1、传染病的预防和控制传染病的预防和控制一、预防和控制策略：一、预防和控制策略：1 1 预防为主预防为主2 2 发挥卫生防疫机构的作用发挥卫生防疫机构的作用3 3 发展三级预防保健网发展三级预防保健网4 4 因时因地制宜，反复斗争因时因地制宜，反复斗争5 5 建立疾病监测系统，加强地区、国际合作建立疾病监测系统，加强地区、国际合作二、预防措施和办法：二、预防措施和办法：1 1 改善卫生条件改善卫生条件2 2 健康教育健康教育3 3 免疫预防免疫预防4 4 国境卫生检疫国境卫生检疫三、控制三、控制（一）疫情管理（一）疫情管理1 疫情报告疫情报告n报告种类：报告种类：3 3类类3636种。种。n责任报
2、告人及报告时限：责任报告人及报告时限：2 疫情报告工作的考核疫情报告工作的考核n报告制度是否健全，上报是否及时。报告制度是否健全，上报是否及时。n漏报率、漏诊率。漏报率、漏诊率。（二）防疫措施（二）防疫措施1 对传染源的措施：对传染源的措施：（1）病人：）病人：“五早五早”n甲类（强制管理）：强制隔离；甲类（强制管理）：强制隔离；n乙类（严格管理）：住院或家中隔离；乙类（严格管理）：住院或家中隔离；n丙类（监测管理）：治愈后可工作和学习。丙类（监测管理）：治愈后可工作和学习。（2）疑似病人：）疑似病人：尽早明确诊断尽早明确诊断（3）携带者：）携带者：做好登记并进行管理、定期随访做好登记并进行管
3、理、定期随访（4）接触者：）接触者：检疫检疫 留验，医学观察，应急接种，药物预防留验，医学观察，应急接种，药物预防（5）动物性传染源：）动物性传染源：处死，彻底消灭，隔离治疗处死，彻底消灭，隔离治疗2 对传播途径的措施：对传播途径的措施：消毒、杀虫消毒、杀虫3 对易感者的措施：对易感者的措施：n免疫预防免疫预防n药物预防药物预防n个人防护个人防护n职业防护职业防护4 爆发、流行的紧急措施：爆发、流行的紧急措施：n限制或停止集会或其他人群聚集活动。限制或停止集会或其他人群聚集活动。n停工、停业、停课。停工、停业、停课。n临时征用房屋、交通工具。临时征用房屋、交通工具。n封闭被污染的水源。封闭被污
4、染的水源。解除紧急措施的条件：解除紧急措施的条件：n甲类全部治愈；乙类得到有效隔离；甲类全部治愈；乙类得到有效隔离；病人尸体严格消毒处理。病人尸体严格消毒处理。n污染物及环境经卫生处理；有关病媒、污染物及环境经卫生处理；有关病媒、动物基本清除。动物基本清除。n经最长潜伏期后无新病人。经最长潜伏期后无新病人。第三节第三节 计划免疫及其评价计划免疫及其评价一、扩大免疫规划（一、扩大免疫规划（EPI）n 1974年年WHO提出，我国提出，我国1980年加入年加入n EPIEPI要求坚持免疫方法与流行病学监督要求坚持免疫方法与流行病学监督相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、相结合，防制白喉、百日咳、破伤
5、风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病。麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病。二、计划免疫二、计划免疫(planned immunization)根据疫情监测和人群免疫状况分析，按根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种。以提高人群免疫水平，进行预防接种。以提高人群免疫水平，控制或最终消灭针对性疾病。控制或最终消灭针对性疾病。1 内容：儿童基础免疫。内容：儿童基础免疫。“5苗防苗防7病病”。2 程序：疫苗种类、接种先后次序与要求程序：疫苗种类、接种先后次序与要求我国儿童基础免疫程序我国儿童基础免疫程序年龄年龄卡介苗卡介苗脊髓灰
6、质脊髓灰质炎活疫苗炎活疫苗百白破百白破混混合制剂合制剂麻疹疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗出生出生初种初种1 1次次1 1月月2 2次次2 2月月1 1次次3 3月月2 2次次1 1次次4 4月月3 3次次2 2次次5 5月月3 3次次6 6月月3 3次次8 8月月初种初种1.5-21.5-2岁岁加强加强4 4岁岁复服复服加强加强7 7岁岁复种复种白类白类加强加强加强加强一、评价程序一、评价程序:期：剂量设定和安全性期：剂量设定和安全性期：安全性和免疫性试验期：安全性和免疫性试验期：疫苗效果比较试验期：疫苗效果比较试验三、计划免疫监测与评价三、计划免疫监测与评价二、评价指标二、评价指标1 1 疫苗
7、疫苗安全性：安全性：接种后反应强度接种后反应强度2 2 疫苗疫苗有效性：有效性：免疫成功率免疫成功率3 3 流行病学流行病学效果：效果：疫苗保护率疫苗保护率三、计划三、计划免疫工作考核免疫工作考核n建卡率建卡率n接种率接种率n疫苗覆盖率疫苗覆盖率n冷链设备完好率冷链设备完好率慢性病现状与对策慢性病定义 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、被确认的疾
8、病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病。慢性病的特点 慢性病一般为常见病、多发病；慢性病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）；具有多种因素共同致病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果）；相互关联、一体多病等特点。相互关联、一体多病等特点。2003年死因构成比年死因构成比 全球全球 中国中国慢病（700万）
9、意外伤害（100万）传染病（100万）11.1%77.8%11.1%慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）心脑血管疾病：心脑血管疾病：心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中肿瘤肿瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病糖尿病糖尿病慢性病世界卫生组织世界卫生组织 20052005年年1010月月预防慢性病预防慢性病 一项重要的投资一项重要的投资慢性病对全球健康的威胁2002年中国居民营养与健康年中国居民营养与健康调查结果显示：调查结果显示：n 高血压患者1.6亿n高血脂患者1.6亿；n超重者2亿；n肥胖者6000万；n糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万 20022002年中国六类地区居民高
10、血压患病率年中国六类地区居民高血压患病率(%(%）六类地区血脂异常患病率（六类地区血脂异常患病率（%）超重及肥胖率（超重及肥胖率（%）Criteria for obesityCriteria for obesity：0-6 years0-6 years：WHO-Z score，7-17years：WHO Criteria,WHO Criteria,18yearsyears：Chinese Criteria Chinese Criteria Overweight Overweight 24BMI28，Obesity BMI28。我国不同地区我国不同地区717岁儿童超重肥胖率岁儿童超重肥胖率(%)
11、(%)n城乡分别为城乡分别为19.3%和和18.6%,大城市、中小城市、一类至四类农村高血大城市、中小城市、一类至四类农村高血压患病率依次为压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。Big city M/S city Class 1 Rural Class 2 Rural Class 3 Rural Class 4Rural18岁及以上成人血脂异常率岁及以上成人血脂异常率(%)(%)DYS High TG Low HDL High Cholesterol全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较n与与1991年相比，患病率的相对增长量为
12、年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患，患病人数的绝对增长量为病人数的绝对增长量为9千万人。千万人。前面前面：为调查当年全国估：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：压诊断标准不尽相同：1 9 5 91 9 5 9 年 无 资 料 考 证；年 无 资 料 考 证；1979-801979-80年为年为SBP141SBP141和和/或或DBP91DBP91，且未考虑且未考虑2 2周周内服药情况；内服药情况；19911991年为年为SBP140SBP140和和/或或DBP90DBP90，或近两周内服用降压药；或近两周内服用降压药；20022002年同年同
13、19911991年。年。后面后面:为年龄标化患病率。为年龄标化患病率。诊断标准统一采用诊断标准统一采用1979-1979-8080年标准，标准人口统一年标准，标准人口统一采用采用19641964年全国人口，对年全国人口，对象均为象均为1515岁以上年龄。岁以上年龄。糖尿病率糖尿病率(%)变化趋势变化趋势 20 years 20 yearsBig City M/S City超重肥胖率变化趋势超重肥胖率变化趋势12.812.817.517.53.13.15.75.705101520超重肥胖19922002Overweight Obesity 20 years 沉重的负担沉重的负担-影响劳动力人口影
14、响劳动力人口成人高血压患者中劳动力人口的比例成人高血压患者中劳动力人口的比例19911991及及20022002年高血压知晓率、治疗率及控制率年高血压知晓率、治疗率及控制率城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率 2004年全省主要健康指标年全省主要健康指标 出生率为出生率为10.7110.71，死亡率为，死亡率为5.765.76。婴儿死亡率婴儿死亡率11.3911.39 5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率15.1415.14 平均期望寿命平均期望寿命75.9975.99岁。岁。居民前居民前5 5位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系位死亡原因：恶性肿瘤、呼吸系疾病、
15、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病，疾病、脑血管疾病、损伤与中毒和心脏病，占全部死亡的占全部死亡的80%80%。26%20%16%11%8%4%2%2%2%1%8%呼吸系肿瘤脑血管病损伤和中毒心脏病消化系传染病精神病泌尿生殖系糖尿病其他浙江省1995年居民死因构成浙江省2004年居民死因构成27%18%17%10%9%3%2%2%2%1%9%肿瘤呼吸系脑血管病损伤和中毒心脏病消化系传染病糖尿病泌尿生殖系精神病其他 从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发从肿瘤发病情况看，恶性肿瘤报告发病率病率215.65/10万，城市农村分别为万，城市农村分别为244.79/10万和万和183.21/10万，万，35岁以
16、上年岁以上年龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死龄组均有较高的发病率。肿瘤种类与死亡情况一致。亡情况一致。全省全省2004年恶性肿瘤发病情况年恶性肿瘤发病情况 心脏病死亡率逐年上升，从心脏病死亡率逐年上升，从1995年的年的52.03/10万上升到万上升到2004年的年的66.35/10万；万；脑血管疾病的死亡率从脑血管疾病的死亡率从1995年的年的107.14/10万万上升到上升到2004年的年的122.83/10万。万。冠心病急性事件报告发病率冠心病急性事件报告发病率40.83/1040.83/10万，城万，城市农村分别为市农村分别为36.70/1036.70/10万和万和42.55/104
17、2.55/10万，农村高万，农村高于城市，男性略高于女性，于城市，男性略高于女性，4545岁以上发病率上升岁以上发病率上升明显；明显；脑卒中报告发病率脑卒中报告发病率183.63/10183.63/10万，城市农村分万，城市农村分别为别为177.34/10177.34/10万和万和189.49/10189.49/10万，农村高于城市，万，农村高于城市，男性高于女性，男性高于女性，3535岁以上发病率上升明显。岁以上发病率上升明显。全省心脑血管病死亡与发病情况全省心脑血管病死亡与发病情况高血压等主要慢性病流行情况高血压等主要慢性病流行情况 -2002年资料年资料1 1、高血压、高血压 1515岁
18、以上居民高血压患病率岁以上居民高血压患病率19.80%19.80%，估计全，估计全省有高血压患者省有高血压患者612612万；万；城市患病率城市患病率21.78%21.78%，农村，农村19.39%19.39%；患病率高于全国水平；患病率高于全国水平；知晓率知晓率37%37%，城市，城市50%50%，农村，农村27%27%；服药率服药率30%30%，城市，城市43%43%，农村，农村19%19%；控制率控制率10%10%，城市，城市14%14%，农村，农村7%7%。浙江省城乡居民高血压患病率0102030405060708015253545556575年龄（岁）患病率（）合计城市农村2 2、糖
19、尿病、糖尿病 1515岁以上居民糖尿病患病率岁以上居民糖尿病患病率3.02%3.02%，估计全省有糖尿病患者估计全省有糖尿病患者9898万。万。城市患病率城市患病率4.12%4.12%，农村，农村1.93%1.93%。糖尿病患病率高于全国水平。糖尿病患病率高于全国水平。2、超重和肥胖、超重和肥胖 1818岁以上居民肥胖患病率岁以上居民肥胖患病率5.39%5.39%，估计，估计全省有肥胖现患病人全省有肥胖现患病人175175万。万。城市城市5.92%5.92%，农村，农村4.78%4.78%；1818岁以上居民超重率为岁以上居民超重率为22.72%22.72%，估计全，估计全省有超重者省有超重者
20、740740万。万。城市超重率城市超重率24%24%，农村，农村21%21%，男性，男性24%24%，女性女性22%22%。浙江省城乡居民肥胖患病率024681012141615253545556575年龄（岁）患病率（）全省合计城市农村浙江省居民超重率05101520253035404515253545556575年龄超重率（）全省合计城市农村3、血脂异常、血脂异常 1818岁以上居民血脂异常率为岁以上居民血脂异常率为24.66%24.66%，估，估计全省血脂异常现患人数为计全省血脂异常现患人数为803803万；万；城市城市30.34%30.34%，农村，农村21.56%21.56%；高胆固
21、醇血症现患率高胆固醇血症现患率8.34%8.34%；高甘油三酯血症现患率高甘油三酯血症现患率20.73%20.73%；慢病相关主要行为危险因素慢病相关主要行为危险因素2、吸烟、吸烟 1515岁以上居民现在吸烟率为岁以上居民现在吸烟率为27.28%27.28%，估计全省估计全省1515岁以上烟岁以上烟民民888888万。万。城市城市21.97%21.97%，农村，农村29.93%29.93%；城市男性城市男性46.39%46.39%，女性，女性1.54%1.54%；农村男性农村男性58.61%58.61%，女性，女性1.17%1.17%。3、饮酒、饮酒 1515岁以上居民现在饮酒率岁以上居民现在
22、饮酒率为为28.07%28.07%；城市城市22.01%22.01%，农村，农村31.09%31.09%；城市男性城市男性42.35%42.35%，女性，女性5.01%5.01%；农村男性农村男性51.23%51.23%，女性，女性11.09%11.09%；慢病相关主要行为危险因素慢病相关主要行为危险因素4、体力活动与锻炼、体力活动与锻炼 机关、企事业、商业服务类每天静坐工机关、企事业、商业服务类每天静坐工作作4.64.6小时，站小时，站2.92.9小时，行走小时，行走1.41.4小时；小时；农林牧渔水利人员农忙时每天体力活农林牧渔水利人员农忙时每天体力活8.78.7小时，农闲时小时，农闲时4
23、.04.0小时。小时。参加锻炼为参加锻炼为15.12%15.12%，城市，城市33.37%33.37%，农村，农村6.40%6.40%；与世界卫生组织推荐的每天；与世界卫生组织推荐的每天3030分钟中分钟中等程度体育锻炼差距非常大。等程度体育锻炼差距非常大。每天看电视每天看电视1.911.91小时，城市农村接近。小时，城市农村接近。慢病相关主要行为危险因素慢病相关主要行为危险因素慢性病上升的主要原因1 1、人口老龄化、人口老龄化 浙江省浙江省2000年人口普查，年人口普查，65岁以上人口比例岁以上人口比例为为8.84，进入老龄化，进入老龄化，2004年全省居民平均年全省居民平均期望寿命期望寿命
24、75.99岁。岁。2 2、行为方式的变化、行为方式的变化 生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮征发生相应的变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。虑、紧张以及关注自己健康等增多。3 3、环境的变化、环境的变化 工业化和城市化，是的生态环境改变，空工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。不能改变的因素不能改变的因素年龄年龄性别性别 基因基因心脑
25、血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素 冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管疾病外周血管疾病部分肿瘤部分肿瘤 COPD/COPD/肺气肿肺气肿终终点点中间危险因素中间危险因素高血压高血压高血脂高血脂肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病行为危险因素行为危险因素 吸烟吸烟 饮食饮食 饮酒饮酒 体育活动体育活动社会经济因素社会经济因素,文化文化&环境条件环境条件慢性病预防控制中的慢性病预防控制中的1010个误区个误区慢性病主要影响是有钱的国家慢性病主要影响是有钱的国家 现实是:80%在低或中等收入的国家低或中等收入国家应该控制传染病而不是慢性病低或中等收入国家应该控
26、制传染病而不是慢性病 现实是:双重负担 双重的应对策略慢性病主要影响的是富人慢性病主要影响的是富人 现实是:主要集中在穷人慢性病主要影响老年人慢性病主要影响老年人 现实是:几乎50%的慢性病人在70 岁以下慢性病主要影响的男人慢性病主要影响的男人 现实是:慢性病在男女中的分布是相等的慢性病是由于不健康的生活方式导致的慢性病是由于不健康的生活方式导致的 现实是:穷人和儿童 他们的选择是非常有限的慢性病是不能预防的慢性病是不能预防的 现实是:80%早死的心脏病、脑卒中和糖尿病是可以预防的慢性病预防太昂贵慢性病预防太昂贵 现实是:其预防措施是非常有费用-效果和廉价的我祖父又吸烟、又肥胖，但他活到我祖
27、父又吸烟、又肥胖，但他活到96岁岁 现实是:这些都是非常少见的例子每个人都会死于某一疾病每个人都会死于某一疾病 现实是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地迁延多年慢性病预防控制中的10个误区全球慢性病预防控制目标 在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率 从科学的角度讲，这是可以实现的。国内外慢病病因研究证实是社会生活方式因素国内外慢病病因研究证实是社会生活方式因素致病致病 病因学研究（影响健康的因素）：病因学研究（影响健康的因素）：生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素生物遗传因素、环境因素、生活行为因素和卫生服务因素 慢病主要危险因素慢病主要危险因素 吸烟吸烟
28、 过量饮酒过量饮酒 不合理饮食不合理饮食 缺少体育锻炼缺少体育锻炼 超重超重 精神紧张精神紧张 环境污染环境污染 高血压高血压 高血脂高血脂 因素完全可以预防因素完全可以预防 实践证明采用社区综合防治策略是最佳选择实践证明采用社区综合防治策略是最佳选择慢性病防治关键点慢性病防治关键点 “3个环节个环节”和和“3个人个人群群”慢性病连续性预防保健模式慢性病连续性预防保健模式社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳社区慢病综合防治是我国慢病防治策略的最佳选择选择 慢病流行的特点决定开展社区干预是慢病防治的慢病流行的特点决定开展社区干预是慢病防治的最佳途径最佳途径 综合防治最符合成本效益原则综合防治
29、最符合成本效益原则 卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策卫生体制改革的决定为社区慢病防治提供了政策支持支持 卫生观念的转变为社区慢病创造了时机卫生观念的转变为社区慢病创造了时机 健康促进项目为社区慢病防治提供经验健康促进项目为社区慢病防治提供经验慢病防治有关的策略慢病防治有关的策略（1）政府重视，部门协调（公共卫生问题）政府重视，部门协调（公共卫生问题）政府和卫生行政部门重视，增加投入；各部门配合协政府和卫生行政部门重视，增加投入；各部门配合协调控制工作；调控制工作；利用各方面的力量；社会医疗保险；法律、法规、政策利用各方面的力量；社会医疗保险；法律、法规、政策的保证和支持；的保证和支持
30、；非政府组织的作用；非政府组织的作用；（2）开展慢病监测）开展慢病监测 了解行为危险因素，人文环境与死亡变化的趋势，对制了解行为危险因素，人文环境与死亡变化的趋势，对制定慢病控制方案和服务计划以及评价，为政府和卫生行政定慢病控制方案和服务计划以及评价，为政府和卫生行政提供信息支持，流行病学资料是必不可少的。提供信息支持，流行病学资料是必不可少的。监测的内容包括：监测的内容包括：死因监测：人群死亡情况死因监测：人群死亡情况发病监测：冠心病、脑卒中、糖尿病报发病监测：冠心病、脑卒中、糖尿病报告、肿瘤登记告、肿瘤登记行为危险因素监测：人群行为危险因素行为危险因素监测：人群行为危险因素的变化的变化人文
31、环境监测：政策、健康教育、卫生人文环境监测：政策、健康教育、卫生服务与管理服务与管理 加强数据收集的质量控制、分析利用加强数据收集的质量控制、分析利用。（3）加强一级预防：控制第一阶段的危险）加强一级预防：控制第一阶段的危险因素因素 健康促进：鼓励有利的生活方式和行为，有利的环境、健康促进：鼓励有利的生活方式和行为，有利的环境、立法和财政手段立法和财政手段 关注学校中的儿童和青少年和老年人关注学校中的儿童和青少年和老年人 提供消除生活方式危险因素的方案：戒烟、戒酒、减提供消除生活方式危险因素的方案：戒烟、戒酒、减重、营养咨询等重、营养咨询等 慢病预防控制与其他的健康促进的统一：健康促进学慢病预
32、防控制与其他的健康促进的统一：健康促进学校、健康促进工厂等校、健康促进工厂等开展以社区为基础的慢病干预开展以社区为基础的慢病干预 社区健康服务是预防和控制慢病的强有力措施社区健康服务是预防和控制慢病的强有力措施 需要政府的大力支持和专家的指导需要政府的大力支持和专家的指导 社区参与，重视社区资源与社会资源的流通社区参与，重视社区资源与社会资源的流通 综合的社区慢病服务包括：综合的社区慢病服务包括：慢病及其主要危险因素和健康需求的监测和评估慢病及其主要危险因素和健康需求的监测和评估 帮助社区人群实施预防及自我保健帮助社区人群实施预防及自我保健 提供健康教育及生活方式咨询提供健康教育及生活方式咨询
33、 发现高危人群，提供预防保健措施发现高危人群，提供预防保健措施 实施控烟、限盐限脂肪摄入、限酒、体育锻炼以及实施控烟、限盐限脂肪摄入、限酒、体育锻炼以及减重计划减重计划 早期诊断高血压和糖尿病等早期诊断高血压和糖尿病等（5）发展二、三级预防，控制确定的疾病及）发展二、三级预防，控制确定的疾病及其并发症其并发症 减少死亡率，延长寿命，提高生活质量减少死亡率，延长寿命，提高生活质量 实施社区综合的高血压、糖尿病控制策略，实施社区综合的高血压、糖尿病控制策略，控制发病，减少并发症控制发病，减少并发症 为患者提供实用的技术指导及教育资源为患者提供实用的技术指导及教育资源 开展社区康复开展社区康复（6
34、6）慢病社区综合防治的策略）慢病社区综合防治的策略 健康促进策略为依据健康促进策略为依据 公共卫生措施为主导公共卫生措施为主导 医疗服务机构为依托医疗服务机构为依托 社区卫生服务为平台社区卫生服务为平台 分类指导、因地制宜地分类指导、因地制宜地 全人群和高危人群策略、健康促进策略全人群和高危人群策略、健康促进策略我国慢病防治策略策略策略:n 全人群与高危人群相结合全人群与高危人群相结合n健康促进策略健康促进策略全人群策略（一级预防）全人群策略（一级预防）n以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要以减少发病为目的，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段，开展内容，以健康教
35、育和健康促进为主要手段，开展全人群干预。全人群干预。n美国的健康四大基石：美国的健康四大基石：戒烟限酒戒烟限酒 平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动 心理健康心理健康 n10年间冠心病死亡率下降了年间冠心病死亡率下降了35%n脑血管病死亡率下降了脑血管病死亡率下降了48%高危人群策略（二级预防）高危人群策略（二级预防）n为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括为阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早诊断、早治疗和早预防，又称早诊断、早治疗和早预防，又称“三早预防三早预防”。n早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和早期发现的措施包括筛查、定期的健康检查和自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的
36、自我检查。但筛查必须有严格的标准和适宜的手段，并符合成本效益原则。手段，并符合成本效益原则。n对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出对于缺少适宜的早期发现手段的疾病，应在出现早期症状后及早进行干预和治疗。现早期症状后及早进行干预和治疗。n目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，目前世界卫生组织在积极倡导一级预防的同时，正在加强二级预防的指导正在加强二级预防的指导。病人策略（三级预防）病人策略（三级预防）n以减少伤残和提高生命质量为目的，加以减少伤残和提高生命质量为目的，加强对病人的管理和康复指导。强对病人的管理和康复指导。n鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一些鉴于卫生资源的限制，目前倡导对一
37、些轻型的或不伴有合并症及其它危险因素轻型的或不伴有合并症及其它危险因素的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、的病人首先使用非药物治疗，包括控烟、运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐运动、膳食指导、减轻体重、控制食盐和油脂摄入量等。和油脂摄入量等。WHO推荐的慢性病控制策略n综合策略不仅是综合控制多种危险因素控制，而且要综合策略不仅是综合控制多种危险因素控制，而且要整合一、二、三级预防；整合一、二、三级预防；n通过健康促进理论，联合多部门和各学科间的密切协通过健康促进理论，联合多部门和各学科间的密切协作来控制慢性病和相关危险因素；作来控制慢性病和相关危险因素；n敦促各成员国，根据各国情况，发展慢性病
38、控制的国敦促各成员国，根据各国情况，发展慢性病控制的国家行动计划，确定时间表；家行动计划，确定时间表；n通过健康饮食、身体活动和降低烟草使用促进个人和通过健康饮食、身体活动和降低烟草使用促进个人和社区健康，减少慢性病的危险和发病率；社区健康，减少慢性病的危险和发病率；n建立监测系统，确定可度量的过程和产出指标，评价建立监测系统，确定可度量的过程和产出指标，评价控制措施的有效性，以指导资源投资和管理，并对需控制措施的有效性，以指导资源投资和管理，并对需求作出迅速反应。求作出迅速反应。防治兼能的医生防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药物非药物和药物一级预防一
39、级预防临床治疗和二临床治疗和二三级预防三级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师慢性病防治结合模式慢性病防治结合模式人群需求人群需求诊断诊断计划制定和实施计划制定和实施监督评估监督评估确定人群确定人群社区参与社区参与慢性病防治项目的实施芬兰北卡芬兰北卡心血管病预防项目心血管病预防项目北卡项目开始北卡项目开始全国活动开始全国活动开始芬兰芬兰1972-1997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区兰北卡地区35-64 岁人群冠心病的发生率在岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了年
40、中大约下降了70%。死死亡亡率率1/10万万社区预防保健服务流程社区预防保健服务流程健康人或病人维护个人健康家庭访问维护家庭健康走访了解社区维护社区健康社区卫生规划、监测、评价部门合作、动员社区参与社区诊断、社区动员评价和考虑家庭功能和潜在危险因素提出问题、处理方法和制定家庭健康计划健康咨询、筛查、免疫接种健康危险因素评价，制定个体化健康计划疾病管理疾病管理n疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病。以整个疾病及并发症发生发保健服务，如糖尿病
41、。以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。的相关方面为重点的一体化的保健服务。n早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制，早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控制，现代的疾病管理则是以人群为基础，重视疾病发生现代的疾病管理则是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科的合作，以促进改善整个患者群体的短期和长期健康合作，以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结为目的，同时，在提高健康结果的前提下，获得结为目的，同
42、时，在提高健康结果的前提下，获得经济学结果。经济学结果。疾病管理的策略疾病管理的策略在我国有限的卫生资源下，对疾病人群全面干在我国有限的卫生资源下，对疾病人群全面干预的基础上预的基础上,可首先对高危个体加强干预。可首先对高危个体加强干预。如高血压的管理上，加强对心血管病高危个如高血压的管理上，加强对心血管病高危个体的管理，可在短时期内节省较大量的经费。体的管理，可在短时期内节省较大量的经费。加强对患者的健康教育，教授患者自我保健技加强对患者的健康教育，教授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。能，提高患者的自我管理能力。患者自我管理患者自我管理 在卫生保健专业人员的协助下，个人承在卫生保健
43、专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动；担一些预防性或治疗性的卫生保健活动；积极参加保护和促进健康的活动，监测积极参加保护和促进健康的活动，监测和管理所患疾病的症状，控制所患疾病对和管理所患疾病的症状，控制所患疾病对健康功能、情绪和人际关系的影响，遵守健康功能、情绪和人际关系的影响，遵守治疗计划；治疗计划；自我管理的特点自我管理的特点自我管理自我管理传统模式传统模式病人病人积极参与者，监积极参与者，监测和反馈症状、测和反馈症状、疾病的日常管理疾病的日常管理被动接受者，服被动接受者，服从医生的安排从医生的安排医务人员医务人员作为病人的伙伴、作为病人的伙伴、健康顾问、教师、健康
44、顾问、教师、为病人提供治疗为病人提供治疗建议建议选择和实施各种选择和实施各种治疗方案治疗方案医医-患关系患关系共同参与型共同参与型主动主动-被动型被动型 慢性病人自我管理任务慢性病人自我管理任务1.所患疾病的医疗和行为管理所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变不良饮食习惯）2.角色管理角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会交往）3.情绪的管理情绪的管理（愤怒、对未来担心、挫折感和偶尔的情绪低落）。健康管理的目标健康管理的目标 教给一套自我管理和保健的方法，优化生活方式；帮助控制好病情和降低危险因素的水平，避免和延缓疾病的发生和发展；减少医疗保健费用；提高生活质量；健康危
45、险度评估的作用 表面健康表面健康,无任何病症的人群中可能处无任何病症的人群中可能处于有潜在病症的发展中于有潜在病症的发展中,在将来有可能扩在将来有可能扩散并导致过早死亡散并导致过早死亡;导致这种风险的因素是可以被检查出导致这种风险的因素是可以被检查出来的来的.有些风险因素是可以被消除或者控制有些风险因素是可以被消除或者控制的的,从而防止或减轻病情的发展，防止或从而防止或减轻病情的发展，防止或推迟患病或死亡。推迟患病或死亡。健康危险度评估的作用引导评价对象建立健康生活方式，参与健康促进引导评价对象建立健康生活方式，参与健康促进科健康教育项目；科健康教育项目；全科医生在开展慢性病防治，尤其是进行危
46、险度全科医生在开展慢性病防治，尤其是进行危险度评估时，迫切需要一套符合我国实际情况的危评估时，迫切需要一套符合我国实际情况的危险度评估软件险度评估软件。帮助企业管理人员确定员工中最大的健康危险和帮助企业管理人员确定员工中最大的健康危险和最重要的健康问题，作为制定健康项目计划的最重要的健康问题，作为制定健康项目计划的基础；基础；确定人群有关健康生活方式的主要类型以便开展确定人群有关健康生活方式的主要类型以便开展公共卫生和健康教育活动。公共卫生和健康教育活动。个体危险度评估 个体危险度评估个体危险度评估 帮助病人预测健康状况帮助病人预测健康状况 及时识别危险因素及时识别危险因素 改变不良生活方式增进健康改变不良生活方式增进健康 群体危险度评估 针对不同疾病的危险因素和人群分布特点，针对不同疾病的危险因素和人群分布特点，确定研究重点和防治对策。确定研究重点和防治对策。重点危险因素重点危险因素 群体危险度评估群体危险度评估 重点疾病重点疾病 制定干预制定干预政策政策 高危人群高危人群 预测医疗费用预测医疗费用谢谢！
