1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神 -内科护理学 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理案案 例例 导导 入入王某，男，王某，男，4848岁，长途货运司机，反复上腹疼岁，长途货运司机，反复上腹疼痛两年余。疼痛呈烧灼感，伴反酸、嗳气、食欲痛两年余。疼痛呈烧灼感，伴反酸、嗳气、食欲减退等，进食后疼痛可缓解，冬春季好发。平时减退等，进食后疼痛可缓解，冬春季好发。平时爱好辛辣食物，吸烟，喝酒，近日症状有所加重爱好辛辣食物，吸烟，喝酒，近日症状有所加重。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，球腔。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大
2、弯处有一椭圆形溃疡，边缘变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，溃疡底部覆盖厚白苔，周围黏膜明显充血光滑，溃疡底部覆盖厚白苔，周围黏膜明显充血、水肿。初步诊断为：十二指肠溃疡。、水肿。初步诊断为：十二指肠溃疡。案案 例例 导导 入入请思考：请思考：1.1.王某的主要护理问题是什么？王某的主要护理问题是什么？2.2.你你认为该病人的生活习惯与疾病有何关系，应如何认为该病人的生活习惯与疾病有何关系，应如何改变生活方式？改变生活方式？概概 述述消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡
3、，因溃疡形成与胃酸胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。病 因1 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡最主要的病因。是消化性溃疡最主要的病因。2 2非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAIDNSAID）是引起消化性溃疡的另一常见原因。是引起消化性溃疡的另一常见原因。病 因3 3胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 4 4胃排空障碍胃排空障碍 5 5遗传易感性遗传易感性 6 6其他其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。等是消化性溃疡发生的常见诱因。护护理理评评估：（一）健康史估：（
4、一）健康史询问病人是否长期服用阿司匹林，吲哚美辛等非询问病人是否长期服用阿司匹林，吲哚美辛等非甾体类抗炎药；甾体类抗炎药；是否遭受严重的创伤、烧伤、颅类疾病及不良精是否遭受严重的创伤、烧伤、颅类疾病及不良精神刺激；神刺激；有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史；有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史；有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物；是否嗜烟酒；情绪激动等因素；粗糙的食物；是否嗜烟酒；情绪激动等因素；（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状：症状：（1 1）上腹痛）上腹痛主要症状，主要症状，部分以并发症就诊部分以并发症就诊典型的消化
5、性溃疡有如下临床特点：典型的消化性溃疡有如下临床特点：慢性过程慢性过程 反复发作反复发作 节律性节律性疼痛疼痛 周期性发周期性发作作季节性季节性（二）身体状况（二）身体状况 1.1.症症状状 （2 2）胃肠道症状）胃肠道症状（3 3）全身症状）全身症状反酸、嗳气、烧心等反酸、嗳气、烧心等（二）身体状况（二）身体状况2.2.体征体征 发作期上腹部可有局限性压痛，缓解期无明发作期上腹部可有局限性压痛，缓解期无明显体征。显体征。（二）身体状况（二）身体状况3.3.特殊溃疡特殊溃疡 （1 1）复合溃疡）复合溃疡（2 2）幽门管溃疡）幽门管溃疡（3 3）球后溃疡）球后溃疡（4 4）老年人溃疡）老年人溃疡
6、（5 5）无症状性溃疡）无症状性溃疡（二）身体状况（二）身体状况 4.4.并发症并发症 （1 1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症。）出血：是消化性溃疡最常见的并发症。胃体溃疡基底可见血痂附着胃体溃疡基底可见血痂附着 胃窦溃疡伴活动性出血胃窦溃疡伴活动性出血4.并发症 （2 2）穿孔：当溃疡向深处发展穿透浆膜层则并发）穿孔：当溃疡向深处发展穿透浆膜层则并发穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症慢性穿孔亚急性穿孔慢性穿孔亚急性穿孔穿穿 孔孔4.并发症 （3 3）幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡及幽门管溃）幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起。并有体重
7、下降、营养不良。上腹部空腹疡引起。并有体重下降、营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml200ml是幽门梗阻的特征性表现是幽门梗阻的特征性表现.幽门狭窄幽门狭窄4.并发症 （4 4）癌变）癌变:长期慢性长期慢性GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁以上岁以上,溃疡顽固不愈溃疡顽固不愈无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GIGI检查示胃癌检查示胃癌粪粪OBOB试验持续阳性试验持续阳性经一个疗程（经一个疗程（6 68 8周）的严格内科治疗，症状无好周）的严格内科治疗，症状无好转者转者（三）心理（三）心
8、理-社会支持状况社会支持状况消化性溃疡因长期慢性、周期性发作和节律性消化性溃疡因长期慢性、周期性发作和节律性疼痛的特点，从而影响了工作和生活，病人易产疼痛的特点，从而影响了工作和生活，病人易产生焦虑、烦躁。当合并有出血等并发症时，病人生焦虑、烦躁。当合并有出血等并发症时，病人可表现为紧张恐惧等心理。可表现为紧张恐惧等心理。（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.胃镜和胃黏膜活组织检查胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊首选确诊首选2.X2.X线钡餐检查线钡餐检查 3.3.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 4.4.粪便隐血试验粪便隐血试验 （五）治疗原则及主要措施（五）治疗原则及主要措施治疗原则是消除病因、缓解
9、症状、愈合溃疡、防治疗原则是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。止复发和防止并发症。1.1.一般治疗：一般治疗：去除病因及诱因，注意饮食、去除病因及诱因，注意饮食、休息、心理。休息、心理。2.2.药物治疗药物治疗 3.3.手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。2.2.药物治疗药物治疗（1 1）降低胃酸的药物：）降低胃酸的药物：抗酸药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复抗酸
10、药：常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等。方制剂等。H2H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA H2RA）：常用药物有西咪替丁）：常用药物有西咪替丁800mg/d800mg/d，雷尼替丁，雷尼替丁300mg/d300mg/d，法莫替丁，法莫替丁40mg/d40mg/d，用法均为一天两次。用法均为一天两次。质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：常用药物有奥美拉唑）：常用药物有奥美拉唑20mg20mg、兰索拉唑、兰索拉唑30mg30mg、泮托拉唑、泮托拉唑40mg40mg，每天一次，每天一次口服。口服。2.2.药物治疗药物治疗 （2 2）保护胃黏膜药物：）保护胃黏膜药物：铋剂铋剂 弱碱性
11、抗酸剂：常用铝碳酸镁、硫糖铝弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧、氢氧 化铝凝胶等。化铝凝胶等。米索前列醇米索前列醇2.2.药物治疗药物治疗 （3 3）根除幽门螺杆菌治疗：凡有幽门螺杆菌感染）根除幽门螺杆菌治疗：凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以前推荐以PPIPPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。对有并发症和经常复发的消化性三联治疗方案。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪疗效，
12、一般应在治疗后至少四溃疡患者，应追踪疗效，一般应在治疗后至少四周复检幽门螺杆菌。周复检幽门螺杆菌。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学性与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关。炎症反应有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。少及消化吸收障碍有关。潜在并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，潜在并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。癌变。焦虑焦虑 与溃疡反复发作，病程迁延有关。与溃疡反复发作，病程迁延有关。知识缺乏：缺乏消化性溃疡相关知识。知识缺乏：缺乏消化性溃疡相关知识
13、。护理目标护理目标病人腹痛缓解或明显减轻；病人腹痛缓解或明显减轻；出现并发症能及时发现；出现并发症能及时发现；情绪稳定，对治疗有信心；情绪稳定，对治疗有信心；能叙述本病病因或诱因；能叙述本病病因或诱因；能描述合理饮食、规律生活的方法；能描述合理饮食、规律生活的方法；能配合用药，自我监测病情。能配合用药，自我监测病情。护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 （1 1）休息与活动）休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并溃疡活动期，症状较重或有并发症，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓发症，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到解期，鼓励病人适当活动，劳逸
14、结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。护理措施护理措施（2 2）饮食护理）饮食护理进餐方式进餐方式 规律进食，定时定量。规律进食，定时定量。少食多餐，避免过饱。少食多餐，避免过饱。细嚼慢咽。细嚼慢咽。护理措施护理措施2 2）食物选择）食物选择 应选择营养丰富，易消化的食物应选择营养丰富，易消化的食物在溃疡活动期，主食应以面食为主在溃疡活动期，主食应以面食为主脱脂牛奶可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但脱脂牛奶可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮不宜多饮脂肪摄取应适量脂肪摄取应适量避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及避免食用
15、对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果粗纤维多的蔬菜、水果忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品护理措施护理措施2.2.病情观察病情观察了解规律，观察腹痛部位、性质、程度、开始时了解规律，观察腹痛部位、性质、程度、开始时间、持续时间、诱发因素，与饮食关系，有无恶间、持续时间、诱发因素，与饮食关系，有无恶心、呕吐等伴随症状。及时发现并纠正并发症心、呕吐等伴随症状。及时发现并纠正并发症 护理措施护理措施3.3.对症护理对症护理 (1)(1)帮助病人认识和去除病因。帮助病人认识和去除病因。(2)(2)指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现指导病人缓解疼
16、痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物（为空腹或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物（如苏打饼干等），或遵医嘱服用制酸剂；也可采如苏打饼干等），或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。用局部热敷或针灸止痛等方法。护理措施护理措施 4 4潜在并发症的护理潜在并发症的护理（1 1）上消化道出血）上消化道出血 。见本章第十二节见本章第十二节“上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理”。护理措施护理措施（2 2）穿孔）穿孔禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压;迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路;密切观察生命体征、尿量、肢体温度、腹痛变化情密切观察生命体征、尿量、肢体温
17、度、腹痛变化情况等况等;必要时手术治疗。必要时手术治疗。护理措施护理措施（3 3）幽门梗阻）幽门梗阻 注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量；液量；指导病人禁食水，行胃肠减压，静脉输液，保持水指导病人禁食水，行胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡及全身支持治疗电解质平衡及全身支持治疗内科治疗无效者做好术前准备。内科治疗无效者做好术前准备。护理措施护理措施（4 4）防止癌变）防止癌变 积极治疗胃溃疡积极治疗胃溃疡改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素新鲜蔬菜、水果及富
18、含维生素C C的食物的食物调整生活方式，规律作息调整生活方式，规律作息内科治疗无效者及时手术治疗内科治疗无效者及时手术治疗护理措施护理措施 5.5.用药护理用药护理 （1 1）抑制胃酸药物：如氢氧化铝凝胶等，应在餐）抑制胃酸药物：如氢氧化铝凝胶等，应在餐后后1 1小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用，也不宜与酸性食物及饮料同服。服用片剂服用，也不宜与酸性食物及饮料同服。服用片剂时应嚼服，服用乳剂前应充分摇匀。氢氧化铝凝时应嚼服，服用乳剂前应充分摇匀。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振
19、、软弱无力等症状，甚至可导致骨质疏松。不振、软弱无力等症状，甚至可导致骨质疏松。长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒长期大量服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害。与钠潴留，甚至造成肾损害。护理措施护理措施 （2 2）H2H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用。若和抗用，也可把一天的剂量在睡前服用。若和抗酸药同时服用，两药应间隔酸药同时服用，两药应间隔1 1小时以上。静小时以上。静脉给药应注意控制滴速，速度过快可引起低脉给药应注意控制滴速，速度过快可引起低血压和心律失常。哺乳期妇女禁用。血压和心律失常。哺乳期
20、妇女禁用。护理措施护理措施 （3 3）质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头）质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免开晕，特别是用药初期，应嘱病人避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作车或做其他必须高度集中注意力的工作。此外，奥美拉唑还有延缓地西泮及苯。此外，奥美拉唑还有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用时妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用时应慎重。兰索拉唑的主要不良反应包括应慎重。兰索拉唑的主要不良反应包括荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，轻度不良反应不影响继续功能异常等，轻度不良反应不影响继续用药，较为严重时应及时停
21、药。用药，较为严重时应及时停药。护理措施护理措施 （4 4）硫糖铝：可引起便秘、口干、皮疹、眩）硫糖铝：可引起便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，宜在进餐前晕、嗜睡等不良反应，宜在进餐前1 1小时服小时服用；不能与多酶片同服，以免降低两者的效用；不能与多酶片同服，以免降低两者的效价；在酸性环境中能起到保护作用，故不宜价；在酸性环境中能起到保护作用，故不宜与碱性药物合用。与碱性药物合用。护理措施护理措施 （5 5）胶体铋：服用胶体铋前后）胶体铋：服用胶体铋前后1 1小时内，可用吸小时内，可用吸管直接吸入；部分病人服药后出现便秘和粪便管直接吸入；部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消
22、失；少数病人有不易进变黑，停药后可自行消失；少数病人有不易进食；不易与制酸剂同服；因其易使齿、舌发黑食；不易与制酸剂同服；因其易使齿、舌发黑恶心，一过性血清转氨酶升高等。恶心，一过性血清转氨酶升高等。护理措施护理措施 （6 6）米索前列醇：可引起子宫收缩，）米索前列醇：可引起子宫收缩，孕妇禁用。与抗酸药合用时会加重本孕妇禁用。与抗酸药合用时会加重本药所致的腹泻、腹痛等不良反应。药所致的腹泻、腹痛等不良反应。护理措施护理措施 （7 7）抗菌药物：服用阿莫西林前应询问病人）抗菌药物：服用阿莫西林前应询问病人有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发型过敏反应的出
23、现，如皮疹等；服用甲硝发型过敏反应的出现，如皮疹等；服用甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用。后半小时服用。护理措施护理措施 6.6.心理护理心理护理紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，所以要向病人和家属说明，经过正规治溃疡，所以要向病人和家属说明，经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立治疗信疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立治疗信心；指导病人采取听轻音乐等放松技术转移注心；指导病人采取听轻音乐等放松技术转移注意力，使其保持良好心态、为病人积极争取家意力，使其保持良好心态、为病人
24、积极争取家庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪庭和社会的支持，帮助其缓解焦虑、急躁情绪 护理措施护理措施 7.7.健康教育健康教育 （1 1）疾病知识指导）疾病知识指导 向病人及家属讲解溃疡病向病人及家属讲解溃疡病的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生的相关因素。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张和劳累。选择合适的锻炼方活，避免过度紧张和劳累。选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。式，提高机体抵抗力。（2 2）饮食及休息指导）饮食及休息指导 指导病人建立合理的饮食指导病人建立合理的饮食习惯和规律的作息，戒除烟酒，避免摄入刺激习惯和规律的作息，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物，不要熬夜
25、。性食物，不要熬夜。护理措施护理措施 7.7.健康教育健康教育 （3 3）用药指导）用药指导 指导病人按医嘱正确服药指导病人按医嘱正确服药,学会观察药物疗效和不良反应学会观察药物疗效和不良反应,不随意停药不随意停药或减量或减量,防止溃疡复发。慎用或勿用致溃疡防止溃疡复发。慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等致溃药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等致溃疡的药物。疡的药物。（4 4）识别并发症并及时就诊）识别并发症并及时就诊 告知病人定期告知病人定期复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或复诊。若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。出现呕血、黑粪时，应立即就诊。护理评价护理评价病人腹痛是否缓解或减轻；病人腹痛是否缓解或减轻；是否能识别并发症；是否能识别并发症；焦虑是否减轻或消除，是否能叙述本病病因焦虑是否减轻或消除，是否能叙述本病病因及诱因；及诱因；是否能描述合理饮食、规律生活的方法；是否能描述合理饮食、规律生活的方法；是否能遵从医嘱服药。是否能遵从医嘱服药。Thank youThank you
