1、 静脉留置针操作静脉留置针操作 ICUICU陈淑敏陈淑敏 1医疗文件定义：静脉留置针又称套管针静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内。将柔软的外套留在血管内。进行输液。进行输液。2医疗文件使用留置针的好处：导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更
2、为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。3医疗文件国际型号与国内型号的比较头皮针头皮针 4#5#7#9#12#留置针留置针 26G 24G 22G 20G 18G 颜色分号颜色分号 紫色紫色 黄色黄色 蓝色蓝色 粉色粉色 绿色绿色 注：（留置针型号数字越大留置针越小）注：（留置针型号数字越大留置针越小）4医疗文件留置的时间：3-43-4天，建议不超过天，建议不超过4 4天，尽早拔针，减少感染天，尽早拔针，减少感染的机会的机会。（注。（注:我院规定我院规定3 3天）天）5医疗文件选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即尽量选择
3、最短，最小型号，能满足输液要求即可。可。选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。6医疗文件操作的要点：洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，透明敷料，物品准备：静脉留置针，透明敷料，(同同静脉输液静脉输液)。解释，三查七对。解释，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。静脉输液前的排气，选择血管。7医疗文件操作的要点：8医疗文件操作的要点：扎止血带扎止血带消毒消毒松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和住留置针鳍状针座和Y Y型软管座，旋转松动，型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。并取下针尖保
4、护套。（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）座，防止用力过度将针蕊拔出。）（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）免上下拉动，避免损伤导管。）9医疗文件操作的要点：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/21/2或或2/32/3处，处，持针翼持针翼15-3015-30度直刺静脉。度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-155-15度再度再进针进针0.2CM0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管
5、内。送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM0.5-1CM，再将导管连，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。10医疗文件操作的要点：松开止血带。松开止血带。打开调速器，拔出针蕊。打开调速器，拔出针蕊。（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞
6、不能再次穿刺）何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。流。11医疗文件操作的要点：记录日期、穿刺者签名。记录日期、穿刺者签名。调节输液速度。调节输
7、液速度。填写输液卡。填写输液卡。定时观察。定时观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。插入肝素帽即可输液。12医疗文件交代日常护理注意事项：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶
8、薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。告知护士。13医疗文件封管的目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。冲入血流，避免刺激局部血管。14医疗文件正压封管的定义：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML0.5ML封管边推边封管边推边拔针拔针(带液拔针带液拔针)将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML2-5ML，推剩推剩0.1-0.2ML0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。，用
9、小夹子卡住延长管再拔针。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）液）15医疗文件封管液的种类：生理盐水，用量生理盐水，用量5-10ML5-10ML，停止输液后每隔，停止输液后每隔6-86-8小时冲管一次。小时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U50U肝素钠，肝素钠，用量用量2-3ML2-3ML。稀释方法：。稀释方法：2ML/2ML/支肝素支肝素1.251.25万万U U加入加入250ML250ML盐水中或盐水中或0.8ML0.8ML肝素加入肝素加入100M100M盐水盐水中。可持续抗凝中。可持续抗凝
10、1212小时以上。小时以上。（注：选用（注：选用10-100U/ML10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用肝素钠封管，一般是选用50U50U，儿，儿科应使用科应使用1-10U/ML1-10U/ML）16医疗文件护理：严格执行无菌操作，有高度责任心。严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。正确封管。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。保留保留3 3天。天。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污染时随时更换。染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作
11、。加强病人宣教，做好解释工作。17医疗文件静脉穿刺常见并发症的防治：穿刺失败。穿刺失败。静脉炎。静脉炎。渗出渗出/坏死。坏死。堵塞。堵塞。18医疗文件堵塞：成因：封管操作不当导致血液回流形成阻成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部塞；封管后病人过度活动或局部肢肢 体受压引起静脉压力过高导致血液体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压回流（如测量血压）；高血压 病病人人 静脉压力过高可引起血液回流；不静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过症状：无法冲管，有阻力，输液不滴
12、或滴速过慢，慢，不能抽出回血。不能抽出回血。速过慢，不能抽回血速过慢，不能抽回血19医疗文件堵塞：预防预防 封管：采用正压封管的手法封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时，充分冲管：多种药物滴注推注时，间间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的
13、 发生。发生。并发症的发生。并发症的发生。20医疗文件渗出：成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。整的皮肤上进行穿刺。
14、21医疗文件渗出：选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为稍慢；穿刺角度为 度；度；针尖退回导管内再送。针尖退回导管内再送。固定：用无菌透明敷料固定。固定：用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注输注;需要输注毒性，损伤血管药物需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。的病人应选用中心静
15、脉直行输注。22医疗文件静脉炎：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎23医疗文件化学性静脉炎：成因：输注药物或液体对静脉的刺激成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，小时内冷处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增进敷，小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的
16、用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输注刺激性较强的药物可血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢将滴注速度减慢24医疗文件机械性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导管固定不成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。牢；导管型号不当。症状：穿刺静脉出现红、痛。症状：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。敷，小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在关节预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。器，必要时可使
17、用手臂固定托。25医疗文件血栓性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导致固定成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，敷，小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损进针速度与角度要适当，避免损 伤静伤静 脉内膜，掌握封管技术。脉内膜，掌握封管技术。
18、26医疗文件拔针后静脉炎：成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬）用的导管材质过硬）症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹处理：对穿刺点进行消毒、包裹预防：选择材质量软的导管：避免在关节预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒，部位穿刺：拔针后及时进行消毒，包裹，提醒病人要防水。包裹，提醒病人要防水。27医疗文件细菌性静脉炎：成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消成因：操作者没有洗手或
19、洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不毒不彻底；操作及护理方法不 当。当。症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热可见分泌物，严重可导致发热 处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗必要时应用抗生素治疗 预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥观察，保持敷帖清洁干燥28医疗文件29医疗文件
