1、第2节一氧化碳中毒病人的护理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人概概 述述一氧化碳（一氧化碳（CO)CO)，俗称煤气，无色、无味、，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。56n又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒：概概 述述 1 1 生产性中毒：炼焦
2、、炼钢、炼铁、烧窑等生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达逸出的一氧化碳含量可达30%30%7病病 因因Co+Co+HbHb=CoHbCoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与HbHb结合力大结合力大200200倍。无携氧能力，引起倍。无携氧能力，引起组织组织和细胞缺氧和细胞缺氧。CoCo中毒时，中毒时，脑，心脑，心对缺氧最敏感对缺氧最敏感,脑脑最最先受损。先受损。8病病 因：中毒机制因：中毒机制空气中空气中C
3、OCO浓度越高、接触时间越浓度越高、接触时间越长、血液中长、血液中HbCOHbCO浓度越高，中毒浓度越高，中毒程度越重。程度越重。9临床表现临床表现（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度10%-20%10%-20%病人感病人感头痛、头晕头痛、头晕、四肢无力、眼花、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸恶心呕吐、心悸此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症，症状很快消失状很快消失 10临床表现临床表现（2 2）中度中毒：）中度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度30%-40%30%-40%除轻度中毒症状外，出现除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、浅
4、昏迷、脉搏加快，脉搏加快，皮肤多汗、皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红面色潮红，口唇呈樱桃红色。色。如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。清醒。一般无明显并发症。11临床表现临床表现（3 3）重度中毒：）重度中毒：血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%病人病人深昏迷、抽搐、深昏迷、抽搐、呼吸困难呼吸困难，呼吸浅而，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。失禁、血压下降。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。12临床表现临床表现 （
5、4 4）迟发性脑病）迟发性脑病：临床上，急性临床上，急性COCO中毒昏迷病人清醒后，经历一段中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（假愈期（2-602-60天）可出现迟发性脑病症状。如：天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。多在急性中毒后多在急性中毒后1-21-2周内发生。周内发生。昏迷时间超过昏迷时间超过4848小时者，迟发型脑病发生率较高。小时者，迟发型脑病发生率较高。13临床表现临床表现1.1.血液血液HbCoHbCo测定：测定：l轻度中毒：轻度中毒：10%-20%10%-20%l中度中毒：中度中毒：30%-40%3
6、0%-40%l重度中毒：重度中毒：50%50%以上以上 2.2.脑电图检查：脑电图检查：l可见缺氧性脑病波形。可见缺氧性脑病波形。l根据接触史、明确的急性根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征中毒症状和体征及及HbCoHbCo试验试验阳性结果即可做出诊断。阳性结果即可做出诊断。lHbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标测定是对确诊有价值的指标。14辅助检查辅助检查1.1.立即脱离现场立即脱离现场 是首要的措施。是首要的措施。立即将病人转移到空气新鲜处，立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。注意保暖，保持呼吸道通畅。15治疗原则治疗原则2.2.纠正缺氧：
7、氧疗是治疗纠正缺氧：氧疗是治疗COCO中毒最有效中毒最有效的方法，的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。最好的给氧方式是高压氧仓。吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流流量量8-10L/8-10L/分分,严重中毒病人给予高严重中毒病人给予高压氧治疗。压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。促进一氧化碳排除。16治疗原则治疗原则3.3.对症治疗：对症治疗：（1 1）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。甘露醇及时脱水治疗。（2 2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、）控制高热：采取物理降温，
8、体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐有频繁抽搐者首选药物为地西泮。者首选药物为地西泮。（3 3）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。（4 4）急性急性CoCo中毒病人苏醒后，应该观中毒病人苏醒后，应该观察察2 2周，以防止周，以防止迟发型脑病和迟发型脑病和心脏后遗症心脏后遗症的的发生。发生。17治疗原则治疗原则（1 1）病情观察：）病情观察：定时测量生命体征，观察神志变化定时测量生命体征，观察神志变化有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现了解了解COHbCOHb浓度浓度 18护理措施护理措施（2 2）迅速给病人）
9、迅速给病人高浓度大于高浓度大于60%60%以上以上，高流量高流量8-10L/8-10L/分分,有条件病人及早有条件病人及早采用高压氧仓治疗。采用高压氧仓治疗。19护理措施护理措施高压氧舱高压氧舱（3 3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4 4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5 5）用药护理：）用药护理：20%20%甘露醇静脉快速滴注。甘露醇静脉快速滴注。（6 6）恢复期护理：）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。清醒后仍要休息两周。21护理措施护理措施1.CO1.CO中毒的发病机制是中毒的发病机制是A.A
10、.大脑受抑制大脑受抑制 B.B.呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 C.C.细胞中毒细胞中毒 D.D.血红蛋白不能携氧血红蛋白不能携氧E.E.肺水肿肺水肿2.CO2.CO中毒是时最先受损的脏器是中毒是时最先受损的脏器是A.A.肺肺 B.B.肝肝 C.C.脑脑 D.D.心心 E.E.肾肾22考点练习考点练习3.3.患者，女性，患者，女性，5050岁。冬天在家用煤炉烤火后出岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率现浅昏迷症状、心率130130次次/分、皮肤多汗、面色分、皮肤多汗、面色潮红，急诊潮红，急诊120120送至医院。初步考虑为中毒煤气中送至医院。初步考虑为中毒煤气中毒。其典型体征是毒。其典型
11、体征是A.A.意识模糊意识模糊 B.B.口唇樱桃红色口唇樱桃红色 C.C.瞳孔散大瞳孔散大D.D.四肢无力四肢无力 D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭23考点练习考点练习4.4.患者，男性，患者，男性，5050岁，因煤气中毒岁，因煤气中毒6h6h后入院，深后入院，深昏迷，休克，尿少，血昏迷，休克，尿少，血COHb60%COHb60%，血压：，血压：80/50mmHg80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为中毒类型为A.A.轻度中毒轻度中毒 B.B.中毒中毒中毒中毒 C.C.重度中毒重度中毒 D.D.慢性中毒慢性中毒 E.E.极重度中毒极重度中毒24
12、考点练习考点练习5.5.患者，女性，患者，女性，6060岁。冬天生煤火取暖，晨起感岁。冬天生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是的治疗原则是A.A.纠正缺氧纠正缺氧 B.B.注意保暖注意保暖 C.C.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D.D.静脉输液静脉输液 E.E.降颅内压降颅内压25考点练习考点练习6.6.患者，男性，患者，男性，5050岁，因岁，因COCO中毒一天后入院，患中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状
13、态、脉搏130130次次/分、皮肤多汗、分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，氧流量应为氧流量应为 A.12/LA.12/L分分 B.24/LB.24/L分分 C.46/L C.46/L D.98L/D.98L/分分 E.810/LE.810/L分分26考点练习考点练习7.CO7.CO中毒患者首要的处理措施是中毒患者首要的处理措施是A.A.将病人转移到空气想新鲜处将病人转移到空气想新鲜处 B.B.高流量吸氧高流量吸氧 C.C.控制高热控制高热D.D.防治脑水肿防治脑水肿E.E.促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复27考点练习考点练习8
14、.8.关于关于COCO中毒患者的护理措施，错误的是中毒患者的护理措施，错误的是A.A.观察患者有无头痛、呕吐等象征观察患者有无头痛、呕吐等象征B.B.高浓度、高流量给氧高浓度、高流量给氧C.C.高热惊厥者给予地西泮高热惊厥者给予地西泮D.D.平卧时偏向一侧平卧时偏向一侧E.E.病人清醒后即可恢复活动病人清醒后即可恢复活动28考点练习考点练习 9.9.患者，女性，患者，女性，5858岁，因岁，因COCO中毒一天后入院，患中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状态、脉搏130130次次/分、皮肤多汗、面分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是A.A.昏迷昏迷 B.B.水电解质紊乱水电解质紊乱 C.C.肺水肿肺水肿D.D.迟发性昏迷迟发性昏迷 E.E.脑水肿脑水肿29考点练习考点练习参考答案1.D 2.C 3.B 4.C 5.A 6.E 7.A 8.E 9.D30
