1、 主要内容一、示例病案二、眩晕-概念&解剖学基础三、眩晕-临床分类&表现四、中医眩晕病概述五、眩晕治疗概述六、病例分析总结1教学查房眩晕病10/16/2022 主要内容一、示 一、示例病案患者彭*，女 ，64岁.主诉：头晕头昏反复发作2月，加重伴四肢乏力5天。现病史：患者2月前始无明显诱因常感头晕头昏，晕甚时伴视物旋转、恶心呕吐、不敢睁眼，行走欠稳，头位及体位改变头晕加重，常有颈项部不适，稍烦燥，夜间睡眠欠安。刻下症见：头晕头昏沉时作，行走欠稳，头位及体位改变头位时稍加重，无恶心呕吐，常有颈项部不适，稍烦燥焦虑，夜间睡眠欠安，四肢乏力，肢体活动尚可。患者发病以来精神软，纳差、二便正常，体重减轻
2、不明显。既往史：有高脂血症病史，否认高血压病史，糖尿病病史，否认心脏病史。2教学查房眩晕病10/16/2022 一、示例病案患者彭*，女 ，6 4 专科检查n 无眼球震颤n 指鼻试验稳准，跟膝胫试验阴性，快复轮替试验稍慢，Romberg征睁眼（-），闭眼（+）；n 感觉系统正常n 反射正常n 脑膜刺激征（）n 病理征（）3教学查房眩晕病10/16/2022 辅助检查 颈椎磁共振：C4-5，C5-6，C6-7椎间盘膨出，颈MRA未见明显异常；颈 张口位：寰枢关节失稳，颈椎退行性性变；头颅磁共振：未见明显异常；颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，局部双侧分叉处后壁斑块形成，双侧颈动脉弹性降低；4教学查
3、房眩晕病10/16/2022 辅助 思考问题 思考问题患者的诊断是什么？（中医、西医）该病的鉴别诊断？（中医、西医）该疾病的治疗？（中医、西医）5教学查房眩晕病10/16/2022 思考问题 眩晕(vertigo)患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降直线运动倾斜头重脚轻等自身或外界物体运动性幻觉是对自身平衡觉空间位象觉的自我体会错误二、眩晕-概念&解剖学基础前庭神经传导径路6教学查房眩晕病10/16/2022眩晕(v e r t i g o)二、眩晕-概念&解剖学基础前庭神经传1.系统性眩晕眩晕-临床分类&表现1.1 周围性眩晕(真性眩晕)前庭感受器&前庭神经颅外段(未出内听道)病变,如迷路
4、炎中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等可伴平衡障碍眼球震颤听力障碍 7教学查房眩晕病10/16/20221.系统性眩晕眩晕-临床分类&表现1.1 周围性眩晕(真性 1.2 中枢性眩晕(假性眩晕)眩晕-临床分类&表现病变前庭神经颅内段前庭神经核核上纤维内侧纵束皮质&小脑前庭代表区见于椎基底动脉供血不全小脑脑干&第四脑室肿瘤颅内高压症听神经瘤癫痫等8教学查房眩晕病10/16/2022 1.2 中枢性眩晕(假性眩晕)眩晕-临床分类&表现病变见于临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点眩晕的特点突发，持续时间短突发，持续时间短(数十分、数小时、数十分、数小时、数天数天)持续时间长持续时间长
5、(数周、数月至数年数周、数月至数年)，较周围，较周围性眩晕轻性眩晕轻发作与体位关系发作与体位关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重注视时眼震加重眼震粗大和持续眼震粗大和持续平衡障碍平衡障碍站立不稳站立不稳,左右摇摆左右摇摆站立不稳站立不稳,向一侧倾斜向一侧倾斜自主神经症状自主神经症状伴恶心伴恶心呕吐呕吐出汗等出汗等不明显不明显耳鸣耳鸣&听力下降听力下降有有无无脑损害表现脑损害表现无无可有可有,如头痛如头痛颅内压增
6、高颅内压增高脑神经损害脑神经损害瘫瘫痪痪&痫性发作等痫性发作等病变病变前 庭 器 官 病 变前 庭 器 官 病 变,如 内 耳 眩 晕 症如 内 耳 眩 晕 症(Mnire病病)迷路炎迷路炎中耳炎中耳炎&前庭神前庭神经元炎等经元炎等前庭核前庭核&中枢联络径路病变中枢联络径路病变,如椎如椎-基底动基底动脉供血不足脉供血不足,小脑小脑脑干脑干&第四脑室肿瘤第四脑室肿瘤,听神经瘤听神经瘤,颅内高压症颅内高压症&癫痫等癫痫等表2-5 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕-临床分类&表现9教学查房眩晕病10/16/2022临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发，持续时间短(数十病因前庭系统以外的全身系
7、统疾病引起如眼部疾病贫血 血液病心功能不全 感染中毒&神经功能 失调等2.非系统性眩晕特点头晕眼花或轻度站立不稳无眩晕感,很少伴恶心呕吐无眼震眩晕-临床分类&表现10教学查房眩晕病10/16/2022病因2.非系统性眩晕特点眩晕-临床分类&表现1 0 教学查房眩 眩晕的治疗11教学查房眩晕病10/16/2022 中医眩晕病概述-病因病机 12教学查房眩晕病10/16/2022结论情志不遂肝气郁结肝气郁结气郁化火风阳易动 中医眩晕病概述-证型13教学查房眩晕病10/16/2022 中医眩晕病概 病案总结1、诊断：西医：脑基底动脉供血不足 中医：眩晕病（痰浊中阻兼气虚证）分析：患者起病慢，病程长，
8、症状持续时间久，程度较周围性眩晕轻，且头位变化对眩晕的影响不是很重，无明显眼球震颤，无明显自主神经症状，故西医诊断：脑基底动脉供血不足；患头昏头晕，少气懒言，全身疲乏，面色偏白，纳差，寐欠安，二便平，舌淡、苔白腻、脉濡滑，故中医诊断：眩晕病（痰浊中阻兼气虚）14教学查房眩晕病10/16/2022 总结病案2、主要鉴别诊断西医：与脑梗死、梅尼埃病、良性位置性眩晕相鉴别脑梗死：一般伴随有明显的肢体运动感觉障碍，或言语障碍，行磁共振检查有明显脑实质改变梅尼埃病：具有突发性、反复性特点，多持续数分钟至数小时，发作后或睡醒后症状迅速消失。良性位置性眩晕：体位改变（如起床、翻身）后突发眩晕，持续时间绝大部分不超过60秒，片刻消失。间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感（头晕）中医：与中风、厥证相鉴别中风：一般伴随一侧肢体活动不利，偏身麻木、口眼歪斜厥证：一般有突然昏倒，不省人事15教学查房眩晕病10/16/2022 总 总结病案3、治疗西医治疗：扩血管，营养脑神经，予以尼莫地平片，丁苯肽胶囊，阿司匹林，阿托伐他汀钙中医治疗：化痰祛湿，健脾益气之方，予以半夏白术天麻汤加黄芪、党参。16教学查房眩晕病10/16/2022 总
