1、尿道尿道损伤病人的损伤病人的治疗与治疗与护理护理概述 尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。前后尿道损伤比较 至伤方式和受伤部位 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生早期处理不当，会产生尿道狭窄尿道狭窄、尿瘘尿瘘等并等并发症发症 尿道解剖尿道解剖 以尿生殖膈为界分为以尿生殖膈为界分为前尿道前尿道（球部，（球部，阴茎部）和阴茎部）和后尿道后尿道（前列腺部、膜部），（前列腺部、膜部），球球部部和和膜部膜部损伤最常
2、见损伤最常见病病 因因 开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致 闭合性损伤闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等折，医源性损伤等病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿道断裂伤尿道断裂伤 短端分离短端分离 退缩退缩 血肿和尿外血肿和尿外渗渗 尿潴留尿潴留4.4.尿外渗尿外渗 尿道球部损伤尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋绕的会阴浅袋
3、尿道膜部损伤尿道膜部损伤.血和尿渗至耻骨后间隙血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围和膀胱周围 1 1、按尿道损伤是否与体表相通分类、按尿道损伤是否与体表相通分类（1 1）开放性损伤开放性损伤 因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。阴部贯通伤。（2 2）闭合性损伤）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经
4、尿道器械操作不力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。当可引起球膜部交界处尿道损伤。（1 1）尿道球部损伤：血）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染皮下组织坏死、感染和脓毒症。和脓毒症。2 2）骨盆骨折致尿道膜）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至
5、耻骨列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位向后上方移位临临 床床 表表 现现 休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下腹疼痛.排尿困难排尿困难 尿道出血尿道出血 尿外渗和血肿尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗阴囊部可出现血肿和尿外渗.辅助检查辅助检查 导尿导尿;直肠指检直肠指检:直肠
6、前壁压痛、血肿、前列腺尖直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影诊断要点诊断要点 受伤史受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史查损伤史 症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗 辅助检查辅助检查:治治 疗疗 紧急处理紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘留行耻骨上膀胱穿刺造瘘 尿道挫伤的处理方法尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周染，必要时留置导尿管，引流一周
7、尿道部分裂伤的处理尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3 周周 尿道完全断裂的处理尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿会阴尿道修补，置尿管管2-32-3周周,尿道断裂严重者会阴形成巨大血尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘肿，可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿外渗尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，深达浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿道扩张护护 理理 护理评估护理评估术前评
8、估术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会受伤史、身体状况、心理和社会支持状况支持状况术后评估术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断认知状况、预后判断护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险预期目标预期目标 病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 护理措施护理措施术前护理术前护理 生命体征观测、生命体征观测、术前准备、心理护理、
9、肾术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理损伤非手术治疗护理术后护理术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理并发症护理护理评价护理评价 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制制 病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先尿道损伤病人作尿道扩张，先每周每周1次，持续次，持续1个月后逐渐延长间个月后逐渐延长间 隔时隔时间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，需等待需等待36个月后损伤部位瘢痕软化后再个月后损伤部位瘢痕软化后再行修补术；行修补术；
