1、各种药物PH、渗透压对血管的影响 临床药学临床药学 1、引起静脉炎的因素 2、PH对血管的影响 3、渗透压对血管的影响 4、不同PH、渗透压致静脉炎的药物 5、预防和治疗要点 临床药学临床药学输液静脉炎的药物因素u药液药液pH值值u药液渗透压药液渗透压u药物的刺激性和毒药物的刺激性和毒性性u不溶性微粒不溶性微粒u药物的输注速度药物的输注速度u输液时间长短输液时间长短u药物浓度药物浓度u给药容积给药容积输液静脉炎的药物因素 临床药学临床药学药液pH值 正常血浆pH值：7.357.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值77.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两
2、种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 临床药学临床药学相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：结论：药液pH最好不低于6.5。临床药学临床药学药物通用名药物通用名pH值值氨苄西林钠（2%
3、）8.010.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.54.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.54.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.28.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.04.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.55.0奥美拉唑钠（2%）10.311.3氯化钾（10%）5.07.0氨茶碱（25mg/ml）8.69.3常见药物的pH值 临床药学临床药学药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 临床药学临床药学相关临床试验：相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能
4、够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820 mOsm/kg.H2O，给药8h；690 mOsm/kg.H2O，给药12h；550 mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。临床药学临床药学例一：例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输
5、液总量；留置导针管时间不超过5天 不同渗透压可致静脉炎的药物 临床药学临床药学例二：例二：-七叶皂苷钠 pH值4.6，呈酸性 毒性药物 微粒 分子量1153.2 对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 临床药学临床药学例二：例二：-七叶皂苷钠 一日总量不得超过20mg 禁止用于动脉、肌肉或皮下注射 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外 不与含碱性基团的药物配伍 合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值 临床药学临床药学例三：例三：10%氯化钾 K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需0.3
6、切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 临床药学临床药学例四：例四：酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5 细胞毒药物 强刺激性发疱性药物 要求1530min快速滴入 文献报道，静脉炎发生率57.6%预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理 临床药学临床药学例五：例五：两性霉素B 毒性大 可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤 每次滴注时间需6小时以上预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素 临床药学临床药学相关临床试验：相关
7、临床试验：鲁建春等，对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应。结果：中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天，静脉炎率5%；前臂静脉留置针组留置平均1.5天，静脉炎率45%。结论：结论：深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤，减少反复穿刺造成的静脉损伤 临床药学临床药学例六：例六：脂肪乳剂 浓度较高 微粒直径较大（10m）脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响 预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；TNA方式输注。临床药学临床药学 静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控 药物因素所致静脉炎的预防要点 临床药学临床药学 立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动 局部处理：湿敷、封闭 物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养 药物因素所致静脉炎的治疗要点
