心脏瓣膜病诊断与治疗课件.ppt

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资源描述

1、 心脏瓣膜病心脏瓣膜病nValvular Disease 心脏瓣膜病心脏瓣膜病n由于炎症、粘液样变性、退由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起血性坏死、创伤等原因引起n单个或多个单个或多个瓣膜结构瓣膜结构(包括(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常的功能或结构异常n导致导致瓣口狭窄瓣口狭窄或或关闭不全关闭不全心脏瓣膜病心脏瓣膜病n按病因分类:按病因分类:风湿性、先天性、老年退行性、相对性风湿性、先天性、老年退行性、相对性n按受累部位、类型分:按受累部位、类型分:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄、二

2、尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病联合瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n Mitral Stenosisn最常见病因为最常见病因为风湿热风湿热n2/3为女性为女性n半数患者无急性风湿热半数患者无急性风湿热史史n急性风湿热后急性风湿热后2年始形成年始形成明显狭窄明显狭窄n常合并二尖瓣关闭不全,常合并二尖瓣关闭不全,主动脉瓣病变主动脉瓣病变n主要病理改变主要病理改变:n瓣膜交界处、瓣叶游离瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索单独或联合受缘、腱索

3、单独或联合受累:累:增厚、粘连、融合、增厚、粘连、融合、挛缩、钙化挛缩、钙化n左房扩大左房扩大,左主支气管,左主支气管抬高,左房壁钙化,血抬高,左房壁钙化,血栓形成、肺血管床闭塞栓形成、肺血管床闭塞MS对左房室跨瓣压差和左心房压影响对左房室跨瓣压差和左心房压影响瓣口面积(cm2)跨瓣压差(mmHg)左房压(mmHg)正常46无轻度MS1.52升高正常中度MS11.5升高升高重度MS50mmHg,或峰压差或峰压差70mmHg为重度狭窄为重度狭窄 诊诊 断断 ASn根据典型杂音不难诊断根据典型杂音不难诊断n病因诊断:病因诊断:合并关闭不全、二尖瓣损害合并关闭不全、二尖瓣损害风心病风心病 单纯单纯A

4、S:65岁岁退行性老年钙化性病变多见退行性老年钙化性病变多见n超声心动图有重要诊断价值超声心动图有重要诊断价值鉴别诊断鉴别诊断 ASn杂音传导到心尖,与二尖瓣关闭不全、杂音传导到心尖,与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室缺杂音鉴别三尖瓣关闭不全、室缺杂音鉴别n与其他左室流出道疾病鉴别与其他左室流出道疾病鉴别 先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病并发症并发症 ASn心律失常心律失常 房颤房颤加重血流动力学紊乱加重血流动力学紊乱 传导阻滞传导阻滞 室性心律失常室性心律失常n猝死猝死n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n体循环

5、栓塞体循环栓塞n左心衰竭左心衰竭 治治 疗疗 ASn内科治疗内科治疗 无症状者随诊无症状者随诊 对症治疗对症治疗 心衰时禁用动脉扩张剂,慎用利尿剂心衰时禁用动脉扩张剂,慎用利尿剂n外科治疗外科治疗 重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术大应及时行人工瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全nAortic incompetence病因和病理病因和病理 ARn主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病n风心病风心病n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n先天畸形先天畸形n粘液样变性粘液样变性n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n主动脉根部扩张主动脉根部扩张n梅毒性主动脉炎梅毒

6、性主动脉炎nMarfan 综合征综合征n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n严重高血压或动脉粥样严重高血压或动脉粥样硬化硬化病理生理病理生理 ARn左室舒张末容积增加,心搏量增加左室舒张末容积增加,心搏量增加n左室扩张左室扩张n晚期出现左心衰竭晚期出现左心衰竭n心肌缺血心肌缺血临床表现临床表现 ARn症状症状:心搏量增加症状:心搏量增加症状 晚期出现左心衰竭表现晚期出现左心衰竭表现 可出现心绞痛可出现心绞痛n 体征体征:脉压增加:脉压增加周围血管征(周围血管征(+)杂音:杂音:*高调叹气样舒张期杂音高调叹气样舒张期杂音 主动脉瓣损害者,在胸骨左中下缘明显主动脉瓣损害者,在胸骨左中下缘明显 升主动脉扩张者

7、,在胸骨右上缘明显升主动脉扩张者,在胸骨右上缘明显 *心底部收缩期喷射样杂音心底部收缩期喷射样杂音 *Austin-Flint 杂音杂音辅助检查辅助检查 ARnX线:心影大小正常(急),左室扩大线:心影大小正常(急),左室扩大nECG:无特异改变:无特异改变n超声心动图:超声心动图:多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流,判定反流。射流,判定反流。n主动脉造影主动脉造影n磁共振显像磁共振显像诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 ARn典型杂音伴周围血管征可诊断典型杂音伴周围血管征可诊断nUCG可明确诊断可明确诊断n胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动胸骨左缘的舒张早期杂

8、音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全的关闭不全的Graham Steell杂音鉴别杂音鉴别并发症并发症 ARn感染性心内膜炎感染性心内膜炎n室性心律失常室性心律失常n心力衰竭心力衰竭n心脏性猝死心脏性猝死 治治 疗疗 ARn内科治疗:内科治疗:预防感染、改善心功能,治疗并发症预防感染、改善心功能,治疗并发症n外科治疗:外科治疗:慢性者:有症状及左心功能不全者慢性者:有症状及左心功能不全者 及时行人工瓣膜置换术及时行人工瓣膜置换术 主动脉根部扩大者主动脉根部扩大者 行主动脉根部带瓣血管移植术行主动脉根部带瓣血管移植术急性者:手术更积极急性者:

9、手术更积极三尖瓣和肺动脉瓣疾病三尖瓣和肺动脉瓣疾病三尖瓣狭窄尖瓣狭窄n常见于风心病,较少单独存在常见于风心病,较少单独存在n右房压升高,右室心排量减少,体循环淤血右房压升高,右室心排量减少,体循环淤血n临床表现疲乏、腹胀等,临床表现疲乏、腹胀等,可并发房颤及肺栓塞可并发房颤及肺栓塞n胸骨左缘胸骨左缘4、5肋间舒张期隆隆样杂音,肋间舒张期隆隆样杂音,吸气时增强吸气时增强nUCG检查可确诊检查可确诊三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全n多为功能性三尖瓣关闭不全,常继发于多为功能性三尖瓣关闭不全,常继发于合并肺动脉高压的疾病,由右心室扩张,合并肺动脉高压的疾病,由右心室扩张,三尖瓣环扩张引起。三尖瓣环扩张引

10、起。n右房增大,右室增大,体循环高压,右房增大,右室增大,体循环高压,右心衰竭右心衰竭n胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全胸骨左下缘、剑突区或心尖区吹风样全收缩期杂音收缩期杂音n继发性者可同时行瓣环成型术继发性者可同时行瓣环成型术肺动脉瓣关闭不全n最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张,瓣环扩大。脉干根部扩张,瓣环扩大。n临床表现被原发病表现掩盖临床表现被原发病表现掩盖n胸骨左缘胸骨左缘2肋间可及肺动脉收缩期搏动及肋间可及肺动脉收缩期搏动及收缩期喷射音收缩期喷射音nGraham Steell杂音:有时难与主动脉杂音:有时难与主动脉瓣关闭不全的杂音鉴别。

11、瓣关闭不全的杂音鉴别。n治疗以原发病为主。治疗以原发病为主。多多 瓣瓣 膜膜 病病nMultivalvular nheart disease病因病因 多瓣膜病多瓣膜病n一种疾病同时损害几个瓣膜:如风心病一种疾病同时损害几个瓣膜:如风心病n一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受损一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受损 如:如:MS致致TR、PRn不同疾病分别导致不同瓣膜损害:少见不同疾病分别导致不同瓣膜损害:少见病理生理病理生理 多瓣膜病多瓣膜病n严重损害掩盖轻损害严重损害掩盖轻损害n近端瓣膜损害较显著近端瓣膜损害较显著n总的血流动力学异常更加明显总的血流动力学异常更加明显常见多瓣膜病nMS+ARnMS+ASnAS+MRnAR+MRnMS+TR/PRn有时掩盖并存疾病有时掩盖并存疾病n手术治疗为主要措施,手术治疗为主要措施,风险较高,术前详细风险较高,术前详细检查,全面考虑手术检查,全面考虑手术方案方案

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