1、1第五章第五章 营养与疾病营养与疾病 (2004年年10月月12日日)中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局中华人民共和国国家统计局 最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善，最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善，营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时我国仍面临营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时我国仍面临着着营养缺乏营养缺乏与与营养过度营养过度的双重挑战。的双重挑战。v 一亿六千万人高血压一亿六千万人高血压v 两千万人糖尿病两千万人糖尿病v 两亿人体重超重两亿人体重超重3第一节膳食、营养与肥胖症4
2、一、肥胖症正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖症（obesity）：是体内Fat的过量储存脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态二、肥胖症的类型 1单纯性肥胖症2继发性肥胖症3遗传性肥胖症 按照有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类：营养过剩脑垂体-肾上腺轴发生病变遗传物质发生改变6 单纯性肥胖症：无明显内分泌代谢病的病因者称为。根据发病年龄与脂肪组织病理又分为两组。（1）体质性肥胖症 体质性肥胖症又称为脂肪细胞增生肥大型肥胖症或幼年起病型肥胖症。患者自幼一方面主要由于遗传因素，另一方面由于长期营养过度，
3、从而引起全身脂肪细胞增生肥大而造成肥胖，该类型对胰岛素不很敏感，减肥治疗效果不明显。7（2）获得性肥胖症 获得性肥胖症又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症或成年起病型肥胖症。患者自成年后一方面由于遗传因素，另一方面主要由于营养过度，从而引起躯干脂肪细胞肥大但无增生，该类型对胰岛素较为敏感，减肥治疗效果较为明显。体质指数（body mass index,BMI）:评价肥胖常用指标。BMI=体重（kg）/身高（m）2三 判断肥胖的标准成人BMI划分标准分类分类BMI男性女性消瘦消瘦202524q男性标准体重Kg=(身高cm-100)0.9q女性标准体重Kg=(身高cm-105)0.95v 标准体重10%
4、为超重v 标准体重20%为肥胖v 标准体重20%30为轻度肥胖v 标准体重30%40为中度肥胖v 标准体重50%为重度肥胖v 标准体重100%为病态三 判断肥胖的标准10 肥胖症的发病率突出表现为三个阶段：婴幼儿期、青春发育期、40岁以上成年期。（一）肥胖症对成年人影响1 肥胖症患者可引起肺泡低换气综合症 2 肥胖症患者内分泌代谢紊乱3 肥胖症患者常出现血脂升高而产生心血管疾病（二）肥胖症对儿童影响二）肥胖症对儿童影响 儿童肥胖除了会引起与成年人相同的疾病外，还可以引起儿童肥胖除了会引起与成年人相同的疾病外，还可以引起肥肥胖脑、缺钙症、性早熟胖脑、缺钙症、性早熟等症状。等症状。五、造成肥胖因素
5、（一）内因 1、遗传因素 2、肥胖受基因表达调控v 影响能量摄入：肥胖基因，瘦素受体，增食因子等；v 影响能量消耗：解偶联蛋白，3-肾上腺素受体等；v 影响脂肪细胞的储存脂肪:氧化物酶体增殖物激活受体-,抵抗素等；（1 1）食用过多脂肪是造成肥胖的一个主要原因。）食用过多脂肪是造成肥胖的一个主要原因。（2）造成肥胖症的另一个主要原因食用过多的糖类，尤）造成肥胖症的另一个主要原因食用过多的糖类，尤其是低聚糖类。其是低聚糖类。（3）缺乏维生素）缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症族饮食可能造成肥胖症（4）饮水不足易造成肥胖）饮水不足易造成肥胖p 饮食因素1饮食结构不合理（二）外因2 不良的饮食习惯是引
6、起肥胖症的重要因素之一。（1）偏食对肥胖症的产生具有明显的作用。（2）少餐多食进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成多食的欲望。p 社会因素p 行为心理因素行为心理因素1、防止热量入超2、饮食多样化3、少食多餐4、养成良好的饮食习惯 （1）养成控制零食的习惯 （2）克服的嗜食心理因素5、控制进食速度6、适时适量补充水7、减少刺激性食品8、增加酸味食品 第二节膳食、营养与肿瘤 一、肿瘤的类型 肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤：一般的良性肿瘤周围都有一层包膜，不发生扩散和转移。恶性肿瘤：恶性肿瘤周围没有包膜，与正常组织没有明显的界限。1、遗传因素：占、遗传因素：占22、环境因素：、环境因素：8
7、090 吸烟吸烟 30%饮食饮食 35%生育和性行为生育和性行为 7%职业因素职业因素 4%酒精酒精 3%地理地理 3%污染污染 2%药物和医疗药物和医疗 1%肿瘤肿瘤35左右与饮食有关。某些营养素的缺乏、过多左右与饮食有关。某些营养素的缺乏、过多或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系。或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系。（一）脂肪与肿瘤的关系1、流行病学调查表明脂肪摄入量与肿瘤有关 含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性。2、脂肪摄入量过高为什么会促进一些肿瘤发生 （1）乳腺癌 过量Fat摄入可刺激雌激素和催乳素合
8、成（已知高水平的雌激素和催乳素 能乳腺癌的发生）（2）结肠癌、直肠癌 过量Fat的摄入促进胆汁酸的分泌。胆汁酸分泌 被厌氧菌作用 产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、去氧胆汁酸等）。去氧胆汁酸能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一。（二）蛋白质与肿瘤的关系（二）蛋白质与肿瘤的关系 蛋白质：过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌蛋白质：过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌 过低：食管癌、胃癌过低：食管癌、胃癌（三）酒精与肿瘤的关系（三）酒精与肿瘤的关系l 酒精本身并无致癌作用，但可转运致癌物至其作用部位，加强酒精本身并无致癌作用，但可转运致癌物至其作用部位，加强其它致癌物的作用。其它致癌物的
9、作用。l 较多研究较多研究 酒精可酒精可口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮酒又吸烟者，这种危险性会大大酒又吸烟者，这种危险性会大大，即使饮酒量少也很可能，即使饮酒量少也很可能结肠结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能肺癌的危险性肺癌的危险性l 其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌物的一种溶剂其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌物的一种溶剂，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织。，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织。四、食物中主要的致癌物质1膳食中的致癌物质或直接前体 N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、
10、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程 烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生v 烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌v 不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌q 虽然食物中的一些物质具有抗癌作用，但研究表明单用-胡萝卜素和维生素C均不是很理想。q 无论是从理论上还是从实验研究、流行病学调查来看，通过天然食物防癌要比单独服用某种营养素或生物活性物质要好。q 营养素要与其它的生物活性成分共同作用才能使防癌效果达到最大。平衡膳食防癌效果好五、预防癌症的膳食建议
11、l1.合理安排饮食合理安排饮食l2.控制体重控制体重l3.坚持体育锻炼坚持体育锻炼l4.多吃蔬菜、水果多吃蔬菜、水果l5.淀粉类食物淀粉类食物l6.限制饮酒限制饮酒l7.肉类食品肉类食品l8.限制脂肪限制脂肪l9.少吃盐和腌制食物少吃盐和腌制食物l10.食物贮藏食物贮藏l11.控制食品中的添加剂控制食品中的添加剂、污染物及残留物、污染物及残留物l12.注意食物烹制注意食物烹制l13.不必普遍食用营养补不必普遍食用营养补充剂充剂l14.不要吸烟不要吸烟世界癌症研究基金会预防癌症的世界癌症研究基金会预防癌症的14条建议条建议第三节膳食、营养与糖尿病一、糖尿病（diabetes mellitus，D
12、M）的概念（一）糖尿病（DM）的定义 糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病，是胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。（二）胰岛素 胰岛素是胰脏产生的一种激素，调节血液中葡萄糖含量，同时促使血液内的葡萄糖进入细胞中。正常人血液内的葡萄糖水平与胰岛素分泌量成正比，但是当出现胰岛细胞大量被破坏并胰岛素分泌减少甚至不分泌时，细胞便得不到足够量的葡萄糖。二、糖尿病（DM）的特征 糖尿病的特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床上早期无症状。糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，导致细胞得不到葡萄糖，使血液中糖浓度过高，造成高血糖，引起口渴多喝水造成排尿多。典型症状
13、：多食、多饮、多尿、消瘦三高一少症状。严重者可发生高渗昏迷、乳酸性酸中毒。三、DM的饮食控制原则 虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。1、综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗2饮食调控原则*是各种DM最基本的治疗方法，须长期坚持1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量表 糖尿病患者每日热能供给量 kJ(kcal)
14、/(kg bw)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常体重(kg)=身高-105(cm)高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)年龄50yr者，每10yr，比规定值酌情10%左右每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐热能，运动量消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标8）食物多样DM常用食物分为谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜水果 大豆奶 瘦肉（含鱼虾）蛋 油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物
