1、损伤病人的护理教学损伤病人的护理教学一、病因分类一、病因分类1.机械性损伤 又称为创伤。2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤2损伤病人的护理教学二、伤口修复二、伤口修复1修复过程炎症反应 约35日组织增生和肉芽形成 12周组织塑形 约需1年3损伤病人的护理教学2影响伤口愈合的因素年龄营养状况慢性疾病药物伤口因素 4损伤病人的护理教学3伤口愈合的类型一期愈合二期愈合 5损伤病人的护理教学创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图1.1.创缘整齐，创缘整齐，组织破坏少组织破坏少2.2.经缝合，创经缝合，创缘对合，炎症缘对合，炎症反应轻反应轻3.3.表皮再生表皮再生，少量肉芽，少量肉芽组织从伤口组织
2、从伤口缘长入缘长入4.4.愈合后少愈合后少量疤痕形成量疤痕形成6损伤病人的护理教学创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图1.1.创口大，创口大，创缘不整，创缘不整，组织破坏多组织破坏多2.2.伤口收缩伤口收缩，炎症反应，炎症反应重重3.3.肉芽组织肉芽组织从伤口底部从伤口底部及边缘将伤及边缘将伤口填平，然口填平，然后表皮再生后表皮再生4.4.愈合后愈合后形成疤痕形成疤痕大大7损伤病人的护理教学第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理一、分类一、分类1闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤 注意挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)8损伤病人的护理教学2开放性创伤
3、深部组织经伤口与外界相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 9损伤病人的护理教学二、护理评估二、护理评估 (一)健康史o应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体o了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过10损伤病人的护理教学（二）身体状况1局部表现 o一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍o开放性创伤者还可见到伤口和出血o合并重要的神经、血管及内脏损伤表现11损伤病人的护理教学2全身反应 o轻者无明显全身表现o重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现12损伤病人的护理教学o全身炎症反应综合征（Systemi
4、c Inflammatory Response Syndrome,SIRS）oSIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。oSIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发oSIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）13损伤病人的护理教学（三）心理社会状况o可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智o也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望14损伤病人的护理教学2穿刺及导尿检查 o胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况o导尿检查可帮助诊断尿
5、道、膀胱损伤16损伤病人的护理教学3影像学检查 oX线检查可证实骨折、气胸、气腹等o超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况oCT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤oMRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤17损伤病人的护理教学（五）治疗要点与反应1急救处理 o抢救生命o重点检查o包扎伤口o固定转运18损伤病人的护理教学2一般软组织闭合性损伤处理o多不需特殊处理o早期可冷敷o24小时后可热敷3软组织开放性损伤处理 o应尽早施行清创术o注射破伤风抗毒素19损伤病人的护理教学三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题1急性疼痛 与组织损伤有关。2体液不足 与创伤后
6、失血、失液等因素有关。3焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。4潜在并发症 休克、挤压综合征。20损伤病人的护理教学四、护理目标四、护理目标o病人疼痛缓解或消失o体液平衡得到恢复和维持o焦虑减轻或消除、情绪稳定21损伤病人的护理教学五、护理措施五、护理措施(一)急救护理1迅速抢救生命 2维持呼吸道通畅3包扎伤口及止血4妥善固定骨折 防止脊髓等损伤5稳妥转运病人保持适当体位保证有效输液密切观察病情变化 22损伤病人的护理教学（二）软组织闭合性损伤的护理1一般护理 o抬高患肢1530、包扎固定、局部制动o高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食o必要时遵医嘱静脉营养及补液23损伤病人的护理教学2病
7、情观察 o注意局部症状、体征的演变o密切观察生命体征的变化o了解深部组织器官损伤情况24损伤病人的护理教学3治疗配合 小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复25损伤病人的护理教学（三）软组织开放性损伤的护理1术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作2术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。注意伤肢末梢循环情况26损伤病人的护理教学3治疗配合 防治感染：注射破伤风抗毒血清防治休克：按医嘱给予输液、输血伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症27损伤病人的护理教学（四）心理护理o安慰病人、进行心理疏导o指导病人心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心（五）健康指导o指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复o指导功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复28损伤病人的护理教学六、护理评价六、护理评价o病人疼痛有无缓解o体液平衡是否恢复o焦虑是否减轻或消除29损伤病人的护理教学
