1、预防医学预防医学1/31/3的中国土地都遭遇过酸雨的袭击，的中国土地都遭遇过酸雨的袭击，7 7大河中一大河中一半的水资源被污染，另有半的水资源被污染，另有1/41/4的中国人没有纯净的中国人没有纯净的饮用水；的饮用水；1/31/3的城市人口不得不呼吸被污染的空气；的城市人口不得不呼吸被污染的空气；不到不到20%20%的城市垃圾是按照环保的方式处理；的城市垃圾是按照环保的方式处理；世界上世界上1010个污染最严重的城市中国占了个污染最严重的城市中国占了5 5个。个。v 城郊接合部城郊接合部交通便利、劳力便宜交通便利、劳力便宜工业区或者工业园，工业区或者工业园，导入了化工、制造等污染企业导入了化工
2、、制造等污染企业 污染问题污染问题；v 长年的污染积累后，伤害终于爆发，长年的污染积累后，伤害终于爆发，2002年以来年以来，“癌症癌症村村”、“怪病村怪病村”现象在中国各地频频出现，尤其高发于经现象在中国各地频频出现，尤其高发于经济发展较快的省份，济发展较快的省份，GDP增长和增长和“癌症村癌症村”增加之间呈现增加之间呈现伴生关系。伴生关系。中国近百癌症村一览中国近百癌症村一览 v 广东翁源广东翁源癌症村：癌症村：3000多村民，从多村民，从1987年至今，已有年至今，已有250余人因癌症而丧生。余人因癌症而丧生。v 河南黄孟营河南黄孟营癌症村：癌症村：2400多人的村子，多人的村子，14年
3、来已有年来已有114名名村民因患癌症去世。像这样的村民因患癌症去世。像这样的“癌症高发村癌症高发村”，在沙颍河沿，在沙颍河沿岸还有不少。岸还有不少。v 湖北翟湾湖北翟湾癌症村：癌症村：3000多村民，近两三年来已有多村民，近两三年来已有100多人多人死于癌症。死于癌症。v 江苏广丰江苏广丰癌症村：癌症村：200来户村民，几年来因癌症去世的有来户村民，几年来因癌症去世的有近近20人，患癌症者近人，患癌症者近30人。人。v 癌症癌症已成为中国农村居民已成为中国农村居民最主要死因之一最主要死因之一；v 与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳
4、腺癌、膀胱癌死亡人数明显上升；膀胱癌死亡人数明显上升；v 其中其中肺癌和乳腺癌肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去上升幅度最大，过去30年分别上升了年分别上升了465%和和96%；v 医学界认为，目前已知医学界认为，目前已知80的癌症的癌症发病与环境有关，尤其发病与环境有关，尤其是与环境中的化学物质密切相关。是与环境中的化学物质密切相关。WHO估计，当前全世界1/4的疾病归因于环境污染，每年因饮水污染、空气污染和未加处理的废弃物引起的死亡人数达770万。第十三章第十三章 环境卫生环境卫生8v环境卫生学环境卫生学 研究环境与健康的关系，揭示环境因素对人群健研究环境与健康的关系，揭示环境因素对人群健康影
5、响的发生、发展规律，为充分利用环境有益康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害因素提出卫生要求和预防对策，因素和控制有害因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。目目 的的 要要 求求v掌握环境及其相关概念，环境有害物质危掌握环境及其相关概念，环境有害物质危险度评价的概念，环境对健康影响的特点险度评价的概念，环境对健康影响的特点及其影响因素。及其影响因素。v熟悉环境有害因素对机体的危害及其相关熟悉环境有害因素对机体的危害及其相关疾病。疾病。v了解环境有害因素的来源、种类。了解环境有害因素的来源、种类。内内 容
6、容第一节第一节 环境有害因素及其来源环境有害因素及其来源 第二节第二节 环境有害因素对健康的危害环境有害因素对健康的危害第三节第三节 环境有害因素的控制环境有害因素的控制第一节第一节 环境有害因素及其来源环境有害因素及其来源v环境：是指在特定时刻由物理、化学、生环境：是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态这些因物及社会各种因素构成的整体状态这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接素可能对生命机体或人类活动直接或间接 地产生现时或远期作用。地产生现时或远期作用。环境的组成环境的组成环境环境社会环境社会环境自然环境自然环境原生环境原生环境次生环境次生环境有利作用有利作用有害
7、作用有害作用生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病环境相关的概念环境相关的概念v自然环境自然环境:指人类出现之前就已客观存在的指人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的总和，它由各种物质因素各种自然因素的总和，它由各种物质因素所组成。所组成。自然环境自然环境v原生环境原生环境(primitive environment)天然形成的天然形成的未受到人为活动影响或影响较少的自然环未受到人为活动影响或影响较少的自然环境。境。v次生环境次生环境(secondary environment)在人类活在人类活动影响下，发生了重大变化的自然环境。动影响下，发生了重大变化的自然环境。这种变化可产生有利或有害的影
8、响。这种变化可产生有利或有害的影响。社会环境社会环境v社会环境（社会环境（social environment）是指人类在）是指人类在生产、生活和社会交往等活动过程中建立生产、生活和社会交往等活动过程中建立起来的上层建筑体系，它由各种非物质因起来的上层建筑体系，它由各种非物质因素组成。素组成。二、环境有害物质的来源二、环境有害物质的来源v（一）环境污染及其相关概念（一）环境污染及其相关概念v环境污染（环境污染（environment pollution）：由于人）：由于人为的或自然的原因，使环境的组成与性质为的或自然的原因，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类健康发生改变，扰乱了
9、生态平衡，对人类健康造成了直接的或间接的或潜在的有害影响造成了直接的或间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。，称为环境污染。v公害（公害（public nuisance）严重的环境污染危害称为公害严重的环境污染危害称为公害 v公害病（公害病（public nuisance disease）严重环境污染引起的地区性疾病称公害病严重环境污染引起的地区性疾病称公害病 v污染源包括：污染源包括：生产性污染源生产性污染源 生活性污染源生活性污染源 交通运输性污染源交通运输性污染源 其他污染源其他污染源污染物分类污染物分类v污染物（污染物（pollutant）是指进入环境并引起环境污染的有害物质是指进入环
10、境并引起环境污染的有害物质v污染物一般可分污染物一般可分 为三大类：为三大类：化学性污染物化学性污染物 物理性污染物物理性污染物 生物性污染物生物性污染物v也可根据是否在环境中发生变化分为也可根据是否在环境中发生变化分为 一次污染物一次污染物 二次污染物二次污染物 环境有害物质的来源环境有害物质的来源v大气污染大气污染v水质污染水质污染v土壤污染土壤污染大气污染的来源大气污染的来源v大气污染（大气污染（air pollution）是指由于人为或）是指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，并达到一定浓度，超过大气的自净能中，并达到一定浓度，超过大气
11、的自净能力，对动植物产生不良影响的空气状况。力，对动植物产生不良影响的空气状况。来源交通运输1.生活炉灶和烹调油烟2.建筑材料和装饰材料及物品3.家用电器的电磁辐射4.室内人员的活动1.生产过程中存在的有害物质2.工业生产中燃料的燃烧是最重要的大气污染来源光化学烟雾(photochemical smog)生活环境职业环境水质污染的来源水质污染的来源工业废水农业污水生活污水主要来源按其性质一般分为物理性、化学性和生物性污染物。土壤污染的来源土壤污染的来源v土壤污染（土壤污染（soil pollution）是指在人类生产）是指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中和生活活动中排出的有害物质
12、进入土壤中，直接或间接危害人畜健康的现象，直接或间接危害人畜健康的现象土壤污染的来源很多，大致可以分为：工业污染，包括废水、废气、固体废弃物等。生活污染，包括生活垃圾、人畜粪便等。农业污染，主要是农药和化肥污染土壤。各种污染物污染土壤的方式有以下三种：各种污染物污染土壤的方式有以下三种：气型污染水型污染固体废弃物型污染由于大气中的污染物沉降至地面而对土壤造成的污染，主要污染物有铅、镉、砷、氟等主要是工业废水和生活污水通过水灌溉农田而污染土壤。主要是指工业废渣、生活垃圾、粪便、农药和化肥等对土壤的污染。环境致病因素的建康效应生理反应正常范围内的变动生理反应的异常变动机能代偿 疾病前状态患病死亡作
13、用强度潜在健康效应对健康有害影响生物标志物生物标志物v生物标志物（生物标志物（biological marker）v几乎包括反映生物系统与环境中化学、物几乎包括反映生物系统与环境中化学、物理或生物因素之间相互作用的任何测定指理或生物因素之间相互作用的任何测定指标。标。1.接触性生物标志物（接触性生物标志物（biomarker of exposure）是指生物材料中存在的环境毒物及其代谢产物，其含是指生物材料中存在的环境毒物及其代谢产物，其含量的高低可反应机体对其毒物的接触水平。量的高低可反应机体对其毒物的接触水平。2.效应性生物标志物（效应性生物标志物（biomarker of effect）
14、指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，包括反映早期生物效应、结构和（或）功能改变标，包括反映早期生物效应、结构和（或）功能改变及疾病。及疾病。3.易感性生物标志物（易感性生物标志物（biomarker of susceptibility）即反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质即反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。产生反应能力的指标。环境有害物质对健康影响的因素环境有害物质对健康影响的因素v健康损害健康损害 是环境污染物在一定条件下与生是环境污染物在一定条件下与生物机体相互作用的结果。物机体相互作用的结
15、果。健康健康污染物污染物因素因素机体机体因素因素环境有害环境有害因素的因素的联合效应联合效应（一）污染物因素（一）污染物因素 理化性质作用剂量作用时间剂量效应关系（dose-effect relationship）即化学物质的摄入量与摄入该化学物质的生物机体呈现某种生物学效应程度之间的关系。剂量反应关系（dose-response relationship）是指一定剂量的化学物质与在接触其有害作用的群体中呈现某一生物学效应并达到一定程度的个体在群体中所占比例的关系，一般以百分率表示。1健康状况2生理状况3遗传因素4营养条件（二）机体因素（二）机体因素四、环境有害因素对健康的危害四、环境有害因素
16、对健康的危害I.大气污染对健康的危害大气污染对健康的危害 II.水质污染对健康的危害水质污染对健康的危害III.土壤污染对健康的危害土壤污染对健康的危害 大气污染对健康的直接危害大气污染对健康的直接危害v1）急性中毒：大气污染物的浓度在短期内）急性中毒：大气污染物的浓度在短期内急剧增高，使周围人群吸入大量污染物造急剧增高，使周围人群吸入大量污染物造成急性中毒。成急性中毒。主要由烟雾事件和生产事故引起。主要由烟雾事件和生产事故引起。烟雾事件光化学烟雾事件煤烟型烟雾事件 生产事故 中外著名的环境污染急性中毒事件事 件时 间事 件时 间比利时马斯河谷烟雾事件1930美国多诺拉烟雾事件1984英国伦敦
17、烟雾事件1930-1952印度博帕尔公害事件1984美国洛杉矶烟雾事件1940前苏联切尔诺贝利核漏事件1986日本四日市废气事件1961海湾战争原油污染事件1990-1991日本米糠油事件1963日本福岛核电站核泄漏事故2011.3.11煤烟型烟雾事件：煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起。光化学烟雾：是汽车尾气中NO NOX X和烃类污染物在强烈日光作用下经过一系列光化学反应产生光化学氧化剂，蓄积于空气中形成具有 强烈刺激作用的一种浅蓝色烟雾。生产事故生产事故时间：1986 年04 26日 日原因：操作失误后果：当场死亡 2人，204人受伤，13.5 万人被迫疏散；目前有 250
18、万核辐射受害者处于医 疗监督之下。核辐射导致甲状腺癌的发病率增加了 10 倍多，环境中的放射性物质仍然存在。切尔诺贝利核电站爆炸事件2）慢性炎症）慢性炎症 长期吸入大气污染物可引起眼和呼吸系统的长期吸入大气污染物可引起眼和呼吸系统的慢性炎症，严重可引起慢性阻塞性肺部病慢性炎症，严重可引起慢性阻塞性肺部病慢性阻塞性肺部病（COPD）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘3)变态反应变态反应 污染物具有致敏作用，使机体发生变态反污染物具有致敏作用，使机体发生变态反应。如甲醛、石油制品的分解产物等。应。如甲醛、石油制品的分解产物等。4)致癌作用致癌作用 大气污染是肺癌发生的重要原因之一。大气污染是肺癌发生的重
19、要原因之一。5)非特异性疾病多发非特异性疾病多发 使机体免疫力下降，免疫球蛋白下降，机使机体免疫力下降，免疫球蛋白下降，机体抵抗力下降，易患感冒体抵抗力下降，易患感冒 大气污染对健康的间接危害大气污染对健康的间接危害（1）温室效应（）温室效应（Greenhouse effect）全球气候变暖全球气候变暖全球海平面变化全球海平面变化生态系统变化生态系统变化（2）形成酸雨（）形成酸雨（acid rain）vpH值小于值小于 5.6的酸性降水。的酸性降水。v形成原因形成原因 大气中大气中SO2、NOX等污染物溶于水汽中，经过氧等污染物溶于水汽中，经过氧化、凝结而成。化、凝结而成。v危危 害：害：1.
20、酸雾刺激呼吸道并发生慢性炎症酸雾刺激呼吸道并发生慢性炎症 2.水体酸化，水生生物生长受到影响，鱼群减少，水体酸化，水生生物生长受到影响，鱼群减少，影响水体自净。影响水体自净。3.腐蚀建筑物，破坏输水管网，使水质恶化。腐蚀建筑物，破坏输水管网，使水质恶化。（3）破坏臭氧层）破坏臭氧层1.皮肤癌增多 2.光化学氧化剂增加导致的健康危害 3.免疫系统抑制4.皮肤老化 常见室内空气污染物对健康的影响常见室内空气污染物对健康的影响无色、无臭、无味、无刺激性的有害气体。几乎不溶于水，在空气中比较稳定，不易与其他物质产生化学反应。主要来源于室内家具与某些装饰材料。它具有刺激作用与致敏作用.香烟烟雾中含有多种
21、有害物质，最主要的有尼古丁、焦油及多环芳香烃，还有CO与重金属等。COCOHCHOHCHO香烟烟雾香烟烟雾水体污染对健康的危害水体污染对健康的危害v水体污染（水体污染（water pollution water pollution）是指人是指人类活动排放的污类活动排放的污 是指人类活动排放的污染物进入是指人类活动排放的污染物进入水体后，其数量超过了水体的自净能力，使水质水体后，其数量超过了水体的自净能力，使水质和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、和水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变，从而影响水的使用价值。组成等发生改变，从而影响水的使用价值。来源：1.人类生产生活活动
22、2.自然因素1.水体生物性污染的危害水体生物性污染的危害v水中微生物绝大多数是天然的，对人体一水中微生物绝大多数是天然的，对人体一般无致病作用。病原微生物可随垃圾、人般无致病作用。病原微生物可随垃圾、人畜粪便、工农业废弃物污染水体，如这种畜粪便、工农业废弃物污染水体，如这种被污染的水体作为饮用水水源，且未经消被污染的水体作为饮用水水源，且未经消毒或消毒不彻底，则可导致介水传染病的毒或消毒不彻底，则可导致介水传染病的发生。发生。介水传染病的流行特点介水传染病的流行特点水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间，如水源经常被污染，则病例终年不断；病例的分
23、布与供水范围一致，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史。一旦对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。2.化学性污染的危害化学性污染的危害v1）汞（）汞（mercury）是构成地球元素之一，自然界）是构成地球元素之一，自然界中主要以硫化汞的形式存在于岩石中。污染源主中主要以硫化汞的形式存在于岩石中。污染源主要为工业企业；医院废水与使用等。要为工业企业；医院废水与使用等。v2）铬（铬（chromium）是构成地球元素之一。）是构成地球元素之一。工业工业生产中应用较为广泛，含铬的工业废水和废渣是生产中应用较为广泛，含铬的工业废水和废渣是污染水体的主要来源。污染水体的
24、主要来源。v3）多氯联苯）多氯联苯(PCBs)无色或淡黄色油状或树脂状无色或淡黄色油状或树脂状。性质稳定，不易水解和氧化。工业上常用作增。性质稳定，不易水解和氧化。工业上常用作增型剂、绝缘剂、橡胶软化剂等。型剂、绝缘剂、橡胶软化剂等。土壤污染对健康的危害土壤污染对健康的危害v危害主要通过农作物等间接对健康产生危危害主要通过农作物等间接对健康产生危害，其危害不易发现，一旦污染又难以清害，其危害不易发现，一旦污染又难以清除除v1.生物性污染的危害生物性污染的危害 1）引起肠道传染病和寄生虫病）引起肠道传染病和寄生虫病 2）引起钩端螺旋体和炭疽病）引起钩端螺旋体和炭疽病 3）引起破伤风和肉毒中毒）引
25、起破伤风和肉毒中毒2.化学性污染的危害化学性污染的危害对人体健康的危害一般来说是间接的，主要对人体健康的危害一般来说是间接的，主要通过农作物或饮用水进入人体产生有害作通过农作物或饮用水进入人体产生有害作用。用。农药残留农药残留(pesticideresidue)是指由于使用农药是指由于使用农药，农药本身及其有毒衍生物对环境和食品，农药本身及其有毒衍生物对环境和食品造成的污染。造成的污染。(1)重金属污染重金属污染(2)农药污染农药污染 1）慢性中毒）慢性中毒 2）三致作用）三致作用第三节第三节 环境有害因素的控制环境有害因素的控制v环境污染物的危险度评价环境污染物的危险度评价v环境有害因素的预
26、防与控制环境有害因素的预防与控制目的意义目的意义v危险度评价是对暴露于某一特定环境条件危险度评价是对暴露于某一特定环境条件下，该环境有毒、有害物质或因素可能引下，该环境有毒、有害物质或因素可能引起的健康效应及其危害程度进行定性和定起的健康效应及其危害程度进行定性和定量评价，并预测环境有害物质对暴露人群量评价，并预测环境有害物质对暴露人群可能产生的有害效应的概率。可能产生的有害效应的概率。v危险度评价有助于对环境中有毒有害物质危险度评价有助于对环境中有毒有害物质进行有效的管理，其结果可为制定环境卫进行有效的管理，其结果可为制定环境卫生标准、管理法规、进行卫生监督、采取生标准、管理法规、进行卫生监
27、督、采取防治对策和措施、保护环境及人群健康等防治对策和措施、保护环境及人群健康等提供科学依据。提供科学依据。（二）危险度评价的组成（二）危险度评价的组成v1.危害鉴定危害鉴定(hazard identification)v是危险度评价的第一步骤，属定性评价阶是危险度评价的第一步骤，属定性评价阶段。其目的是确定在一定的条件下，被评段。其目的是确定在一定的条件下，被评价的化学物是否对机体健康产生有害效应价的化学物是否对机体健康产生有害效应，这种效应是否具有该物质所固有的毒性，这种效应是否具有该物质所固有的毒性特征和类型。通常根据毒理学研究和人群特征和类型。通常根据毒理学研究和人群流行病学调查资料，
28、判断在某一暴露情况流行病学调查资料，判断在某一暴露情况下接触有害物质是否会对机体产生危害。下接触有害物质是否会对机体产生危害。2.暴露评价暴露评价(exposure assessment)v暴露评价又称接触评价，是有害物质危险暴露评价又称接触评价，是有害物质危险度评价过程中不可缺少的一部分。通过暴度评价过程中不可缺少的一部分。通过暴露评价，可以估计出人群对某化学物暴露露评价，可以估计出人群对某化学物暴露的强度、频率和持续的强度、频率和持续 时间。这与评价该化时间。这与评价该化学物毒性效应的诱发时间和潜伏期有很大学物毒性效应的诱发时间和潜伏期有很大关系。关系。3.剂量剂量-反应关系评定反应关系评
29、定(dose-response assessment)v是环境化学物暴露于健康效应之间的定量是环境化学物暴露于健康效应之间的定量评价，是危险度评价的核心内容。目的是评价，是危险度评价的核心内容。目的是利用人或动物定量研究资料，得到某有害利用人或动物定量研究资料，得到某有害物质的剂量物质的剂量(浓度浓度)与健康效应的定量关系，与健康效应的定量关系，从而确定暴露水平与健康效应发生率之间从而确定暴露水平与健康效应发生率之间的关系，找出规律，提出剂量的关系，找出规律，提出剂量-反应模式用反应模式用于该物质的危险度特征分析。于该物质的危险度特征分析。4.危险度特征分析的评定危险度特征分析的评定v危险度特
30、征分析危险度特征分析(risk characterization)v是在以上三个阶段所得的定性、定量评定是在以上三个阶段所得的定性、定量评定结果的基础上确定有害物质暴露人群中有结果的基础上确定有害物质暴露人群中有害效应发生率的估计值害效应发生率的估计值(即危险度即危险度)及其可及其可信程度或不确定性程度，是危险度评价的信程度或不确定性程度，是危险度评价的最后阶段。最后阶段。(三三)危险度评价的管理及应用危险度评价的管理及应用v危险度管理危险度管理 危险度管理危险度管理(risk management)(risk management)v是根据危险度评定结果综合考虑社会发展是根据危险度评定结果综
31、合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。包括制定和平和相应的控制、管理措施。包括制定和执行人的执行人的“安全接触限值安全接触限值”，即卫生标准；，即卫生标准；环境监测，生物监环境监测，生物监 测，健康监护，危险度测，健康监护，危险度控制技术措施；以及限制或禁止接触的法控制技术措施；以及限制或禁止接触的法规、条例、管理办法等。规、条例、管理办法等。危险度评价的作用危险度评价的作用1)预测、预报已知暴露条件可能产生的健康效应类型和预测、预报已知暴露条件可能
32、产生的健康效应类型和 特特征，即暴露人群终生发病或死亡的概率。征，即暴露人群终生发病或死亡的概率。2)对环境中的各种有害化学物及其它环境有害因素进行比较对环境中的各种有害化学物及其它环境有害因素进行比较分析，用于新化学物的筛选，并进行经济效益和社会效益分析，用于新化学物的筛选，并进行经济效益和社会效益分析。分析。3)为得到某种有害物质在不同环境介质为得到某种有害物质在不同环境介质(空气、水、食空气、水、食 空气空气、水、食、水、食 品品 品品)中可接受的剂量或浓度，为制订该有害物中可接受的剂量或浓度，为制订该有害物质在环境中的卫生标准、研制有关卫生法规、管理条例，质在环境中的卫生标准、研制有关
33、卫生法规、管理条例，为卫生监督提供科学依据。为卫生监督提供科学依据。4)为治理环境污染采取重大决策及措施提供充分的科学依据为治理环境污染采取重大决策及措施提供充分的科学依据。危险度评价的最终目的是确定危险度管理的方案并付诸。危险度评价的最终目的是确定危险度管理的方案并付诸实施。实施。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
