1、康复治疗技术康复治疗技术 康复治疗（康复治疗（rehabilitation treatment)是康复医学的重要内容，是使病、伤、是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。合进行。康复治疗方法主要有：康复治疗方法主要有：物理疗法（物理疗法（PT）主体）主体 3M 作业疗法（作业疗法（OT）言语治疗（言语治疗（ST）心理治疗心理治疗 康复工程康复工程 中国传统治疗中国传统
2、治疗 文体治疗、康复护理、社会服务文体治疗、康复护理、社会服务第一节第一节 物理疗法物理疗法广义广义 使用电、光、声、磁、冷、热、水、使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病，恢复与重建功能。力等因子治疗疾病，恢复与重建功能。运动疗法（主体）运动疗法（主体）物理因子疗法物理因子疗法 自然的自然的 人工的人工的 狭义狭义 应用各种人工的物理因子，简称为理疗应用各种人工的物理因子，简称为理疗一、运动疗法一、运动疗法 （一）概念（一）概念运动疗法运动疗法 物理治疗中使用器械、徒手手法操作或物理治疗中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通过某些方式（主动或被动患者自身力量，通过某些方式（主动
3、或被动运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法。运动、感觉功能的训练方法。包括：关节功能训练、肌力训练、呼吸包括：关节功能训练、肌力训练、呼吸训练、有氧训练、平衡训练、易化技术、移训练、有氧训练、平衡训练、易化技术、移乘训练、步行训练等乘训练、步行训练等（二）（二）疗法特点疗法特点须由病人主动锻炼，主动参与治疗须由病人主动锻炼，主动参与治疗其主要治疗手段是各种主动和被动运动其主要治疗手段是各种主动和被动运动治疗目标是功能恢复治疗目标是功能恢复是治疗和预防的手段是治疗和预防的手段（三）（三）运动疗法分类运动疗法分类1、主动运动、主动运动
4、 随意运动随意运动 助力运动助力运动 抗阻力运动抗阻力运动2、被动运动、被动运动（三）（三）运动疗法分类运动疗法分类3、等长运动、等长运动4、等张运动、等张运动 向心性向心性 离心性离心性5、等速运动、等速运动 Cybex（三）（三）运动疗法分类运动疗法分类6、放松性运动、放松性运动7、力量性运动、力量性运动8、耐力性运动、耐力性运动9、局部运动和整体运动、局部运动和整体运动10、徒手运动和器械运动、徒手运动和器械运动（四）（四）运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用 1、增强心肺功能、增强心肺功能 2、维持和改善运动器官的功能、维持和改善运动器官的功能 3、促进代偿功能的形成和发展、促进代偿功
5、能的形成和发展 4、提高神经系统的调节能力、提高神经系统的调节能力 5、增强内分泌系统的代偿能力、增强内分泌系统的代偿能力（五）（五）临床应用临床应用 1、神经系统疾病、神经系统疾病 2、运动器官疾病、运动器官疾病 3、内脏器官疾病、内脏器官疾病 4、代谢障碍性疾病、代谢障碍性疾病（六）（六）常用运动疗法常用运动疗法 关节功能训练技术关节功能训练技术 软组织牵伸技术软组织牵伸技术 肌力、耐力训练技术肌力、耐力训练技术 神经生理治疗技术神经生理治疗技术 牵引疗法牵引疗法 步行训练步行训练1、关节功能训练技术、关节功能训练技术基本原理基本原理 弹性延长弹性延长塑性延长塑性延长1、关节功能训练技术、
6、关节功能训练技术（1）主动运动：徒手）主动运动：徒手体操体操（2）主动助力运动）主动助力运动 器械练习器械练习 悬吊练习悬吊练习 滑轮练习滑轮练习1、关节功能训练技术、关节功能训练技术（3）被动）被动ROM训练训练原则原则 1、各个关节各种方向的运动、各个关节各种方向的运动 2、无痛、大范围活动、无痛、大范围活动 3、正确的体位、肢位和手法、正确的体位、肢位和手法 1、关节功能训练技术、关节功能训练技术（3）被动运动）被动运动 关节可动范围训练关节可动范围训练 关节松动技术关节松动技术 关节牵引关节牵引 持续性被动活动（持续性被动活动（CPM）CPM(关节持续性被动活动)关节松动技术关节松动技
7、术 治疗者在关节活动允许范围内完治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术成的一种针对性很强的手法操作技术 应用时常选择关节的应用时常选择关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动作为治疗手段作为治疗手段关节松动技术关节松动技术（1）手法分级）手法分级 起始端起始端 终末端终末端关节松动技术关节松动技术（2）治疗作用）治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 改善改善ROM 增加本体反馈增加本体反馈关节松动技术关节松动技术（3）临床应用）临床应用 适应证：适用于任何因力学因素引适应证：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍起的关节功能障碍 禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈禁忌证：关节肿胀、
8、急性炎症，未愈合的关节骨折，合的关节骨折，ROM已过度已过度 肩关节分离牵引：患者取仰卧位，肩外展肩关节分离牵引：患者取仰卧位，肩外展约约50左右并内旋，将前臂支撑在治疗师左右并内旋，将前臂支撑在治疗师的身体侧方。治疗师一手托住上臂外侧面，的身体侧方。治疗师一手托住上臂外侧面，另一手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指另一手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复重复35次。操作中要保持分离牵引力与次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。关节盂的治疗平面相垂直。作用：治疗开始，作用：治疗开始，控制疼痛。控制疼痛。肩关节
9、外展摆动：患者取仰卧位，患侧肩肩关节外展摆动：患者取仰卧位，患侧肩关节外展到活动受限处，屈肘关节外展到活动受限处，屈肘90，前臂，前臂旋前。治疗师站在患侧，一手从肩部后方旋前。治疗师站在患侧，一手从肩部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。另一手托住肘部，并使耸肩的代偿作用。另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动。内摆动。作用：改善肩关节外展、作用：改善肩关节外展、外旋活动度。外旋活动度。2、软组织牵伸技术、软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法牵伸是指拉长挛缩或缩短
10、软组织的治疗方法（1）牵伸种类）牵伸种类 手法牵拉手法牵拉 机械装置被动牵拉机械装置被动牵拉 自我牵拉自我牵拉 2、软组织牵伸技术、软组织牵伸技术（2）临床应用）临床应用 适应证：凡是由于软组织挛缩、粘连适应证：凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低缩短，关节活动范围降低 禁忌证：关节内或周围组织有炎症、禁忌证：关节内或周围组织有炎症、新近发生的骨折、肌肉韧带损伤、组织内新近发生的骨折、肌肉韧带损伤、组织内有血肿、神经损伤或神经吻合术后有血肿、神经损伤或神经吻合术后1个月个月内，剧痛、严重的骨质疏松内，剧痛、严重的
11、骨质疏松2、软组织牵伸技术、软组织牵伸技术（3）注意事项）注意事项 先评估先评估 保持舒适、放松体位，可先热疗保持舒适、放松体位，可先热疗 牵伸力量的方向与挛缩的方向相反牵伸力量的方向与挛缩的方向相反 避免过度牵伸已长时间制动或不活动避免过度牵伸已长时间制动或不活动 的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉跟腱牵伸跟腱牵伸3、肌力训练技术、肌力训练技术原理：超量负荷原理：超量负荷3、肌力训练技术、肌力训练技术（1）主动助力运动）主动助力运动 肌力肌力2级：徒手、悬吊级：徒手、悬吊（2）主动运动）主动运动 肌力肌力3级级（3）抗阻力运动）抗阻力运动 肌力大于肌力大于3
12、级：级：抗等张阻力运动：徒手、器械抗等张阻力运动：徒手、器械 抗等长阻力运动抗等长阻力运动 等速运动等速运动（4）电刺激、针灸等）电刺激、针灸等 肌力肌力0级、级、1级级3、肌力训练技术、肌力训练技术 抗渐进阻力训练：抗渐进阻力训练：训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次次动作的重量动作的重量10RM 分分3组训练，每组重复组训练，每组重复10次次 第第1组：组：1/210RM 第第2组：组：3/410RM 第第3组：组：10RM 每周重新测定每周重新测定10RM量，一般需量，一般需6周周3、肌力训练技术、肌力训练技术 等张离心等长等张向心等张离心等长等张向
13、心（4）注意事项）注意事项 心血管反应心血管反应 选择合适的训练方法选择合适的训练方法 阻力施加及调整阻力施加及调整 掌握好运动量掌握好运动量4、肌肉耐力训练肌肉耐力训练 同肌力训练同肌力训练原则原则 耐力训练：低阻力、多重复耐力训练：低阻力、多重复 肌力训练：大阻力、少重复肌力训练：大阻力、少重复5、神经生理治疗技术、神经生理治疗技术（1）神经发育疗法（）神经发育疗法（NDT)（促进技术）（促进技术）Bobath技术技术 Brunnstrom技术技术 Rood 技术技术 PNF 技术技术（2）运动再学习技术（）运动再学习技术（MRP）神经发育疗法（神经发育疗法（NDT)共同特点：共同特点：（
14、1）治疗原则：）治疗原则：以神经系统作为治疗重点对象，以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到原理和法则应用到脑损伤后肢体运脑损伤后肢体运动障碍的康复治疗中动障碍的康复治疗中神经发育疗法（神经发育疗法（NDT)共同特点：共同特点：（2）治疗目的）治疗目的:把治疗与功能活动特别是把治疗与功能活动特别是ADL结合起来结合起来（3）治疗顺序：）治疗顺序：按照头按照头尾、近端尾、近端远端的顺远端的顺序治疗序治疗神经发育疗法（神经发育疗法（NDT)共同特点：共同特点：（4）治疗方法：）治疗方法：应用多种感觉刺激，重复强化应用多种感觉刺激，重
15、复强化训练的重要训练的重要（5）工作方式：）工作方式：强调早期、综合治疗；重视患强调早期、综合治疗；重视患者和家属的主动参与者和家属的主动参与 PNF技术技术 （神经肌肉本体促进技术）（神经肌肉本体促进技术）基本思想：基本思想：通过刺激人体的本体感受器来动用最大数量通过刺激人体的本体感受器来动用最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。张力，缓解肌痉挛。它以正常的运动模式和运动发展为基础，它以正常的运动模式和运动发展为基础，其特征是肢体和躯干的螺旋形和
16、对角线主动、其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。言命令、视觉引导来影响运动模式。PNF组成：组成：由螺旋、对角线型活动模式、手法治由螺旋、对角线型活动模式、手法治疗技术和本体、皮肤等刺激组成。疗技术和本体、皮肤等刺激组成。主要包括：主要包括：（1）91种基本运动模式种基本运动模式（2）5种手法治疗技术种手法治疗技术（3）3大类本体、皮肤刺激大类本体、皮肤刺激（2）运动再学习疗法（）运动再学习疗法（MRP）运动再学习方法由运动再学习方法由7部分组成，包括日部分组成，包括日常生活中的
17、基本运动功能常生活中的基本运动功能上肢功能上肢功能口面部功能口面部功能从仰卧到床边坐起从仰卧到床边坐起坐位平衡坐位平衡站起与坐下站起与坐下站立平衡站立平衡步行步行（2）运动再学习疗法（）运动再学习疗法（MRP）每一部分一般分每一部分一般分4个步骤进个步骤进行行 功能动作分析功能动作分析 练习丧失的成分练习丧失的成分 练习功能动作练习功能动作 将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去6、牵引疗法、牵引疗法 牵引（牵引（tractiontraction）是应用作是应用作用力和反作用力的原理，并将这一用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四对方向相反的力量作用于脊柱或四肢
18、关节，达到分离关节面、牵伸周肢关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法。列线等目的的一种康复治疗方法。6、牵引疗法、牵引疗法（1）分类）分类 部位部位 动力动力 时间时间 体位体位6、牵引疗法、牵引疗法（2）脊柱牵引的治疗作用）脊柱牵引的治疗作用 解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛 改善局部血液循环改善局部血液循环 松解软组织粘连，改善或恢松解软组织粘连，改善或恢 复脊柱的正常生理弯曲复脊柱的正常生理弯曲 增大椎间隙和椎间孔，减轻增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压神经根受压6、牵引疗法、牵引疗法（3）临床应用
19、）临床应用适应证适应证 1 1）由椎间盘突出或脱出所致的脊神经）由椎间盘突出或脱出所致的脊神经根压迫或刺激根压迫或刺激 2 2）椎间孔狭窄所致的脊神经根刺激或）椎间孔狭窄所致的脊神经根刺激或压迫压迫 3 3）退行性椎间盘疾病）退行性椎间盘疾病 4 4）脊柱关节功能障碍）脊柱关节功能障碍6、牵引疗法、牵引疗法（3）临床应用）临床应用适应证适应证 5 5）由症状性关节突关节疾患造成的）由症状性关节突关节疾患造成的脊柱关节疼痛脊柱关节疼痛 6 6）脊柱疾病所致肌肉痉挛或紧张）脊柱疾病所致肌肉痉挛或紧张 7 7）椎间盘损伤造成的疼痛、椎体轻）椎间盘损伤造成的疼痛、椎体轻度压缩性骨折的复位度压缩性骨折的
20、复位6、牵引疗法、牵引疗法（3）临床应用）临床应用禁忌证禁忌证 1 1）任何运动均被禁忌的脊柱疾患或疾病）任何运动均被禁忌的脊柱疾患或疾病过程。过程。2 2）急性拉伤、扭伤和急性炎症，且在初）急性拉伤、扭伤和急性炎症，且在初始牵引后疼痛加重者。始牵引后疼痛加重者。3 3）牵引的牵拉重量导致脊柱处于异常活）牵引的牵拉重量导致脊柱处于异常活动状态。动状态。4 4）牵引可加重原发病，特别是血管疾患。）牵引可加重原发病，特别是血管疾患。5 5）牵引过程中症状加重。）牵引过程中症状加重。（4）颈椎牵引）颈椎牵引手法：手法：器械：间断性、持续性器械：间断性、持续性重量和时间：重量和时间：根据牵引体位、症状
21、、自我根据牵引体位、症状、自我舒适的感舒适的感 觉来确定。觉来确定。处处 方方 应用模式：应用模式：持续牵引持续牵引 间歇牵引间歇牵引 通常间歇牵引通常间歇牵引 可使患者更为舒可使患者更为舒 适些适些 电动牵引装置电动牵引装置 机械牵引装置机械牵引装置（5）腰椎牵引）腰椎牵引器械：间断性：器械：间断性：4060Kg 持续性：持续性：（6）注意事项）注意事项腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法（七）（七）运动处方运动处方 对准备接受或参加运动疗法的患者，对准备接受或参加运动疗法的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健评定后，根据所获得的资
22、料和患者的健康状况、年龄、性别、平时对运动的爱康状况、年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，动量并注明在运动疗法中的注意事项，称为运动治疗处方。称为运动治疗处方。（七）（七）运动处方运动处方内容：内容：运动治疗项目运动治疗项目 运动治疗量运动治疗量 运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项（七）（七）运动处方运动处方1、运动治疗项目、运动治疗项目 （1）耐力性项目）耐力性项目 （2）力量性项目）力量性项目 （3）放松性项目）放松性项目 （4）
23、矫正性项目）矫正性项目（七）（七）运动处方运动处方2、运动治疗量、运动治疗量 强度强度 频度频度 总时间总时间（1）强度）强度 用心率确定运动强度用心率确定运动强度 靶心率（靶心率（target heart rate,THR），），是是指获得最佳运动效果并能确保安全的运动指获得最佳运动效果并能确保安全的运动心率。心率。标准的标准的Karvonen公式为：公式为：THR R（HRmaxHRrest）（）（0.6 60.8）HRrest 最高心率：最高心率：210-年龄年龄 亚极量亚极量 195-年龄年龄 运动试验运动试验（1）强度）强度 机体耗氧量机体耗氧量 以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的以运
24、动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数为指标，一般为百分数为指标，一般为40-60%40-60%。代谢当量代谢当量 1MET=3.5mlO1MET=3.5mlO2 2/k/kggminmin。主观主观感觉感觉 活活 动动 Cal/min METs 卧位休息卧位休息 0 1 坐位坐位 1.2 1 立位立位 1.4 1 进餐进餐 1.4 1 说话说话 1.4 1 穿衣、脱衣穿衣、脱衣 2.3 2 洗手、洗脸洗手、洗脸 2.5 2 床边坐马桶床边坐马桶 3.6 3 走路走路4km/h 3.6 3 淋浴淋浴 4.2 3.5 床上用便盆床上用便盆 4.7 4 下楼下楼 5.2 4.5 走路走路6km/h 5.6 5.5 用助行器和拐杖走路用助行器和拐杖走路8.0 6.5 用轮椅前行用轮椅前行 2.4 2（2）频度）频度 小运动量：每日小运动量：每日 大运动量：隔日大运动量：隔日（3）持续时间）持续时间 准备准备 练习：练习：2030分钟分钟 结束结束（七）（七）运动处方运动处方3、注意事项、注意事项 （1）掌握适应证）掌握适应证 （2）循序渐进）循序渐进 （3）持之以恒）持之以恒 （4）个别对待）个别对待 （5）及时调整）及时调整生命在于科学地运动生命在于科学地运动！（六）运动疗法常用设备（六）运动疗法常用设备（六）运动疗法常用设备（六）运动疗法常用设备
