1、2022年10月16日星期日气管与食管疾病概述气管与食管疾病概述主要内容气管、支气管异物 食管异物食管腐蚀伤气管、支气管异物气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）概概 述述外界物质误入气管、支气管所致的疾病。外界物质误入气管、支气管所致的疾病。耳鼻咽喉科常见急症之一，耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于多发生于5岁以下幼儿，岁以下幼儿，异物包括内源性和外源性。异物包括内源性和外源性。原因原因儿童进食或口含异物时误吸，儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。全麻、昏
2、迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。临床表现临床表现气管异物气管异物剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫；严重时出现严重时出现“三凹征三凹征”，窒息。，窒息。支气管异物支气管异物早期早期 基本相同于气管异物，可有基本相同于气管异物，可有肺气肿、肺不张。肺气肿、肺不张。晚期晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发症。症。气管异物气管异物支气管异物支气管异物病史病史异物史、典型症状。异物史、典型症状。体格检查体格检查 呼吸、心脏功能；呼吸、心脏功能；气管拍击音、肺呼吸音。气管拍击音、肺呼吸音。X线检查线检查不
3、透光异物可发现和确定位置、大小；不透光异物可发现和确定位置、大小；透光异物的间接征象透光异物的间接征象 纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、纵隔摆动、纵隔移位、肺气肿、肺不张、肺部感染。肺部感染。支气管镜检查支气管镜检查见见“耳鼻咽喉科检查法耳鼻咽喉科检查法”诊诊 断断治治 疗疗原则原则尽早手术取出。尽早手术取出。有呼吸困难者，立即手术。有呼吸困难者，立即手术。心衰、全身情况差者，在密切监护和适当心衰、全身情况差者，在密切监护和适当处理后，及时手术取出。处理后，及时手术取出。方法方法经直接喉镜异物取出术。经直接喉镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。经支气管镜异物取出术。开胸取出术开胸取出术 异
4、物较大且嵌顿牢固者。异物较大且嵌顿牢固者。食食 管管 异异 物物（foreign bodies in esophagus）概述概述原因原因误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。误吞、故意吞下或因食管阻留形成异物。种类种类鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。停留部位停留部位食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可食管入口最多见，第二狭窄处次之，且可能损伤邻近血管和致命性大出血。能损伤邻近血管和致命性大出血。临床表现临床表现吞咽困难和疼痛吞咽困难和疼痛呼吸道症状呼吸道症状 并发症并发症 食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管炎、食管周围炎、食管周围脓肿食管穿孔、颈深
5、部感染及脓肿、纵隔感染及脓食管穿孔、颈深部感染及脓肿、纵隔感染及脓肿、皮下及纵隔气肿肿、皮下及纵隔气肿大血管破溃、致死性大出血大血管破溃、致死性大出血食管气管瘘和肺部感染食管气管瘘和肺部感染诊诊 断断详细了解病史详细了解病史X线检查线检查颈、胸正侧位片。颈、胸正侧位片。不透光异物，可显示位置、形状、不透光异物，可显示位置、形状、大小；大小；透光异物可行食管钡剂检查；透光异物可行食管钡剂检查；怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管镜检食管镜检见见“耳鼻咽喉科检查法耳鼻咽喉科检查法”治治 疗疗食管镜检查及异物取出术食管镜检查及异物取出术明确诊断后及时手术；明确诊断后及
6、时手术；取异物时注意保护食管壁，防止损伤临取异物时注意保护食管壁，防止损伤临近血管；近血管；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；必要时应行颈侧或开胸手术取出异物；异物取出后应禁食异物取出后应禁食1 12 2天；天；出现并发症请胸科医师协助处理。出现并发症请胸科医师协助处理。操作方法见操作方法见“耳鼻咽喉科检查法耳鼻咽喉科检查法”食食 管管 腐腐 蚀蚀 伤伤（caustic injuries of esophagus）概概 述述误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损伤。腐蚀剂腐蚀剂强酸强酸强碱强碱分度分度度度 病变限于粘膜层，愈合后不遗留瘢痕；病变限于粘膜层，愈合后不
7、遗留瘢痕；度度 病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；病变深达肌层，愈后可形成瘢痕，造成食管狭窄；度度 食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。食管壁全层受损，可累及食管周围组织、食管穿孔。临床表现临床表现急性期急性期12周周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽时加重，声嘶、呼吸困难重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。重者发热、脱水、休克等全身中毒症状。缓解期缓解期12周后周后全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。狭窄期狭窄期34周后周后病变累及肌层者，患处结缔组织增生、
8、瘢痕收缩、食管狭窄病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄吞咽困难、甚或不能进食。吞咽困难、甚或不能进食。诊诊 断断根据病史和症状，诊断较易；根据病史和症状，诊断较易；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间；仔细检查口腔、咽喉部；仔细检查口腔、咽喉部；急性期后可行急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食线食管钡剂、碘油造影检查、食管镜检查。管镜检查。治治 疗疗急性期急性期尽早使用中和剂：尽早使用中和剂：碱性腐蚀剂可用食醋、碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁；醋酸、柠檬汁；酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝
9、胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。禁用苏打水）。抗生素防止感染。抗生素防止感染。糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄重度伤者慎用。重度伤者慎用。呼吸困难者行气管切开。呼吸困难者行气管切开。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。治治 疗疗缓解期缓解期早期预防或治疗食管狭窄。早期预防或治疗食管狭窄。瘢痕期瘢痕期食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩条扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结张术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠代食管术、游离空肠移植代食管术、肠代食管术、游离空肠移植代食管术、食管胃吻合术。食管胃吻合术。
