1、呼吸科感染病房的防控呼吸科感染病房的防控解放军总医院呼吸内科解放军总医院呼吸内科（展开床位数展开床位数：150张张）一、现状分析流行病学趋势据资料显示，据资料显示，近近 10 年新增加了年新增加了10多种传染病多种传染病,多以多以呼吸系统症状呼吸系统症状为表现，特别是变异为表现，特别是变异性性 病毒，如严重急性呼吸综合征病毒，如严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒冠状病毒、甲型甲型H1N1流感病毒、流感病毒、H5N1型禽流感病毒型禽流感病毒、1中东综合症中东综合症（MERS）等等。11陶小红陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策医务人员手卫生依从性影响因素及对策J.J.中华医院感染学杂志
2、中华医院感染学杂志，2013,20(2)2013,20(2)：234235.234235.环境因素二、感染因素收治病种繁多收治病种繁多-甲型甲型H1N1流感、伤寒、肺结核等疾流感、伤寒、肺结核等疾病病临床症状开放临床症状开放-发热、咳嗽、打喷嚏等发热、咳嗽、打喷嚏等防范措施局限防范措施局限-鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌、MRSA、HIV二、感染因素病人之间交叉感染医院内交叉感染又称外源性感染，是指病原体来自于病原体外，通过直接或间 接感染途径，病原体由一个人传播给另外一个人而形成的感染2。侵入性操作增多呼吸科病人常常带有尿管、中心静脉导管及气管插管、气管切开、呼吸机应用 等，均增加了外源性感染因
3、素。22龚宜芳龚宜芳.医院内交叉感染的现状分析及对策医院内交叉感染的现状分析及对策J.J.中国医药指南中国医药指南，2014,122014,12 (8)(8)：388-389.388-389.医护人员自我防护意识弱二、感染因素收治新入院患者查体收治新入院患者查体时时巡视患者查房时巡视患者查房时健康指导宣教时健康指导宣教时其他因素二、感染因素抗生素的大量长期应用，容易导致人体正常菌群失调多重耐药菌株的出现应用免疫抑制剂病人，免疫力低下病人的痰液、血液未按规范进行消毒处理等三、防护对策预检分诊预检分诊 咳嗽礼仪咳嗽礼仪 隔离病人隔离病人 口罩的使用口罩的使用 规范转诊规范转诊 环境的管理环境的管理
4、标准预防措施标准预防措施 手卫生手卫生空气的管理空气的管理 消毒与灭菌消毒与灭菌规范使用防护用规范使用防护用品品口罩口罩 护目护目镜镜 隔离衣隔离衣 手卫生手卫生传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群定义定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性；无论是否有明 显的上述物质污染或是否接触破损的皮肤与粘膜，凡接触者，都采取消毒、隔 离等措施的预防方案。根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。实施“标准预防”是医院感染控制的主要策略 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离 和微粒隔离（空气飞沫）。a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂当手部
5、有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和和 流流动水洗手动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1.1.多重耐药菌防控措多重耐药菌防控措施施1 1.患者隔离安置患者隔离安置 单间安置，无条件时必须床旁隔单间安置，无条件时必须床旁隔离离 医务人员进入或离开隔离病房时，并正确穿脱防护用品医务人员进入或离开隔离病房时，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，防造成交叉感染限制患者的活动，防造成交叉感染。2 2无菌技术操作无菌技术操作 严格执行无菌技术操作规程，严格执行无菌技术操作规程，安排在最后
6、进行安排在最后进行。3.3.手卫生与防护手卫生与防护4.4.诊疗相关物品与环境处理诊疗相关物品与环境处理 医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。5.5.抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用6.6.多重耐药菌监测多重耐药菌监测1.1.多重耐药菌防控措多重耐药菌防控措施施多重耐药菌防控要多重耐药菌防控要点点1.1.患者单间隔离，或同种病原同室安置患者单间隔离，或同种病原同室安置。2.2.设置隔离标识，限制人员出入设置隔离标识，限制人员出入。3.3.与患者直接接触医疗器械、器具专人专用与患者直接接触医疗器械、器具专人专用。4.4.器械、器具、仪器设备用
7、后及时清洁、消毒灭菌器械、器具、仪器设备用后及时清洁、消毒灭菌。5.5.地面、物体表面每天擦拭消毒地面、物体表面每天擦拭消毒。6.6.保洁用具专用，用后及时消毒保洁用具专用，用后及时消毒。7.7.严格处理医疗废物严格处理医疗废物。8.8.安排在病区最后进行诊疗护理操作安排在病区最后进行诊疗护理操作。多重耐药菌防控要多重耐药菌防控要点点9.9.接触患者前后及污染物后严格进行手卫生。接触患者前后及污染物后严格进行手卫生。10.10.正确使用手套、口罩、防护镜、隔离衣等进行个人防护。正确使用手套、口罩、防护镜、隔离衣等进行个人防护。11.11.严格执行无菌技术操作规程。严格执行无菌技术操作规程。12
8、.12.隔离期间及时送检标本，定期监测。隔离期间及时送检标本，定期监测。13.13.根据检验结果，合理选择抗菌药物。根据检验结果，合理选择抗菌药物。14.14.转诊之前应通知接诊科室。转诊之前应通知接诊科室。15.15.临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。16.16.患者出院后严格终末消毒。患者出院后严格终末消毒。17.17.必要时在病区内主动筛查，早发现、早处理。必要时在病区内主动筛查，早发现、早处理。一一.隔离隔离1.1.发现肺结核患者及结核性胸膜炎，转专科医院，并在待转期间发现肺结核患者及结核性胸膜炎，转专科医院，并在待转期间采采 取隔离措施取隔离措施
9、。2.2.不能转院的患者，在病区的盲端病房（最好是负压隔离病房）不能转院的患者，在病区的盲端病房（最好是负压隔离病房）进进 行空气隔离处理，病房设置隔离标识行空气隔离处理，病房设置隔离标识。3.3.进入病房的工作人员应戴医用防护口罩，穿隔离衣、鞋套、做进入病房的工作人员应戴医用防护口罩，穿隔离衣、鞋套、做好好 手卫生，必要时戴手套手卫生，必要时戴手套。4.4.上报感染管理科上报感染管理科。二消毒二消毒1.1.病房空气使用紫外线灯消毒，每天病房空气使用紫外线灯消毒，每天2 2次，每次次，每次1h1h，或安装过滤排风，或安装过滤排风装装 置、空气消毒净化设备置、空气消毒净化设备。2.2.病房内物体
10、表面和地面每天病房内物体表面和地面每天2 2次使用次使用2000-5000ml/L2000-5000ml/L含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭，时间时间30min30min。3.3.呕吐物、排泄物加入含氯消毒剂干粉消毒，使有效氯含量达呕吐物、排泄物加入含氯消毒剂干粉消毒，使有效氯含量达到到10000mg/L10000mg/L，搅拌后作用搅拌后作用2h2h再处理再处理。4.4.患者出院、转院或死亡后，病房必须进患者出院、转院或死亡后，病房必须进 行行终末消毒处理终末消毒处理。疑似病例处置疑似病例处置对于经三级检诊仍不能确定诊断的不明原因发热、不明原因肺炎和对于经三级检诊仍不能确定诊断的不明原因发热、不
11、明原因肺炎和可可 疑流感样病例，特别是发现体温疑流感样病例，特别是发现体温3838，伴有流感症状，且来自疫区，伴有流感症状，且来自疫区或或 可能病毒感染的患者，应立即采集可能病毒感染的患者，应立即采集呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清清 等标本，送微生物科进行检测等标本，送微生物科进行检测；同时报医务部值班室和感染管理与疾病控制科，由医疗处组织院专同时报医务部值班室和感染管理与疾病控制科，由医疗处组织院专家家 指导组进行会诊指导组进行会诊。患者的隔离患者的隔离1.1.遵循隔离原则对患者进行隔离与预防遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。2.2.应减少转运，当需要转运时，
12、医务人员应注意防护应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。3.3.患者应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围患者应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。4.4.嘱患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，卫生纸丢入医疗废嘱患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，卫生纸丢入医疗废物物 桶桶 。在接触呼吸道分泌物后进行手卫生。在接触呼吸道分泌物后进行手卫生。5.5.患者之间、患者与探视者间相隔距患者之间、患者与探视者间相隔距离离 在在1m1m以上探视者应戴外科口罩以上探视者应戴外科口罩。6.6.加强通风，或进行空气的消毒加强通风，或进行空气的消毒。医务人员的防护医务人员的防护1
13、.1.应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开 时按要求摘脱，并正确处理使用后物品时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。2.2.与患者近距离（与患者近距离（1m1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩罩3.3.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护口罩，穿防护进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护口罩，穿防护 服；当接触患者及血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套服；当接触患者及血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级防为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级防护护外，还应当加戴面罩或全面性呼吸防护器外，还应当加戴面罩或全面性呼吸防护器。开放式吸痰开放式吸痰密闭式吸痰密闭式吸痰 密闭式吸痰密闭式吸痰高效能的吸痰控制开高效能的吸痰控制开关关独特的隔离独特的隔离阀阀连续性的供连续性的供氧氧多功能分离多功能分离器器吸痰管侧孔平吸痰管侧孔平滑滑显著的黑环标显著的黑环标记记螺纹延长螺纹延长管管独立的独立的MDIMDI药物药物埠埠尺寸标示与颜色编尺寸标示与颜色编码码
