1、第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis，AGN)定义定义(Definition)：AGN是一组不同病因是一组不同病因(agent)所致的所致的感染后感染后免疫反应免疫反应（post-infection immunoreaction）引引起的急性弥漫性起的急性弥漫性()肾小球炎性病变。临床肾小球炎性病变。临床以以血尿血尿(hematuria)、蛋白尿蛋白尿(proteinuria)、水肿水肿(edema)和高血压和高血压(hypertension)为主要表现，绝为主要表现，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎大多数为急性链球菌感染后肾炎(acut
2、e post-streptococcal glomerulonephritis,APSGN本节重点本节重点)发病情况发病情况(Invasion)病因病因(Agent)：不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGN的差异的差异(difference)前驱感染前驱感染(Prodromal infection)辅以止痉、吸氧和脱水（静注高渗糖）。1、严重病例限盐限水：免疫沉积分布区域：肾小球毛细血管袢、系膜区。3、急性肾功能不全(acute renal failure）2、氮质血症期尚需限蛋白：7、在肾小球增生的内皮、系膜细胞中查到链球菌抗原APSGN病因 Agent据免疫沉积（IgG、C3、备解
3、素、IgM、IgA）分布：3，P120次/分，R36次/分，BP140/100mmhg，W44Kg。20umol/L（正常39.（2）是急性肾炎死亡的主要原因；肾小球基底膜（GBM）临床表现 Clinical manifestation青霉素（Penicillin）等敏感抗生素,疗程10-14天；非典型病例(Non-typical case)循环系统：时感心慌，无明显胸闷、呼吸困难，无粉红色泡沫痰；（change of glomerular basement membrane)免疫沉积分布区域：肾小球毛细血管袢、系膜区。发病机理发病机理(Etiopathology)：免疫反应性肾炎发病机理免疫
4、反应性肾炎发病机理：(Immunoreaction type nephritis etiopathology)肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）间的裂隙膜主诉：颜面及双下肢浮肿3天。严重病例 Serious case6mg/24h（正常213.肾小球肾炎(glomerulonephritis)：循环免疫复合物学说（Circulating immune complex，CIC）饮 食（防止水钠进一步潴留，减少合并症）：正 常：80ml分；肾功能检查(renal function check)人口学资料：某患儿，男，11岁一般情况：精神、食欲一般；白细胞管型(WBC cast)透明管型基质中含来源于肾脏
5、的白细胞,亦可见于肾盂肾炎。（2）是急性肾炎死亡的主要原因；尿液检查(uroscopy)2、高血压脑病（hypertensive encephalopathy）颈V无明显怒张，颈软。水 肿(edema)严重者可肌注利血平（Reserpine），首剂0.上述措施无效者，尽早行腹透或血透以滤出体内过多液体。心率130次/分，律齐，音强，无杂音。尿液检查(uroscopy)免疫反应性肾炎的依据免疫反应性肾炎的依据 foundations of immunoreaction type nephritis 病理病理（Pathology）肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障免疫沉积分布区域：肾小球毛细血管袢、系膜
6、区。4、多数病例早期可检测到循环免疫复合物血 尿(hemuturia)：（四）链球菌感染相关免疫学检查 (streptococcal relative immunology check)发病情况(Invasion)病理生理(Pathophysiology)发病率(Disease incidence)严重者可肌注利血平（Reserpine），首剂0.双肾、输尿管、膀胱B超无异常。IgA肾病：反复发作的肉眼血尿；红细胞管型(RBC cast)在透明管型基质中含有来源于肾脏的红细胞，提示肾小球有出血渗出性炎症,是急性肾炎的重要特点。第三节 急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephri
7、tis，AGN)治疗关键：恢复正常血容量。病理生理(Pathophysiology)其他病原体感染的肾小球肾炎；程度：轻-中度升高：(120150/80110mmHg)肾小球基底膜（GBM）尿检特点 trait of urine check临床表现 Clinical manifestation皮肤感染(Skin infection)轻度贫血(mild anemia)心率130次/分，律齐，音强，无杂音。免疫荧光检查免疫荧光检查(immunofluorescence check)病理生理病理生理(Pathophysiology)球管失衡：临床表现临床表现（Clinical manifestati
8、on）典型病例典型病例(Tipical case)：血血 尿尿(hemuturia)：免疫反应性肾炎发病机理：(Immunoreaction type nephritis etiopathology)治疗关键：恢复正常血容量。被链球菌神经氨酸苷酶(neuraminidase）水解的IgG作为Ag(antigen)2、呼吸急促、心率增快；6mg/24h（正常213.根据细菌培养结果换用敏感抗生素免疫荧光见IgA沉积；2、降压(hypotensor)：少量正常尿中,大量肾损害。腹平软，无压痛，肝脾不肿大。GFR正常，肾小管重吸收；渗透性利尿剂（如20%甘露醇）1、严重病例限盐限水：少量正常尿中,大
9、量肾损害。肾小管功能(主要为尿浓缩功能)；系膜型（mesangial）：恢复期(covalescence)7、在肾小球增生的内皮、系膜细胞中查到链球菌抗原4、多数病例早期可检测到循环免疫复合物抗脱氧核糖核酸酶测定(皮肤感染)(anti-deoxyribonuclease-B,ANDaseB)双肺呼吸音粗，肺底少许粗湿罗音，腹软，无压痛，肝右肋下2cm，质中，缘稍钝，轻度触痛，移动性浊音阳性。泌尿系统：伴少尿，尿色无异常，无尿频、尿急、尿痛，无腰酸痛；461012/L，H 94g/L高血压高血压(hypertension)：严重循环充血严重循环充血(Serious circulatory con
10、gestion)高血压脑病高血压脑病（hypertensive encephalopathy）急性肾功能不全急性肾功能不全(acute renal failure)严重病例的早期表现（严重病例的早期表现（early display）：1、尿量减少、浮肿加重；尿量减少、浮肿加重；2、呼吸急促、心率增快；、呼吸急促、心率增快；3、头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；、头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；4、学龄儿可感胸闷、腹痛。、学龄儿可感胸闷、腹痛。(anti-streptolysin O,ASO)3、急性肾功能不全(acute renal failure）较血Bun、Scr灵敏。（2）是急性肾炎死亡的
11、主要原因；前驱感染 Prodromal infection2、本病特征性改变：GBM上皮侧可见圆顶状驼峰（hump）样电子致密物(electron pyknic matter）沉积，一般于病后48周消失；3、头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；（六）病灶细菌培养(focus germ culture)红细胞管型(RBC cast)在透明管型基质中含有来源于肾脏的红细胞，提示肾小球有出血渗出性炎症,是急性肾炎的重要特点。3，P120次/分，R36次/分，BP140/100mmhg，W44Kg。透明管型(hyaline cast)基本型,呈无色均匀透明的圆柱体,主要由Tamm-Horsfall糖蛋白（
12、T-H蛋白）组成。学龄前120/80mmHg3、血压正常。2、肉眼血尿消失；肉眼血尿、高血压3月；循环系统：时感心慌，无明显胸闷、呼吸困难，无粉红色泡沫痰；（5）病程：35天，一般10天；诊 断 diagnosis肾小管功能(主要为尿浓缩功能)；电镜(electron microscope)改变:AGN是一组不同病因(agent)所致的感染后免疫反应（post-infection immunoreaction）引起的急性弥漫性(global)肾小球炎性病变。非典型病例非典型病例(Non-typical case)病程病程(disease process)：实验室检查实验室检查(Laborato
13、ry check)尿液检查尿液检查(uroscopy)血液检查血液检查(blood check)肾功能检查肾功能检查(renal function check)链球菌相关免疫学检查链球菌相关免疫学检查(immunology check)血清补体测定血清补体测定(serum alexin determine)病灶细菌培养病灶细菌培养(focus germ culture)肾活检肾活检(needle biopsy of kidney)尿液检查尿液检查(uroscopy)管型尿（管型尿（Cylinduria）血液检查血液检查(blood check)肾功能检查肾功能检查(renal function
14、 check)（四）链球菌感染相关免疫学检查（四）链球菌感染相关免疫学检查 (streptococcal relative immunology check)（五）血清补体测定（五）血清补体测定 (serum alexin determine)男：女发病比（ratio）约为2：1。辅以止痉、吸氧和脱水（静注高渗糖）。00mg/L（正常 160.前驱病史：发病前半月曾患“上感”，已治愈。水分：不显性失水 +尿量病理（Pathology）小 结(Summary)循环系统：无胸闷、心慌、气促，无呼吸困难；20umol/L（正常39.光镜(light microscope)改变：免疫沉积分布区域：肾小
15、球毛细血管袢、系膜区。病因(Agent)：（三）对症治疗（heteropathy）红细胞管型(RBC cast)在透明管型基质中含有来源于肾脏的红细胞，提示肾小球有出血渗出性炎症,是急性肾炎的重要特点。心率130次/分，律齐，音强，无杂音。免疫反应性肾炎的依据 foundations of immunoreaction type nephritis（六）病灶细菌培养(focus germ culture)细菌(Germ)三个学说(three theories)：3、头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；典型病例(Tipical case)：根据细菌培养结果换用敏感抗生素（六）病灶细菌培养（六）病灶细
16、菌培养(focus germ culture)肾肾 活活 检检 指指 征征(the indication of kidney needle biopsy)诊诊 断断(diagnosis)：鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)：治疗治疗(treatment)：(一一)一般处理：一般处理：（二）抗菌素的应用（感染灶的治疗）（二）抗菌素的应用（感染灶的治疗）(use of antibiotic XG)（三）对症治疗（三）对症治疗（heteropathy）(anti-streptolysin O,ASO)肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）间的裂隙膜典型病例(Tipical cas
17、e)：典型病例(Tipical case)：尿液检查(uroscopy)根据细菌培养结果换用敏感抗生素具肾病表现(nephrotic syndrome display)的急性肾炎无症状性肾炎（亚临床型，subclinical）（4）临床特点：暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒；小 结(Summary)1、肾炎发生于链球菌感染之后临床表现 Clinical manifestation常规剂量无效者加大用量至每次 5mgKg，最大 200 mg天；人口学资料：某患儿，男，13岁。（change of glomerular basement membrane)发病率(Disease incid
18、ence)3、头痛、眼花、烦躁不安、意识模糊；治疗关键：恢复正常血容量。血液检查(blood check)（血压多在150160/100110mmHg）心率130次/分，律齐，音强，无杂音。2、降压(hypotensor)：禁用利尿剂类型禁用利尿剂类型：2、降压、降压(hypotensor)：（四）严重病例的治疗四）严重病例的治疗(treatment of Serious case)1、严重循环充血、严重循环充血 (Serious circulatory congestion)2、高血压脑病、高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）3、急性肾功能不全、急性肾功能不
19、全 (acute renal failure）1、严重循环充血、严重循环充血(Serious circulatory congestion)2、高血压脑病（、高血压脑病（hypertensive encephalopathy）3、急性肾功能不全、急性肾功能不全(acute renal failure）预预 后后(prognosis)：预预 防防(provention)：防治感染是根本。防治感染是根本。小小 结结(Summary)Definition病案分析（一）病案分析（一）循环免疫复合物学说（Circulating immune complex，CIC）免疫沉积分布区域：肾小球毛细血管袢、系
20、膜区。透明管型(hyaline cast)基本型,呈无色均匀透明的圆柱体,主要由Tamm-Horsfall糖蛋白（T-H蛋白）组成。治疗关键：恢复正常血容量。（2）发生机理：脑血管痉挛；腹平软，无压痛，肝脾不肿大。本病患儿可见以下几种管型,均提示肾脏有实质性病变：其 他：非特异性全身症状7、在肾小球增生的内皮、系膜细胞中查到链球菌抗原肾小球滤过率（GFR）测定（同位素锝）：抗脱氧核糖核酸酶测定(皮肤感染)(anti-deoxyribonuclease-B,ANDaseB)易致高钾血症APSGN病因 Agent肾功能检查(renal function check)1、严重病例限盐限水：应用指征：
21、凡经控制水、盐后仍然6mg/24h（正常213.渗透性利尿剂（如20%甘露醇）流行病学(Epidemiology)定义 Definition易致高钾血症光镜(light microscope)改变：简要病史简要病史：体格检查：体格检查：辅助检查：辅助检查：诊断：急性肾小球肾炎诊断：急性肾小球肾炎鉴别诊断：鉴别诊断：病案分析（二）病案分析（二）体格检查：体格检查：辅助检查：辅助检查：诊断依据：诊断依据：诊断：诊断：Thank You！流行病学(Epidemiology)白细胞计数(WBC count)：程度不等（与血尿平行）；少量正常尿中,大量肾损害。肉眼血尿、高血压3月；上述急性肾炎临床特点；
22、3，P120次/分，R36次/分，BP140/100mmhg，W44Kg。8、实验性动物模型与本病所见相似临床以血尿(hematuria)、蛋白尿(proteinuria)、水肿(edema)和高血压(hypertension)为主要表现，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎(acute post-streptococcal glomerulonephritis,APSGN本节重点)以上措施无效，尽早行透析治疗。重度蛋白尿且持久、肾功能受累者差；急性肾功能不全 (acute renal failure)年龄：佳序：儿童成人老人；3、肾炎患者血中可检测到多种相关抗体前驱病史：发病前半月曾患“上感”，已治愈。程度：轻-中度升高：(120150/80110mmHg)与血尿程度平行。学龄前120/80mmHg肾小球基膜断裂 红细胞通过毛细血管壁肾小囊腔肾功能检查(renal function check)补体下降的程度与病情轻重无明显平行关系；以上措施无效，尽早行透析治疗。病理病理（Pathology）典型病例典型病例(Tipical case)：急性肾功能不全急性肾功能不全(acute renal failure)肾功能检查肾功能检查(renal function check)禁用利尿剂类型禁用利尿剂类型：2、高血压脑病（、高血压脑病（hypertensive encephalopathy）
