1、l患者女性，31岁,主因：口服敌敌畏（具体量不详）约2小时于2015-06-03 14：12入院。2病例特点：病例特点：l1.患者青年女性，既往体健，本次因口服农药后急性起病；l2.患者缘于约2小时前因情绪不佳口服有机磷农药（具体量不降），后逐渐出现面部出汗、口腔分泌物增多等不适并告知家属，家属未给予特殊处理急送当地卫生院治疗，途中患者逐渐意识不清并碰伤左眼伴少量出血，于当地卫生院给予清水洗胃治疗，并建立静脉液路给予阿托品治疗（具体量不详），患者仍意识不清、无抽搐、无大小便失禁。家属为进一步治疗，急来我院，门诊以“急性有机磷农药中毒”收入院。3入院查体：入院查体：lT:36.6 lP:110次
2、/分 lR:18次/分 lBP:90/65mmHg lSPO2 90%，l浅昏迷，GCS评分6分l双侧瞳孔散大约4.5mm，对光反射迟钝l口腔可闻及大蒜味l双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音l心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音l腹软，肝脾未触及。l双侧肢体可见自主活动，肌张力低，双侧肱二头肌、跟膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阳性。4辅助检查：辅助检查：l血气分析：pH，7.28，pO2，68mmHg，pCO2(T)，36mmHg，乳酸，2.1mmol/L；凝血四项：凝血酶原时间，14.0S，部分凝血活酶时间，20.7S，纤维蛋白原，0.65g/L，凝血酶原活动度，67.3%，凝
3、血酶时间，21.90S；AMY+血清胆碱酯酶测定速率法：血淀粉酶，2423U/L，胆碱酯酶，406.7U/L；肾功+心肌酶：肌酸激酶同工酶，43U/L，肌酸激酶，350U/L，乳酸脱氢酶，254U/L，二氧化碳，20.7mmol/L；心电图：窦性心动过速。5初步诊断：初步诊断：l1.急性有机磷农药中毒2.左眉弓皮肤挫裂伤6治疗：治疗：l给予内科护理常规，重症监护、心电监测、禁食水，口咽开放气道、吸氧，保留导尿，保留胃管，间断胃肠减压，反复洗胃、甘露醇导泻，胆碱酯酶复活剂及阿托品抗胆碱治疗，泮托拉唑保护胃粘膜，保护肝脏、利尿、血液灌流、眉弓裂伤清创缝合等对症治疗。7l血液灌流过程中患者出现血尿，
4、灌流结束后，患者逐渐出现血性胃引及鼻出血，脉搏血氧饱和度低：88%左右，转入ICU进一步治疗。8补充诊断：补充诊断：l上消化道出血9治疗：治疗：给予气管插管改善通气，给予白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠静点止血，给予云南白药、凝血酶、正肾盐水鼻饲止血，给予泮托拉唑持续泵入抑酸、保护胃粘膜等治疗。10l2015-06-05患者诉上腹部疼痛，伴压痛，无恶性呕吐，鼻腔无明显出血，胃引为墨绿色，无血尿l查CT：胰腺饱满，胰腺炎可能，肝内钙化灶，不除外肝内胆管小结石，腹腔积液，双肺炎症及少量胸腔积液。11补充诊断：补充诊断：l急性胰腺炎12l1.禁食水、胃肠减压l2.乌司他丁、生长抑素、泮托拉唑持续泵入l3.头孢他啶、奥硝唑抗感染l4.静脉营养支持l5.监测淀粉酶、脂肪酶13l2015-06-11患者病情好转，转急诊科普通病房继续治疗。14思考：思考：l1.有机磷农药中毒引起急性胰腺炎的发生机制？l2.有机磷农药中毒合并急性胰腺炎的营养支持治疗l3.乌司他丁、生长抑素的作用机制15谢谢大家！
