1、第二十六章第二十六章 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理学习目标学习目标1.1.掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。掌握下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。2.2.熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床特点。熟悉下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的临床特点。3.3.了解了解下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的病因和病理生理。下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎病人的病因和病理生理。4.4.学会学会下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理健康指导的知识，下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的护理健康指导的知识，能对病人实施整体护理。能对病人实施整体护理。第一节下肢静脉曲张
2、病人的护理第一节下肢静脉曲张病人的护理概念概念：是指下肢：是指下肢表表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。期常并发小腿慢性溃疡。多见于多见于大隐静脉及其属支。大隐静脉及其属支。【解剖和生理】【解剖和生理】下肢静脉系统：下肢静脉系统：1 1、浅静脉、浅静脉大大隐静脉、隐静脉、小隐静脉小隐静脉2 2、深静、深静脉脉胫前、胫胫前、胫后、腓静脉后、腓静脉3 3、交通静脉、交通静脉4 4、肌静脉、肌静脉【解剖和生理】【解剖和生理】大隐静
3、脉大隐静脉起源于足背静脉网起源于足背静脉网内内侧侧，经内踝前方、下肢内侧上，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉小隐静脉起自足背静脉网的起自足背静脉网的外外侧侧，经外踝后沿小腿后外侧上，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处隐静脉汇入腘静脉处都有较坚都有较坚韧的瓣膜韧的瓣膜。下肢静下肢静脉瓣膜脉瓣膜：向心单向开放，使：向心单向开放，使下肢静脉血流由下向上，由下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。浅入深地单向回流。病因及发病机
4、制病因及发病机制当下肢静脉内压升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血由当下肢静脉内压升高，静脉腔扩大，以致静脉瓣关闭不全，静脉血由上至下、由深向浅倒流，最终致浅静脉淤血、扩张迂曲上至下、由深向浅倒流，最终致浅静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢，形成下肢静脉曲张静脉曲张病因及发病机制病因及发病机制1.1.原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张主要病因是：主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因基本原因）静脉内压力增高（静脉内压力增高（诱发因诱发因素素）2.2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及功能不全、深
5、静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。深静脉外病变等疾病。病理生理病理生理 大隐静脉瓣破坏大隐静脉瓣破坏影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V V；静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，其强度愈差，但静脉压力静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，其强度愈差，但静脉压力愈高，因此曲张静脉在小腿比大腿明显；愈高，因此曲张静脉在小腿比大腿明显；由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加血液中大分子物血液中大分子物质渗入组织间隙质渗入组织间隙形成阻碍皮肤和皮下组织摄取营养屏形成阻碍皮肤和皮下组织摄取营养屏障障皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮下脂肪坏死、皮皮下脂肪坏死
6、、皮肤萎缩、坏死肤萎缩、坏死溃疡。溃疡。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者。了解病人有无家族遗传病了解病人有无家族遗传病史。史。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况（1 1）早期：）早期：症状：病人久站或长时间行症状：病人久站或长时间行走后，常走后，常感下肢沉重、发胀、感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。酸痛、乏力，疲劳。体征：在体征：在小腿内侧浅静脉隆小腿内侧浅静脉隆起、
7、迂曲，重者呈团块状直起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。立时更明显。【护理评估护理评估】（2 2）晚期：小腿和踝部皮）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。甚至皮肤破溃时大量出血。【护理评估护理评估】3.3.辅助检查：辅助检查：佩尔特佩尔特患者站立，在腹患者站立，在腹股沟下方处扎止血带，阻断大股沟下方处扎止血带，阻断大隐静脉向心回
8、流，然后嘱患者隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹲用力踢腿或下蹲1010余次，观察余次，观察曲张静脉的变化。曲张静脉的变化。若曲张的浅静脉明显减轻或若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞，此静脉重，说明深静脉阻塞，此静脉曲张为继发性，禁忌手术。曲张为继发性，禁忌手术。【护理评估护理评估】（2 2）大隐静脉瓣膜功能试验）大隐静脉瓣膜功能试验 (Trendelenburg(Trendelenburg特伦德伦堡试验特伦德伦堡试验)：用来用来测定大隐静脉瓣膜测定大隐静脉瓣膜的功能。的功能。方法：方法：平
9、卧位，下肢抬高，排空浅静脉平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在腹股沟内的血液，用止血带绑在腹股沟下方阻断大隐静脉。站立后，解下方阻断大隐静脉。站立后，解开止血带开止血带10s10s内，大隐静脉血柱由内，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示上向下立即充盈，则提示大隐静大隐静脉瓣膜功能不全脉瓣膜功能不全。【护理评估护理评估】(3)(3)下肢静脉造影下肢静脉造影：最：最可靠和最有效。可靠和最有效。（4 4）其他）其他 下肢静脉压测定可了解下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不有无深静脉瓣膜关闭不全。全。超声多谱勒血流仪和光超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明电容积描记议检查可明确
10、静脉有无逆流等。确静脉有无逆流等。【护理评估护理评估】4.4.心理心理-社会状况：社会状况：病人常为之苦恼、焦虑：因慢性溃疡经久不愈。病人常为之苦恼、焦虑：因慢性溃疡经久不愈。认知程度：疾病的了解程度。认知程度：疾病的了解程度。家庭、社会支持状况。家庭、社会支持状况。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。【处理原则处理原则】一、非手术疗法一、非手术疗法 ：1.1.支持疗法：促进下肢静脉回流支持疗法：促进下肢静脉回流 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿穿弹力袜或用弹力绷带弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。等可改善症状。适用于病变轻，
11、症状不明显者；妊娠适用于病变轻，症状不明显者；妊娠期发病；年老体弱或重要脏器功能不期发病；年老体弱或重要脏器功能不全不能耐受手术者。全不能耐受手术者。【处理原则处理原则】2.2.硬化剂注射疗法：硬化剂注射疗法：原理原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生化学：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生化学性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。性炎症反应，进而使曲张静脉闭塞。适用于：适用于：曲张静脉轻而局限；术后残留的曲张静脉；术曲张静脉轻而局限；术后残留的曲张静脉；术后复发者。后复发者。常用常用5%5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫腿维
12、持压迫1 1周，小腿维持压迫周，小腿维持压迫6 6周左右。周左右。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。【处理原则处理原则】3.3.处理并发症：处理并发症：u血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；u湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；u曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，曲张静脉破裂出血者，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。必要时缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。【处理原则处理原则】二、二、手术治疗手术治疗：适用于深静
13、脉通畅、无手术禁忌症者，是：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的根本方法根本方法。l常用方法：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。常用方法：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。三、慢性溃疡治疗三、慢性溃疡治疗 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.1.活动无耐力活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关。：与下肢静脉回流障碍有关。2.2.皮肤完整性受损皮肤完
14、整性受损 ：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 ：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形：小腿曲张静脉破裂出血、深静脉血栓形成等。成等。4.4.知识缺乏知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼和保护方法。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施一、非手术治疗病人的护理：非手术治疗病人的护理：1.1.促进下肢静脉回流，改善活动能力：促进下肢静脉回流，改善活动能力：（1 1）由足背至大腿缚扎上）由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹弹性绷带或穿弹力袜力袜；n弹力袜的周径小于人腿的周径，早上弹力袜的周径小于人腿
15、的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。的静脉血管会逐渐萎扁平复。弹力袜的作用原理弹力袜的作用原理 循序减压弹力袜在脚踝部建立循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大逐渐递减，
16、在小腿肚减到最大压力值的压力值的70%-90%70%-90%，在大腿处，在大腿处减到最大压力值的减到最大压力值的25%-45%25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。压力。弹力袜弹力袜护护 理理 措措 施施（2 2）避免长时间站立，坐时尽量双膝）避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回流；流；（3 3）患肢肿胀时，卧床，）患肢肿胀时，卧床，抬高患肢抬高患肢30-30-4040，利于静脉回流；，利于静脉回流；
17、（4 4）保持大、小便通畅，防止腹内压）保持大、小便通畅，防止腹内压增高；增高；（5 5）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、肿胀、渗出、疼痛等情况。肿胀、渗出、疼痛等情况。抬高患肢抬高患肢30度度护护 理理 措措 施施2.2.并发症的护理：并发症的护理：（1 1）小腿慢性溃疡和）小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面抬高患肢，保持创面清洁，可用生理盐水清洁，可用生理盐水或或1:50001:5000呋喃西林液呋喃西林液湿敷，全身应用抗生湿敷，全身应用抗生素。素。护护 理理 措措 施施（2 2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗
18、生素，）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗、抗凝治疗及应用抗生素，禁止局部按摩；禁止局部按摩；（3 3）出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血。）出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血。3.3.心理护理：心理护理：解释疾病知识，主要的治疗和护理措施；解释疾病知识，主要的治疗和护理措施；鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理措施。鼓励病人及家属积极配合各项治疗和护理措施。护护 理理 措措 施施二、手术治疗病人的护理：二、手术治疗病人的护理：1.1.术前护理：术前护理：l患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；患肢水肿者：术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合；l并发小
19、腿慢性溃疡者：加强换药，术前并发小腿慢性溃疡者：加强换药，术前2-32-3天用酒精擦拭周围皮天用酒精擦拭周围皮肤，每日肤，每日1-21-2次；次；l皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。若需植皮时，应做好皮肤准备：清洗肛门、会阴部和整个下肢。若需植皮时，应做好供皮区的皮肤准备；供皮区的皮肤准备；l心理护理：关心、帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治心理护理：关心、帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。护护 理理 措措 施施2.2.术后护理：术后护理：一般护理：卧床休息，抬高患肢一般护理：卧床休息，
20、抬高患肢3030，并指导病人作足背伸屈，并指导病人作足背伸屈运动，以促进静脉血回流，运动，以促进静脉血回流，术后术后24h24h无异常，无异常，鼓励病人下床鼓励病人下床活动；活动；病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异病情观察：观察有无切口或皮下渗血，局部有无感染，发现异常及时报告医生并妥善处理；常及时报告医生并妥善处理；应用弹性绷带：应用弹性绷带：注意保持合适的松紧度注意保持合适的松紧度,以能扪及足背以能扪及足背A A搏动和搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，使用弹性绷带一般需维持保持足部正常皮肤温度为宜，使用弹性绷带一般需维持1-31-3个月；个月；有小腿溃疡者：加强换药，使用
21、弹性绷带护腿；有小腿溃疡者：加强换药，使用弹性绷带护腿；提供专业及生活照顾；提供专业及生活照顾；加强心理护理。加强心理护理。护护 理理 措措 施施三、三、健康指导健康指导：1 1.去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和去除影响下肢静脉回流的因素：避免使用过紧的腰带和紧身衣物；紧身衣物；避避免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交免长时间站立和坐位，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高；叉，休息时患肢抬高；2.2.保持大小便通畅，保持大小便通畅，避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，避免肥胖等因素，进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性；增强血管壁弹性；3 3.非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷
22、带；手术病人非手术病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术病人术后使用术后使用1-31-3个月；个月；4.4.活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。课堂小结课堂小结1.1.概念概念：是指下肢表浅静脉，因：是指下肢表浅静脉，因浅静脉瓣膜功能不全浅静脉瓣膜功能不全导致血液回导致血液回流障碍而引起的以流障碍而引起的以静脉扩张静脉扩张、迂曲迂曲为主要表现的一种疾病，晚期为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。常并发小腿慢性溃疡。多见于多见于大隐静脉及其属支。大隐静脉及其属支。2.2.下肢静脉曲张基本病因是：下肢静脉曲张基本病因是：静脉壁
23、薄弱静脉壁薄弱、静脉瓣功能不良静脉瓣功能不良和和静静脉压力增高脉压力增高。3.3.确定深静脉是否畅通的辅助检查是确定深静脉是否畅通的辅助检查是佩佩尔特尔特静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉静脉及交通支瓣膜功能的辅助检查是大隐静脉瓣膜功能试验瓣膜功能试验(Trendelenburg(Trendelenburg特伦德伦堡试验特伦德伦堡试验)。4.4.手术治疗手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的脉曲张的根本方法根本方法。5.5.健康指导是其重点。健康指导是其重点。第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎病人
24、的护理 概念概念：又称又称BuergerBuerger（伯格）伯格）病。是一种累及周围血管的病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生在多发生在下肢血管下肢血管。北方发病率较高。北方发病率较高。好发于有长期吸烟史的男性青壮年。好发于有长期吸烟史的男性青壮年。病因及发病机制病因及发病机制 病因尚未完全清楚，主要相关因素有：病因尚未完全清楚，主要相关因素有：1.1.吸烟吸烟：是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收：是本病发生和发展的重要因素，烟碱能使血管收缩；缩；2.2.寒冷、潮湿环境寒冷、潮湿环境，使血管收缩；，使血管收缩；
25、病因及发病机制病因及发病机制3.3.感染和外伤，机体抵抗力下感染和外伤，机体抵抗力下降及血降及血管内膜损伤；管内膜损伤；4.4.神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管舒缩功神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病；能紊乱、血栓形成从而导致本病；5.5.性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常。性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常。病理生理病理生理 病理特点：病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。病理特点：病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期：血管痉挛早期：血管痉挛血管壁全层非化脓性炎症改变血管壁全层非化脓性炎症改变淋巴淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维
26、细胞增生细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生血管内膜增厚血管内膜增厚血栓形成血栓形成血管狭窄，甚至完全闭塞血管狭窄，甚至完全闭塞后期：后期：代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变，静脉和神经，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变，甚至坏死。甚至坏死。护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史询问病人有无长期吸烟史
27、。询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。调以及遗传史。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况（1 1）症状：取决于）症状：取决于A A阻塞的程度、阻塞的程度、范围和侧支循环失代偿情况。范围和侧支循环失代偿情况。局部缺血期局部缺血期：此期为血管痉挛：此期为血管痉挛期，表现为患肢供血不足，出期，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷，足趾有麻现肢端发凉、怕冷，足趾有麻木感。木感。间歇性跛行间歇性跛行是此期的典是
28、此期的典型表现；少部分病人可伴有游型表现；少部分病人可伴有游走性静脉炎。此期走性静脉炎。此期患肢足背、患肢足背、胫后胫后A A搏动明显减弱搏动明显减弱。【护理评估护理评估】营养障碍期营养障碍期：此期血管痉挛：此期血管痉挛加重，有明显的血管壁增厚及加重，有明显的血管壁增厚及血栓形成。血栓形成。主要症状是主要症状是静息痛静息痛，肢端持续性剧痛，夜间尤甚，肢端持续性剧痛，夜间尤甚，患肢被迫下垂位。患肢足、小患肢被迫下垂位。患肢足、小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲生长缓慢、增厚变形，患趾甲生长缓慢、增厚变形，患肢肢足背、胫后足背、胫后A A搏动消失搏动消失。【护理评估护理
29、评估】组织坏死期组织坏死期：此期患：此期患肢肢A A完全闭塞完全闭塞。患肢肢。患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或端发黑、干瘪、溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，坏疽。大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转若并发感染，坏疽即转为湿性，严重者出现全为湿性，严重者出现全身中毒症状。身中毒症状。【护理评估护理评估】3.3.辅助检查：辅助检查：（1 1）一般检查：）一般检查：测定双侧肢体对应部位皮肤温度，测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差相差22有诊断意义有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间。记录跛行距离和跛行时间。肢体抬高试验肢体抬高试验：患者平卧，患肢抬高：患者平卧，患肢抬高4545，3 3分钟后，观察足部分钟后，观
30、察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色，下垂后足部皮肤为潮若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色，下垂后足部皮肤为潮红或斑片状发绀时，提示患肢有严重的循环障碍。红或斑片状发绀时，提示患肢有严重的循环障碍。解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温度升高不明显，说明血管可能已经闭塞。度升高不明显，说明
31、血管可能已经闭塞。【护理评估护理评估】（2 2）特殊检查：肢体血流图、）特殊检查：肢体血流图、多普勒超声检查、动脉造影多普勒超声检查、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环病变部位、范围及侧支循环建立情况。建立情况。【护理评估护理评估】4.4.心理心理-社会状况：社会状况：患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观；悲观；病人对疾病知识的缺乏，往往对生活病人对疾病知识的缺乏，往往对生活和治疗失去信心；和治疗失去信心；评估病人预后适应工作和生活自理能评估病人预后
32、适应工作和生活自理能力。力。【处理原则处理原则】原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能保全肢体，减少及防治局部感染，尽可能保全肢体，减少伤残程度。伤残程度。1.1.非手术治疗：非手术治疗：一般疗法一般疗法 严禁吸烟严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但保暖但不做热疗不做热疗，以免组织需氧量增加而，以免组织需氧量增加而加重症状。加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂。疼痛严重者酌情使用止痛剂。早期锻炼患肢，促使侧支循环建立。早期锻炼患肢，促使侧支循环建立。【处理原则处理原则】药物治疗：药物治疗：p血管扩张剂能改善
33、血液循环，缓解血管痉挛。血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。p低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环。p中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。p并发感染的病人应用抗生素防治感染。并发感染的病人应用抗生素防治感染。高压氧疗法高压氧疗法：u提高血氧含量，改善组织缺氧。提高血氧含量，改善组织缺氧。【处理原则处理原则】2.2.手术治疗手术治疗:目的：增加肢体血液供应和重建动脉血流通路。目的：增加肢体血液供应和重建动脉血流通路。腰交感神经切除术腰交感神经切除术自体大隐静脉或人工血管旁路术自体大隐静脉或人工血管旁路术动、静脉转流术动、静脉转流术截肢术截
34、肢术常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.1.慢性疼痛慢性疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。与患肢缺血、组织坏死有关。2.2.组织完整性受损组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关。：与肢端坏疽、脱落有关。3.3.活动无耐力活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。与患肢远端供血不足有关。4.4.潜在并发症潜在并发症:出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤。染、吻合口假性动脉瘤。5.5.知识缺乏知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼的方法。：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼的方法。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施一、术前
35、护理：一、术前护理：1.1.患肢护理患肢护理：防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但防止外伤，注意保暖，促进血管扩张，但避免热疗避免热疗，以免增加，以免增加组织需氧量，加重肢体病变程度；组织需氧量，加重肢体病变程度；保持足部清洁、干燥，有足癣及时治疗，以免继发感染；保持足部清洁、干燥，有足癣及时治疗，以免继发感染；皮肤溃疡或坏疽的，保持局部清洁干燥，皮肤溃疡或坏疽的，保持局部清洁干燥，避免受压及刺激，加强创面换药；避免受压及刺激，加强创面换药；遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。护护 理理 措措 施施2.2.疼痛护理：疼痛护理：早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。早期病人可遵医嘱给予
36、血管扩张药物及中医中药治疗。中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。注意成瘾性。疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCAPCA）技术。）技术。3.3.术前准备：如需植皮，注意供皮区的皮肤准备。术前准备：如需植皮，注意供皮区的皮肤准备。4.4.心理护理：给予心理支持，心理护理：给予心理支持，帮助病人树立信心，消除悲帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。观情绪，积极配合治疗。护护 理理 措措 施施二、术后护理：二、术后护理：1.1.一般护理：一般护理：静脉静脉血管重建术后，血管重建术后，抬高患
37、肢抬高患肢3030 ，并卧床，并卧床制动制动1 1周周；动脉动脉血管重建术后，血管重建术后，平放患肢平放患肢，卧床，卧床制动制动2 2周周。卧床期间作足背曲伸运动，以利静脉回流。卧床期间作足背曲伸运动，以利静脉回流。2.2.病情观察：病情观察：密切观察密切观察BpBp、P P及切口渗血等情况；及切口渗血等情况；血管重建、动脉血栓剥除术后，需观察患肢远端的皮肤血管重建、动脉血栓剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉及脉搏强度以判断血管通畅度；温度、色泽、感觉及脉搏强度以判断血管通畅度；定时测量皮肤温度，两侧对照；定时测量皮肤温度，两侧对照；观察术后肢体肿胀情况。观察术后肢体肿胀情况。护护
38、 理理 措措 施施3.3.防止感染：注意防止感染：注意T T变化和伤口情况，若变化和伤口情况，若T T升高、伤口有红升高、伤口有红肿热痛时，及时报告医师，遵医嘱及早理疗，应用抗生素。肿热痛时，及时报告医师，遵医嘱及早理疗，应用抗生素。4.4.加强引流管护理。加强引流管护理。5.5.功能锻炼：早期床上活动，进行肌肉收缩和舒张交替运功能锻炼：早期床上活动，进行肌肉收缩和舒张交替运动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患肢肿动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患肢肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。胀，防止下肢深静脉血栓形成。6.6.心理护理：心理护理：p 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知
39、识。向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。p 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。护护 理理 措措 施施三、提供专业及生活照顾：鼓励病人参与力所能及的自理活动，三、提供专业及生活照顾：鼓励病人参与力所能及的自理活动，康复期尽快培养病人的生活自理能力。康复期尽快培养病人的生活自理能力。四、四、健康指导健康指导：1.1.绝对戒烟绝对戒烟：消除烟碱对血管的毒性作用。：消除烟碱对血管的毒性作用。2.2.保护肢体保护肢体：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；穿合脚的棉质鞋袜，勤更换，防真菌感
40、染。寒；穿合脚的棉质鞋袜，勤更换，防真菌感染。3.3.体位：病人睡觉和休息时取体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位头高脚低位，使血液容易灌流至下，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。脉受压和血流受阻。护护 理理 措措 施施4.4.功能锻炼：功能锻炼：BuergerBuerger（伯伯格）运动，格）运动，促进促进侧支循侧支循环的建立。环的建立。n病人平卧，抬高患肢病人平卧，抬高
41、患肢4545，维持，维持2 23 3分钟，然后坐起，双足自然下分钟，然后坐起，双足自然下垂垂2 23 3分钟，同时进行足背屈曲与分钟，同时进行足背屈曲与跖曲和左右摆动的动作，足趾上翘跖曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。并尽量伸开，再向下收拢。n病人再次平卧双腿平放，休息病人再次平卧双腿平放，休息5分分钟后重复练习，钟后重复练习，5 5遍为遍为1 1次，每日次，每日3 34 4次。次。护护 理理 措措 施施5.5.饮食指导：规律饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。饮食指导：规律饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。6.6.出院指导：遵医嘱服药，定期门诊复查。出院指导：遵医嘱服药，
42、定期门诊复查。课堂小结课堂小结1.1.概念概念：又称又称BuergerBuerger（伯格）病。是一种累及周围血管的慢性、（伯格）病。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生在进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。多发生在下肢血管下肢血管。2.2.主要相关因素有：主要相关因素有：吸烟吸烟是本病发生和发展的重要因素。是本病发生和发展的重要因素。3.3.根据病程分为：根据病程分为：局部缺血期局部缺血期，间歇性跛行间歇性跛行是此期的典型表现；是此期的典型表现；营养障碍期营养障碍期，主要症状是主要症状是静息痛静息痛；组织坏死期组织坏死期，此期患肢，此期患肢A A完全闭完全闭塞塞。4.4.静脉静脉血管重建术后，血管重建术后，抬高患肢抬高患肢3030 ，并卧床，并卧床制动制动1 1周周；动脉动脉血管血管重建术后，重建术后，平放患肢平放患肢，卧床，卧床制动制动2 2周周。5.5.患肢护理、健康指导是其重点。患肢护理、健康指导是其重点。课堂作业课堂作业1.1.下肢静脉曲张的主要表现有哪些？下肢静脉曲张的主要表现有哪些？2.2.如何预防下肢静脉曲张？如何预防下肢静脉曲张？3.3.你怎么对血栓闭塞性脉管炎病人进行健康教育？你怎么对血栓闭塞性脉管炎病人进行健康教育？谢谢！谢谢！再见！再见！
