1、国际肾脏病学会和国国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合际肾脏基金联盟联合提议：提议：从从20062006年年3 3月月9 9日始，日始，每年每年3 3月份的第二个月份的第二个星期四为星期四为“世界肾脏日世界肾脏日”。肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾小球旁器肾小球旁器肾脏解剖学肾脏解剖学系膜区：系膜区：支撑作用支撑作用内分泌功能内分泌功能收缩调节滤过膜收缩调节滤过膜吞噬和清除功能吞噬和清除功能肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学Light mi
2、crograph of renal corpuscle with both urinary and vascular poles in the section.The juxtaglomerular apparatus contains the macula densa(MD),the two arterioles(A),And the extraglomerular mesangium(between the As).The urinary pole(UP)is also apparent.(Magnification13,000.)transmission electron microgr
3、aph showing the podocyte(P),pedicels(PC)near the basement membrane(BM),and the endothelial cells lining the capillary(C),(Magnification 34,000)Scanning electron micrograph showing the elaborate cell shape of rat podocytes(Magnification 5,900.)Transmission electron micrograph from a rat renal corpusc
4、le showing the endothelial lining(E),The basement membrane(BM),and the pedicels(P).The filtrationslit membrane(arrow)bridges the pedicels.(Magnification 23,600.)逆流倍增系统逆流倍增系统Willenheimer R et al.Eur Heart J.1999;20:9971008;Dahlf B.J Hum Hypertens.1995;9(suppl 5):S37S44;Daugherty A et al.J Clin Invest
5、.2000;105:16051612;Fyhrquist F et al.J Hum Hypertens.1995;9(suppl 5):S19S24;Booz GW et al.Heart Fail Rev.1998;3:125130;Beers MH et al.eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.Whitehouse Station,NJ:Merck Research Laboratories.1999:16821704;Anderson S.Exp Nephrol.1996;4(suppl 1):3440;Fogo
6、 AB.Am J Kidney Dis.2000;35:179188.肾小球滤过率蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重塑细胞凋亡血管紧张素原血管紧张素血管紧张素缓激肽肾小球硬化钠/体液潴留平滑肌细胞增殖血管收缩无活性 降解产物血管紧张素转换酶肾素肾素Bakris GL,et al.Arch Intern Med.2003;163:1555-1565收缩压越高，收缩压越高，发展至尿毒症的危险越高发展至尿毒症的危险越高对任何肾脏病病人，满意控制血压非常重要！对任何肾脏病病人，满意控制血压非常重要！风险比风险比:1.72P0.001Kaplan-Me
7、ier曲线曲线年年605040302010001234 SBP140mm Hg SBP140mm Hg收缩压与尿毒症发生率的关系收缩压与尿毒症发生率的关系微量蛋白尿的定义微量蛋白尿的定义220202002020030300微量白蛋白尿微量白蛋白尿4.4.尿沉渣尿沉渣Addis计数计数 方法：方法：留夜间留夜间12h12h尿标本尿标本 参考值：参考值：红细胞：红细胞：50万万/12h主要原因：主要原因：1.1.泌尿生殖系统疾病：泌尿生殖系统疾病：95952.2.邻近器官病变侵犯或邻近器官病变侵犯或 波及泌尿系统波及泌尿系统3.3.全身出血性疾病全身出血性疾病血尿的原因血尿的原因管管型型尿尿尿液常
8、规是诊断肾脏病的重要线索尿液常规是诊断肾脏病的重要线索尿常规异常，不一定是肾脏病尿常规异常，不一定是肾脏病尿常规正常，不能排除存在肾脏疾病尿常规正常，不能排除存在肾脏疾病尿液异常程度，不能反映肾脏病程度尿液异常程度，不能反映肾脏病程度尿液异常，可以是原发或继发肾脏病引起尿液异常，可以是原发或继发肾脏病引起发现尿液检查异常时，首先判断是否由肾脏病变引起，如果是，则进发现尿液检查异常时，首先判断是否由肾脏病变引起，如果是，则进一步了解是原发或者继发性肾脏病一步了解是原发或者继发性肾脏病GFR的判断的判断菊糖清除率：菊糖清除率：全部由小球滤过；不被小管重吸收；全部由小球滤过；不被小管重吸收；是判断是
9、判断GFR的金标准的金标准Ccr:留留24h尿测定；尿测定；根据公式计算根据公式计算Ccr（如（如CG公式）公式）根据公式计算根据公式计算GFR：MDRD系列公式系列公式生化指标：生化指标：血肌酐、尿素氮、尿酸；血肌酐、尿素氮、尿酸；CysC同位素同位素Ccr（ml/min）=（140-年龄）年龄）体重（体重（kg）72血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/ml）女性 0.85肌肉疾病，如横纹肌裂症、肌肉挤伤、肌炎等导致肌酐产生增多一些药物使肾小管分泌肌酐减少，如安体舒通，丙磺舒，西米替丁和TMP肌酐可用Jaffe法或酶法测定，前者受非肌酐色素原影响，如葡萄糖、高血清胆红素、尿酸、VitC、丙酮酸等长
10、期低蛋白饮食长期低蛋白饮食肝功能严重损害肝功能严重损害呕吐、腹泻等从肠道排泄增多呕吐、腹泻等从肠道排泄增多在肾功能急剧变化期，在肾功能急剧变化期，Scr上升与上升与GFR下降不平行下降不平行初发现肌酐升高，初发现肌酐升高，或者近期肌酐有上升趋势者，要密切随访或者近期肌酐有上升趋势者，要密切随访用方程估算用方程估算Ccr和和GFRCG方程：CG-Ccr（ml/min）=（140-年龄）体重（kg）/720.0113血肌酐（mol/L）0.85（女性）CKD-EPI用方程估算用方程估算Ccr和和GFR校正校正CG方程：方程：CG-GFRml/（min1.73m2）=0.84Ccr（ml/min）1
11、.73/BSA（m2）简化简化MDRD方程：方程：MDRD-GFRml/（min1.73m2）=186血肌酐(mol/L)0.0113-1.154年龄-0.2030.742（女性）改良简化改良简化MDRD方程方程：rMDRD-GFRml/（min1.73m2）=175血肌酐血肌酐(mol/L)0.0113-1.154年龄年龄-0.2030.742（女性）（女性）针对中国针对中国CKD患者的改良简化患者的改良简化MDRD方程：方程：cMDRD-GFRml/（min1.73m2）=175血肌酐血肌酐(mol/L)0.0113-1.234年龄年龄-0.1790.79（女性）（女性）同位素测定同位素测
12、定GFRGFR准确，无创准确，无创可了解分肾功能可了解分肾功能可以同时测定肾血浆流量可以同时测定肾血浆流量病历摘要病历摘要 患者，女，40 岁，已婚。以“双下肢水肿伴尿检异常3 月余”入院。患者于三个月前出现双下肢水肿，伴尿量减少，不伴尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，不伴尿中泡沫增多，不伴光过敏、口腔溃疡，但记忆力减退及全身酸痛不适，就诊于当地医院，查尿蛋白3+，潜血1+，血白蛋白27g/L，肌酐正常，按“肾病综合征”给予静脉输注阿魏酸钠等液体治疗，效果欠佳。2010 年10 月底就诊于解放军总医院。门诊查血压正常，尿蛋白500mg/dl，24h 尿蛋白定量5.14g，血白蛋白27g/L，血肌酐57
13、mol/L，按“肾病综合征”收入院。否认肝炎、结核病史，个人从事家具销售工作，月经正常。家族史无特殊。既往应用某增白化妆品6 月余01020304050607080901000102030405060708090100我国我国DOQI代偿期代偿期失代偿期失代偿期尿毒症早期尿毒症早期尿毒症晚期尿毒症晚期1期期2期期3期期4期期5期期肾小球滤过率（肾小球滤过率（ml/min per 1.73 m2)肌酐清除率（占正常之肌酐清除率（占正常之%)膀胱刺激征并非仅见于尿感膀胱刺激征并非仅见于尿感p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后82感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 83
