1、项目十一：药物过敏试验项目十一：药物过敏试验学习目标学习目标掌握青霉素过敏的临床表现、急救处理措施及预防措施掌握青霉素过敏的临床表现、急救处理措施及预防措施 掌握青霉素和破伤风抗毒素过敏试验法掌握青霉素和破伤风抗毒素过敏试验法 掌握各种过敏药物皮内试验液的标准掌握各种过敏药物皮内试验液的标准 熟悉其他药物过敏的原因及处理方法熟悉其他药物过敏的原因及处理方法 学会链霉素及碘过敏试验法学会链霉素及碘过敏试验法 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院相关理论相关理论v过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制v过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现 v过敏性休克的急救过敏性休克的急救 v过敏反应的预防
2、过敏反应的预防襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制致敏物质致敏物质人体（组织蛋白）人体（组织蛋白）全抗原全抗原黏附黏附襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制致敏物质致敏物质人体（组织蛋白）人体（组织蛋白）全抗原全抗原IgE襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克血清病型反应血清病型反应 器官或组织的过敏反应器官或组织的过敏反应 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 过敏性休克过敏性休克 青霉素过敏性休克属青霉素过敏性休克属型变态反应，发生型变
3、态反应，发生率约为率约为5 510/110/1万。万。特点特点:呈闪电样，可发生于用药后呈闪电样，可发生于用药后5 5分钟，分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。注射时，也可发生于连续用药过程中。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院过敏性休克过敏性休克呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状其它过敏反应其它过敏反应 因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降
4、、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院血清病型反应血清病型反应 用药后用药后7 71414天发生天发生表现表现:发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿神经性水肿襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮
5、喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血过敏性紫癜，以腹痛和便血襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院1.1.立即停药、平卧、保暖。立即停药、平卧、保暖。2.2.立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml3.3.立即吸氧立即吸氧2 24L/min4L/min4.4.立即遵医嘱用药立即遵医嘱用药5.5.扩充血容量扩充血容量6.6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.7.密切观察病情密切观察病情 过敏性休克的急救过敏性休克的急救襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学
6、院医学院过敏反应的预防过敏反应的预防1.1.询问三史。询问三史。2.2.试验结果阴性者方可用药。试验结果阴性者方可用药。3.3.准确配制试验液。准确配制试验液。4.4.严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。5.5.准确判断试验结果。准确判断试验结果。4.4.药液现用现配。药液现用现配。5.5.做好抢救准备。做好抢救准备。襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术11-1 11-1 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 配制皮试液配制皮试液P N C 80万万U+NS 4ml取上液取上液0.1ml 加加NS至至1ml20万万U/ml2万万U/ml取上液取上液0.1ml加加 NS至至1ml2000
7、U/ml取上液取上液0.1ml加加 NS至至1ml200U/ml取上液取上液0.25ml加加NS至至1ml500U/ml标准：标准：200500U/ML襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术11-1 11-1 青霉素过敏试验青霉素过敏试验试液方法试液方法皮内注射皮内注射0.1ml，20min后观察结果后观察结果襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 结果判断结果判断阴性：阴性：三无：三无：无红晕无红晕 无自觉症状无自觉症状 阳性：阳性：皮丘有隆起皮丘有隆起 三有：三有：有红晕硬块，直径大于有红晕硬块，直径大于1cm1cm 周围有伪足、痒感，全身症状周围有伪足、痒感，全身症状
8、技术技术11-1 11-1 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 皮丘无改变皮丘无改变襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院结果阳性的处理结果阳性的处理1.1.禁用青霉素禁用青霉素2.2.在各种文件上标明在各种文件上标明“青霉素阳性青霉素阳性”3.3.告知患者及家属告知患者及家属技术技术11-1 11-1 青霉素过敏试验青霉素过敏试验 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术11-2 11-2 链霉素过敏试验链霉素过敏试验配制皮试液配制皮试液Sm 1gSm 1g（100100万万U U）+NS 3.5ml+NS 3.5ml2.52.5万万U/mlU/ml取上液取上液0.1ml0.1m
9、l加加 NSNS至至1ml1ml取上液取上液0.1ml0.1ml加加 NSNS至至1ml1ml标准：标准：2500U/ml2500U/ml2525万万U/mlU/ml2500U/ml2500U/ml襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 1.iv 1.iv 葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙 2.2.其他处理同青霉素其他处理同青霉素技术技术11-2 11-2 链霉素过敏试验链霉素过敏试验 结果阳性的处理结果阳性的处理襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术11-3 11-3 破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验法配制皮试液配制皮试液取取1ml1ml含含TAT1500I
10、U TAT1500IU 的药液的药液0.1ml0.1ml加加 NSNS至至1ml1ml标准：标准：150IU/ml150IU/ml150IU/ml150IU/ml襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院 结果判断结果判断阴性：阴性：皮丘无改变，无全身反应皮丘无改变，无全身反应阳性：阳性：皮丘红肿硬结，直径大于皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm,1.5cm,红晕超红晕超过过4cm,4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。技术技术11-3 11-3 破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验法襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院次数次数 抗毒血清（
11、抗毒血清（ml）生理盐水（生理盐水（ml）注射法注射法 1 0.1 0.9 im 2 0.2 0.8 im 3 0.3 0.7 im 4 0.4 0.6 im概念：概念：对破伤风过敏者，采取少量多次注射的对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。方法，称脱敏注射法。技术技术11-3 11-3 破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法 襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术11-4 11-4 普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 皮内注射皮内注射0.25%0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml0.1ml 20 20分钟后观察结果分钟后观察结果 试液方法试液方法襄樊职业技术
12、学院医学院襄樊职业技术学院医学院技术技术11-5 11-5 碘过敏试验碘过敏试验 口服法：口服口服法：口服5%5%10%KI 5ml10%KI 5ml，3 3次次/日，共日，共3d3d有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性IDID：皮内注射碘造影剂：皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml，20min20min后观察结果后观察结果局部有红肿硬块，直径超过局部有红肿硬块，直径超过1cm1cm为阳性为阳性IVIV：静脉注射碘造影剂：静脉注射碘造影剂1ml1ml，5 510min10min后观察结果后观察结果有有BPBP、P P、R R和面色的改变为阳性和面色的改变为阳性襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院作业作业1.1.一支一支1g1g的氨苄青霉素的氨苄青霉素,如何配制成如何配制成250ug/ml250ug/ml的皮试液？的皮试液？2.2.如何将如何将1%1%的普鲁卡因配成的普鲁卡因配成0.25%0.25%浓度的皮浓度的皮试液？试液？3.3.将将2020万万U U青霉素溶解于青霉素溶解于2ml2ml生理盐水，如何生理盐水，如何配皮试液？配皮试液？襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院
