1、丁丁 螺螺 环环 酮酮卢立明卢立明基本情况基本情况v王芳、女、王芳、女、5050岁、丧偶、高中文化、岁、丧偶、高中文化、个体老板、居住县城。个体老板、居住县城。v主诉：失眠、忧郁、少语、少食、无主诉：失眠、忧郁、少语、少食、无力、少动力、少动2 2月、割腕月、割腕7 7天来诊。天来诊。现病史：v 患者于患者于2 2月前因丈夫车祸死亡后，逐渐出现入睡困难，早醒；月前因丈夫车祸死亡后，逐渐出现入睡困难，早醒；整日愁眉苦脸、唉声叹气、闷闷不乐、无精打采；不思进整日愁眉苦脸、唉声叹气、闷闷不乐、无精打采；不思进食，进食减少，食之无味，较前消瘦；不愿说话，沉默少食，进食减少，食之无味，较前消瘦；不愿说话
2、，沉默少语，问话少答或不答，有时点头摇头表示；整天在家卧床、语，问话少答或不答，有时点头摇头表示；整天在家卧床、呆坐，也不干活，疲乏无力，朋友邀请参加宴会，也拒绝呆坐，也不干活，疲乏无力，朋友邀请参加宴会，也拒绝参加，不从事自己的业务买卖；自己觉着不如别人，连累参加，不从事自己的业务买卖；自己觉着不如别人，连累孩子、拖累家庭，自责内疚。孩子、拖累家庭，自责内疚。现病史：v 病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现，在消化科病后曾到当地人民医院做各项检查无阳性发现，在消化科住院补液住院住院补液住院1515天，病情未见好转出院，又取中药也无效天，病情未见好转出院，又取中药也无效果，无奈之下其母请果
3、，无奈之下其母请3 3位神婆看过，也不见起色，位神婆看过，也不见起色，7 7天前病天前病人在家用水果刀割腕自杀，多亏被家人及时发现送到当地人在家用水果刀割腕自杀，多亏被家人及时发现送到当地人民医院手术治疗、未造成严重后果，自杀未遂，伤口已人民医院手术治疗、未造成严重后果，自杀未遂，伤口已愈合，但在外科病房欲多次跳楼，被家人拦住，分管医师愈合，但在外科病房欲多次跳楼，被家人拦住，分管医师建议家人带其去精神病院诊治，今家属带其来我院就诊。建议家人带其去精神病院诊治，今家属带其来我院就诊。v 以往健康，无躯体疾病。高中文化，性格内向，心地善良，争强好胜，干事认真，夫妻关系融洽，生育一女一男，女儿已婚
4、外嫁，儿子读大四，家庭关系和睦，无阳性家族史。v 体格检查除左手腕有一手术疤痕外余无阳性发现。v 心电图、脑电图、血、尿常规、B超无异常发现。精神检查精神检查v 病人意识清，时间、地点、人物及自我定向良好。未引出错觉、幻觉及感知觉障碍。语量少、语速慢、语音低、问话少答或不答、有时点头或摇头表示，思维迟缓，未引出妄想内容。注意力不集中。记忆力一般，自己感觉大脑不如以前好使，智能无障碍。情绪低落，愁眉苦脸，唉声叹气，有时伤心流泪，自责内疚，自己感觉不如他人，连累儿女、拖累家庭。意志减退，久坐不动 或少动，精神运动性抑制。病人痛苦、煎熬、请医生帮其解除病痛，恢复到以前状态，在干买卖，把儿子培养成人，
5、自知力存在。诊断诊断v 病例特点：中年女性、处于更年期，病前性格内向，为人善良，干事认真。起病有一定的精神刺激因素 临床存在明显的“三低”症状。并伴有明显的焦虑症状和躯体不适。社会功能严重受损，自己感到非常痛苦。有自杀行为。病程2月 躯体及辅助检查无异常发现。v 诊断：1、无精神病性症状的抑郁症v 2、自杀未遂治疗治疗v患者住院治疗：v严防自杀：v第一天用药:v 西肽普兰20mg qd；v丁螺环酮 5mg tid；v 第三天调药如下：v西肽普兰20mg qd；v丁螺环酮 10mg bid；v 第五天调药如下：v西肽普兰40mg qd；v丁螺环酮 10mg bid；v 第十天调药如下：v西肽普兰
6、40mg qd；v丁螺环酮 10mg tid；v 第十四天调药如下：v西肽普兰40mg qd；v丁螺环酮 15mg tid；病情演变病情演变v3天后患者焦虑症状好转v1周后抑郁症状好转v2周后自杀症状消失v4周后自杀症状消失，抑郁症状基本消失，社会功能基本恢复。病情演变病情演变v6周后自杀症状消失，抑郁症状消失，社会功能基本恢复，病人无不适，未见药物不良。躯体及辅助检查无异常。痊愈出院，在家服药治疗，并在门头从事买卖。丁丁 螺螺 环环 酮酮丁螺环酮丁螺环酮-适应症：适应症：v 焦虑障碍焦虑障碍v 难治性抑郁难治性抑郁 丁螺环酮丁螺环酮-主要靶症状：主要靶症状：v 主要靶症状：焦虑主要靶症状：焦
7、虑 v 适应症：焦虑障碍、难治性抑郁适应症：焦虑障碍、难治性抑郁丁螺环酮丁螺环酮-机理：机理：v 5-HT1A部分激动剂、部分激动剂、5-HT稳定剂。稳定剂。v 部分激动突触后膜的部分激动突触后膜的5-HT1A，降低，降低5-HT活性、抗焦虑活性、抗焦虑；v 部分激动突触前膜部分激动突触前膜5-HT自身受体，增强自身受体，增强5-HT活性、抗活性、抗抑郁抑郁。丁螺环酮丁螺环酮-用法：用法：用法：用法：v 开始开始 5mg bid v 3天加天加5mg/日直到疗效满意。日直到疗效满意。v 常用剂量常用剂量20-30mg/日日v 最大剂量最大剂量60mg/日日 丁螺环酮丁螺环酮-药物相互作用：药物
8、相互作用：v CYP4503A酶抑制剂（氟伏沙明、氟西汀、葡萄柚汁）酶抑制剂（氟伏沙明、氟西汀、葡萄柚汁），降低丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度升高。联用时应，降低丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度升高。联用时应降低丁螺环酮剂量。降低丁螺环酮剂量。v CYP4503A酶诱导剂（卡马西平），增加丁螺环酮清除酶诱导剂（卡马西平），增加丁螺环酮清除率，使丁螺环酮浓度降低。联用时应增加丁螺环酮剂量率，使丁螺环酮浓度降低。联用时应增加丁螺环酮剂量 丁螺环酮丁螺环酮-优点：优点：v 优点：优点：_ 安全、不良反应少；安全、不良反应少；_ 无依赖性；无依赖性；_ 无撤药反应；无撤药反应；_ 无性功能障碍；无性功能障碍；_ 无体重增加无体重增加；_ 为抑郁为抑郁剂剂增效剂增效剂。丁螺环酮丁螺环酮-不足：不足：v 不足：不足：起效慢、需起效慢、需4周达到疗效；周达到疗效；抗焦虑作用比抗焦虑作用比BZ慢、弱；慢、弱；而而BZ抗焦虑起效快、作用强。抗焦虑起效快、作用强。
