净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。（六）、物品管理（六）、物品管理ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制52重症监护病房医院感染预防与控制2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射
28、泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制53重症监护病房医院感染预防与控制3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15m
29、in）后，应使用清水擦抹。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制54重症监护病房医院感染预防与控制4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制55重症监护病房医院感染预防与控制（七）、环境管理（七）、环境管理1.空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。
30、室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制56重症监护病房医院感染预防与控制2.墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制58重症监护病房医院感染预防与控制3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须彩消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括
31、0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制59重症监护病房医院感染预防与控制在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制60重症监护病房医院感染预防与控制4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。5.不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制61重症
32、监护病房医院感染预防与控制（八）、抗菌药物管理（八）、抗菌药物管理参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制62重症监护病房医院感染预防与控制1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。2.拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。（九）、医疗废物与排泄物管理（九）、医疗废物与排泄物管理ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制63重症监护病房医院感染预防与控制3.生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类
33、目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制64重症监护病房医院感染预防与控制1.应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。（十）、监测与监督（十）、监测与监督ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制65重症监护
34、病房医院感染预防与控制3.加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。4.不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。5.医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题胶时纠正解决。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制66重症监护病房医院感染预防与控制6.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场
35、凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制67重症监护病房医院感染预防与控制例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制68重症监护病房医院感染预防与控制 复习题复习题1.何为医院感染2.何为标准预防3.常见耐药菌感染隔离措施4.世界卫生组织对预防医院感染于1986年向全球推荐的哪五项措施？5.手卫生基本要求69重症监护病房医院感染预防与控制70重症监护病房医院感染预防与控制
