1、门诊医生接诊流程前言：进入21世纪后互联网的发达导致医患之间信息对等性。进入21世纪后随着社会信誉度不断的下降医患关系越来越紧张。进入21世纪后科技、医学不断发展与完善。进入21世纪随着国民经济的提高人们对生活的品质也提出了更高要求。进入21世纪生活水平提高了人们对医疗服务也提出了更高要求。相对应对于我们医生也提出了更高的要求所以就有了接诊的流程要求：素养素养专业专业 自信自信人文人文分工与流程分工明确才会配合默契流程清晰才会量化考核接诊流程图医助引进患者坐下医助询问基本信息医生询问症状（5分钟）初步诊断进一步医技科检查 （阶梯检查）病情讲解、告知治疗的必要性、疾病发展的危害性（10分钟）门诊
2、治疗住院治疗姓名、年龄、住址医 保、农 合专科查体（头、颈、肩、腰、腿）（10分钟）医生应做到：沉稳（不急不躁）堆、推（等、累积病人量）按医学常规流程走（临床路径：填基本信息 问诊 查体 检查 治疗）素养：仪表仪表 仪容仪容语气语气肢体肢体环境环境卫生卫生仪表：衣着整洁仪表：衣着整洁仪容：洁净整齐仪容：洁净整齐语气：中低频率语气：中低频率肢体：肢体检查肢体：肢体检查环境：摆放有序环境：摆放有序卫生：干净整洁卫生：干净整洁专业：图文图文讲解工具讲解工具丰富的专业词汇丰富的专业词汇专科的查体专科的查体 专业的检查专业的检查专业的讲解专业的讲解专科查体的重要性：体现我们专家的专业性 在短时间内建立起
3、信任 对于签别诊断起到了决定性的作用 留给我们更多的时间来了解对方的情况（对疾病本身的了解、对疾病治疗的了解、对专家的了解）专科查体 颈椎 1臂丛神经牵拉试验 2.头部叩击试验 3.椎间孔挤压试验 4.Jackson压头试验 5.肩部下压试验 6.直臂抬高试验 7.颈部拔伸试验 8.转身看物试验 9.头前屈旋转试验 腰椎 1、直腿抬高试验阳性 2、仰卧挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)3、屈颈试验(Linder征)4、弓弦试验 5、健侧直腿抬高试验 6、股神经牵拉试验(Ely)7、纳夫齐格尔氏征又称为颈静脉压迫试验 专科查体 肩部 1、搭肩试验 2、直尺试验 3、肩外展疼痛弧试验 4、冈（ga
4、ng）上肌腱断裂试验 5、肱二头肌腱抗阻试验 6、落臂试验专科查体 肘部 腕部 1、肘三角 2、腕伸肌紧张试验 3、前臂试验 4、握拳尺偏试验 5、腕三角软骨挤压试验 6、屈腕试验 7、捏-握征试验专科查体 骨盆部 1、骨盆挤压与分离试验 2、骶髂关节分离试验 3、床边试验又称盖氏兰征 4、斜扳试验 5、单髋后伸试验 6、髋外展外旋试验 7、并腿屈髋试验 8、坐位交腿试验 9、Ober 征专科查体 髋部 1、髋关节屈曲挛缩试验又称托马斯征 2、髋关节过伸试验 3、单腿独立试验 4、下肢短缩试验 5、望远镜试验 6、蛙式试验 7、Ortolani 征专科查体 股骨头部 1、内拉通线又称髂坐结节联
5、线 2、布莱安三角检查 3、休梅克线检查专科查体 膝部 1、浮髌试验 2、抽屉试验又称推拉试验 3、挺髌试验 4、回旋挤压试验又称麦克马瑞征 5、研磨提拉试验又 称阿波来征 6、侧卧屈伸试验又称重力试验 7、侧副韧带损伤试验又称为膝关节分离试验、侧位运动试验 8、半月板重力试验 9、交锁征 10、髌骨研磨试验 11、单腿下蹲试验 12、膝过伸试验 13、髌腱松弛压痛试验专科查体 足与踝部 1、捏小腿三头肌试验 2、跟腱挛缩试验 3、前足横挤试验 4、跟轴线测量 5、足弓指数测定 6、足内、外翻试验专科查体专业检查 影像检查 X射线检查 电子断层扫描（CT）核磁共振（MIR）骨密度检查组 超声检
6、查 核素扫描 数字减影 检验检查 风湿免疫检查 病理涂片和切片检查 细菌培养 神经检查 肌电图 注：检查要阶梯进行，从基本到特殊、增强注：检查要阶梯进行，从基本到特殊、增强专业讲解疾病分型模型讲解主诉结合查体查体结合检查报告风湿分级 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：级：可完成所有日常活动，没有障碍 级：虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动 级：只能完成少数工作或自理的活动 级：基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理 股骨头分型分期分期症状症状X X线表现线表现骨扫描骨扫描病理发现病理发现活检活检0 0无无正常正常摄入减少摄入减少 1 1无无/轻度轻度
7、正常正常股骨头冷区股骨头冷区股骨头负重区梗塞股骨头负重区梗塞大量死骨髓细胞、骨母细胞、大量死骨髓细胞、骨母细胞、成骨细胞成骨细胞2 2轻度轻度股骨头密度改变股骨头密度改变摄入增加摄入增加梗塞区自发修复梗塞区自发修复坏死骨小梁间新骨沉积坏死骨小梁间新骨沉积2A 2A 硬化或囊肿，关节间隙和头外形正硬化或囊肿，关节间隙和头外形正常常摄入增加摄入增加 2B2B 头变扁（新月征）头变扁（新月征）3 3轻度轻度中度中度失去球形，塌陷失去球形，塌陷摄入增加摄入增加软骨下骨折，塌陷，坏死软骨下骨折，塌陷，坏死区碎裂区碎裂骨折线两侧均可见死骨小梁骨折线两侧均可见死骨小梁和骨髓细胞和骨髓细胞4 4中度中度重度重
8、度关节间隙变窄，髋臼改变关节间隙变窄，髋臼改变摄入增加摄入增加骨关节炎改变骨关节炎改变髋臼软骨退行性改变髋臼软骨退行性改变颈椎颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病腰椎间盘分期分型 突出前期 突出期 膨出型 突出型 脱出型 游离型 突出晚期突出物纤维化 钙化 椎间隙变窄 神经根粘连、变性、萎缩 黃韧带增厚 椎关节退变、增生 自信 荣誉 照片 证书 锦旗 字画 对专业的专研 专业书籍 刊物 视频 网站 公众号 沟通言语坚定 治疗100%有效 没治疗发展下去会导致瘫痪 眼神要坚定 注视对方 人文医生医患关系（朋友关系）感同身受负责到底（尽心尽力）充分告知结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help
