1、第二章第二章 推拿治疗的原则与治法推拿治疗的原则与治法推拿是中医学的重要组成部分。推拿的治疗原则，是在中医基础理论、辨证论治原则的基础上，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗规则。与中医的治疗原则相同，但又具有自身特点。治疗原则和具体的治疗方法不同，任何具体的治疗方法总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。如各种病症以邪正关系来讲，离不开邪正斗争、消长盛衰的变化。因此，扶正祛邪即为治疗原则。而在此原则指导下，采取的补肾、健脾、壮阳等法，就是扶正的具体方法；发汗、涌吐、通下等法，就属于祛邪的具体方法。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别。不同的时间、地点
2、，不同的个体差异，体质、年龄状况等不同，其病理变化和病情转化不尽相同，故推拿手法亦随之千变万化。有成人推拿手法、小儿推拿手法，有单式手法、复式手法，有兴奋性手法、抑制性手法，有温煦法、寒凉法，各具特色和特性。因此，在复杂多变的疾病现象中，必须抓住疾病的本质，并根据正邪虚实、阴阳盛衰、病变的轻重缓急、个体发病时间和地域的不同，因人、因时、因地制宜，并且选择正确的手法操作，辨证论治，才能获得满意的效果。第一节第一节 推拿治疗原则推拿治疗原则一、治未病一、治未病治未病的原则是推拿的治疗原则之一，早在内经中就有不治已病治未病、不治已乱治未乱的论述。古人很早就认识到流水不腐，户枢不蠹的道理。华佗创五禽戏
3、并提出人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。譬犹户枢，终不朽也的观点。五十二病方中载药巾按摩法，即先秦时期运用的养生保健和性保健法。张仲景在金匮要略中将膏摩、导引、吐纳、针灸一并列入养生保健方法。葛洪抱朴子提出固齿聪耳法。陶弘景养性延命录有费眼、搔目等养生保健按摩法。巢元方力主摩腹疗病养生。孙思邀注重日常保健，每日必须调气补泻，按摩导引为佳，勿以康健，便为常然；常须安不忘危，预防诸病也。千金要方也指出小儿虽无病，早起常以膏摩囱上及手足心，甚辟寒风。将膏摩列为小儿保健方法。诸病源候论中所载自我推拿内容，多是关于养生保健的，说明按摩疗法重视预防，注意发挥病人与疾病作斗争的
4、主观能动性。金匮要略夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，即勿补之。提出医生治病首先要考虑脏腑传变的疾病变化规律，从而达到治未病的目的。临床上多运用五官保健、五脏保健和肢体保健等，以及自我保健推拿以预防疾病。二、治病求本二、治病求本治病必求其本是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解并正确辨别疾病的本质、主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。任何疾病的发生发展，总是通过若干症状显现出来的，但这些症状只是疾病的现象，并不都是反映疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分了解疾病的各个方面，包括症状表现在内的全部情况的前提下，通过综合分析，才能透过现象看到本质，找
5、出病之所在，确定相应的治疗方法。如腰腿痛，可由椎骨错缝、腰腿风湿及腰椎间盘突出等原因引起，治疗时就不能简单地采取对症止痛的方法，而应通过病史、症状、体征、综合检查结果，全面分析，找出最基本的病理变化。分别采用不同手法进行治疗。如运用扳法纠正错缝；用疏经通络的手法，如擦、摩等手法祛除风湿；及对腰椎间盘突出症的相宜疗法进行治疗，方能取得满意的疗效。这就是治病必求其本的意义所在。在临床运用治病求本这一原则的同时，必须正确处理正治与反治、治标与治本之间的关系。(一一)正治与反治正治与反治所谓正治，就是通过对证候的分析，辨明寒热虚实后，采用寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等不同的治疗方法。正治法是
6、推拿临床中最常用的治法之一。如寒邪所致胃痛，临床常采用擦法、摩法以达温阳散寒的作用；而胃火炽盛所致的胃痛，即采用挤压类、摆动类手法以达泻热通腑的作用。所谓反治，是顺从证候而治的方法，也称从治法。这一治法常应用于复杂的、严重的疾病。临床中有些疾病往往表现出来的证候与病变的性质不相符合，出现假象，如伤食所致的腹泻，治疗时不能用止泻的方法，而必须用消导通下的方法去除积滞才能止泻，此便是通因通用的反治法。又如气虚所致的便秘，虽然症状表现的是实证，但在治疗中却不能单用攻下法，必须采用补气泻下的方法治疗，才能使症状彻底消除。因此，临床辨证非常重要，不但要观察疾病的外在表现，而且要认清疾病的本质，在治病求本
7、原则指导下，有针对性地治疗。(二二)治标与治本治标与治本在复杂多变的病证中，常有标本主次的不同，因而在治疗上就应有先后缓急之分。一般情况下，治本是根本原则。但在某些特殊情况下，如旅游中或不具备完善的医疗设施时，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，或可引起其他严重并发症等，我们就应该贯彻急则治标的原则，先治其标，后治其本，或为其它疗法争取时间，这是推拿治疗急症中的基本原则。如急性胆绞痛发作，在没有确定是急性胆囊炎，或是胆石症时，首先应以止痛为主，采用抑制性手法，以短时、重剌激点按右侧背部压痛点及胆囊穴，或用胸椎定位扳法以止痛，为其它治疗争取时间，其后可对胆石症等进行常规的手法治疗。又如小儿惊风，
8、是中医儿科四大证之一，属来势迅猛的一种危重急症，应治以开窍醒神、镇静止惊的方法。发作时，急则治标，当掐人中、掐老龙、掐十宣、掐威灵等，待缓解后，再审证求因，辨证施治。综上所述，治标只是在应急情况下，或是为治本创造必要条件的权宜之计，而治本才是治病的根本之图。所以说标本缓急，从属于治病求本这一根本原则，并与之相辅相成。病有标本缓急，治有先后顺序。若标本并重，则应标本兼顾，标本同治。如骶髂关节错缝，疼痛剧烈，腰肌有明显的保护性痉李，治疗应在放松肌肉、缓解痉挛的前提下，实施整复手法，可使错缝顺利回复，而达到治愈的目的，这便是标本兼顾之法。临床上疾病的症状是复杂多变的，标本的关系也不是绝对的，而是在一
9、定条件下相互转化的，因此临证时还要注意掌握标本转化的规律，不为假象所迷惑，始终抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。三、扶正祛邪三、扶正祛邪疾病的过程，在一定意义上可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因此治疗疾病就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正法邪也是推拿治疗的基本原则。邪气盛则实，精气夺则虚，邪正盛衰决定病变的虚实。虚则补之、实则泻之。补虚泻实是扶正桂邪这一原则的具体应用。扶正即用补法，具有温热等性质的手法为补，如摩丹田、擦命门、推三关、揉外劳宫等，用于虚证；祛邪即用泻法，具有寒凉等性质的手法为泻，如退六
10、腑、清天河水、水底捞月等，用于实证。一般讲，具有兴奋生理功能、作用时间长、手法轻柔的轻剌激，具有补的作用;具有抑制生理功能、作用时间短的重剌激具有泻的作用。扶正与祛邪，虽然是相反的两种治疗方法，但他们也是相互为用，相辅相成的。扶正，使正气加强，有助于抗御和法除病邪；法邪则法除了病邪的侵犯、干扰和对正气的损伤，而有利于保存正气和正气的恢复。如小儿疳积，多由小儿脏腑娇嫩，脾常不足，不识饥饱，内伤乳食或喂养不当，使乳食积滞，损伤脾胃，而致的脾胃运化失司，积聚留滞于中，久积成疳，从而影响小儿的生长发育。正气不足，积聚难化；积聚不化，正气难复。此时即应以扶正祛邪之法，以健脾和胃，消积导滞。扶正健脾以促运
11、，祛邪消积以恢复脾之功能，气血得以化生，则疳积必除。临床当中，要认真细致地观察、分析正邪双方相互消长盛衰的情况，根据正邪在矛盾斗争中所占的地位，决定扶正与祛邪的主次先后，或以扶正为主，或以祛邪为主，或是扶正与祛邪并重，或是先扶正后祛邪，或是先祛邪后扶正。并要注意扶正祛邪同时并用时，应采取扶正而不留邪，祛邪而不伤正的原则。四、调整阴阳四、调整阴阳景岳全书曰:医道虽繁，可一言以蔽之，曰阴阳而已。察其阴阳，审其虚实，推而纳之、动而伸之、随而济之、迎而夺之，泻其邪气，养其精气。疾病的发生发展，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长，所以调整阴阳，是推拿治疗的基本原则之
12、一。阴阳偏盛，即阴或阳邪的过盛有余。阳盛则阴病，阴盛则阳病，治疗时应采用损其有余的方法。阴阳偏衰，即正气中阴或阳的虚损不足，或为阴虚，或为阳虚。阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证；阳虚则不能制阴，多表现为阳虚阴盛的虚寒证。阴虚而致阳亢者，应滋阴以制阳；阳虚而致阴寒者，应温阳以治阴；若阴阳两虚，则应阴阳双补。如高血压，属阴虚阳亢者，除常规手法外，可采用补肾经的方法，即自太溪始沿小腿内侧面推至阴谷穴，或按揉涌泉穴等。又如阳虚致五更泻，应以温阳止泻的方法，即摩揉下丹田，或擦肾俞、命门，或推上七节骨等。由于阴阳是相互依存的，故在治疗阴阳偏衰的病证时，还应注意阴中求阳，阳中求阴，也就是在补阴时，应佐
13、以温阳；温阳时，配以滋阴；从而使阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病机变化也均可用阴阳失调加以概括。表里出人、上下升降、寒热进退、邪正虚实，以及营卫不调、气血不和等，无不属于阴阳失调的具体表现。因此，从广义上讲，解表攻里、越上引下、升清降浊、寒热温清、虚实补泻，以及调和营卫、调理气血等治疗方法，也皆属于调整阴阳的范畴。五、因时、因地、因人制宜五、因时、因地、因人制宜因地、因时、因人制宜是指治疗疾病要根据季节、地区及人的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。全面考虑，综合分析，区别对待，酌情施术。如秋冬季节，肌肤腠理缴密，治疗时手法力度应稍强，推拿介质多用葱姜水
14、、麻油；而春夏季节，肌肤腠理疏松，手法力度要稍轻，夏季可用滑石粉以防汗，介质可用薄荷水等。又如地域不同，北方寒冷，南方潮湿，居住环境等不同，对疾病的影响也不同，治疗时也要区别对待。另外治疗环境也要注意，手法中及手法后患者不可受风，环境要安静而不可嘈杂等。因人制宜最为重要，根据病人的年龄、性别、体质、胖瘦和部位等不同，选择不同的治疗方法。以年龄论，小儿推拿时多用介质。体质强者手法可稍重，体质弱者手法可稍轻；肌肉丰厚部可稍重，头面胸腹的肌肉薄弱部手法可稍轻；病变部位浅者手法稍轻，病变部位较深者手法可稍重。另外，对患者的职业、工作环境、条件，是否来自疫区，有无传染病，有无皮肤破损等，在诊治时也要注意
15、。同时术者和受术者的体位要正确选择。第二节第二节 推拿基本治法推拿基本治法推拿是医者在医学理论指导下，以手或身体的其它部位，在患者的某些体表部位施行特定的按压动作，以调整人体生理、病理状况而达到防病治病，保健养生，强身健体目的的治疗方法，属中医外治法的范畴。推拿手法的治疗作用，决定于两个要素，一是手法作用的性质和量，二是被剌激部位或穴位的特异性。手法的性质，指不同的手法性质不同，有温热性质的手法，有寒凉性质的手法。如小儿手法的推三关，性属热；退六腑，性属寒等。手法的作用量，则包括作用力的大小、作用部位的深浅、作用时间的长短、手法频率的快慢等。作用部位和穴位的特异性，则是要根据疾病的性质状况，选
16、择相应的部位和穴位。如诊疗网球肘，要取肱骨外上髁的局部和前臂伸肌群；而穴位的选择则要依据辨证选穴，如运用五输穴，虚则补其母，实则泻其子的选穴原则等。在同一部位或穴位用不同性质和量的手法，作用不同；用同一性质和量的手法在不同部位和穴位操作，作用也不同;二者必须有机地结合运用，才能收到较好的治疗效果。根据手法的性质和作用量，结合治疗部位和穴位，推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。一、温法一、温法 温，即温热。温法是用于虚寒证的一种方法。多使用摆动、摩擦、挤压类手法。治疗手法多缓慢、柔和，作用时间较长，患者有较深沉的温热等剌激感。有温经散寒，补益阳气的作用，适用于阴寒虚冷的病证。推拿手法中
17、，产热最强的应属擦法，尤以小鱼际擦法最甚。临床可用摩揉丹田，擦肾俞、命门等温补肾阳;可按摩中脘、关元，拿肚角等温中散寒止痛；分推肩胛骨，揉肺俞，摩中脘，揉足三里等温肺化饮；摩关元，擦八髎，揉龟尾等温阳止泻。揉外劳宫，温经散寒、升阳举陷效果最佳，用以治疗泻痢、脱肛、遗尿；推三关，性温热，治一切虚寒证等。幼科铁镜寒热温平，药之四性；推拿掐揉，性与药同，用推即是用药。推上三关，代却麻黄、肉桂；退下六腑，替代滑石、羚羊。二、通法二、通法 通，即疏通。通法有桂除病邪塞滞的作用。素问血气形志篇形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩西醪药。指出按摩可治疗经络不通所引起的病证。医宗金鉴按其经络，以通郁闭之
18、气。厘正按摩要术按能通血脉，按也最能通气。故经络不通，按之可解，即通经络、行气血。临床中，在四肢上多用推、拿、搓、揉等手法，以通其穴道；点按背俞穴可调畅脏腑之气血；擦摩胁肋以疏肝气；掐拿肩井，以通气行血；手法中以击法最有疏通的效果，可以通调一身阳气，多施用于大椎、八髎、命门、腰阳关等处，故经络不通，气血不畅皆可用击法。、补法、补法补，即滋补，补气血津液之不足、脏腑机能之衰弱。虚则补之和扶正祛邪，是推拿临床的指导思想；素问离合真邪篇不足者，补之奈何?推而按之。因气不足而患病者可用按摩方法补气，使精神得复。按经络循行，有顺经为补、逆经为泻，推而纳之、动而伸之、随而济之、迎而夺之；按手法剌激强度，有
19、轻揉为补、重揉为泻；按手法频率，有急摩为泻、缓摩为补气；按手法旋转方向有顺转为补、逆转为泻；按手法操作时间，有长时为补、短时为泻；按手法运动方向，有推上为补、推下为泻；按手法性质有旋推为补、直推为泻；按血液循环方向，有向心为补、离心为泻之说。虚证皆可用补法。临床中补五脏，以督脉、膀胱经背俞穴、腹部特定穴为主；手法以摆动、摩擦类手法为主；多轻柔、长时、弱剌激。气血双补，以健脾益气生血为主，增强脾胃功能、疏理肝气、促进气血生化之源，多采用摩揉中脘、关元、脾俞、胃俞、肾俞，按揉膻中、膈俞等；补脾胃以健脾和胃，加强胃腑功能为主，多采用摩腹，揉脐，按揉足三里等;补肝肾以滋阴壮阳为主，多采用擦命门、腰阳关
20、，揉关元、气海等穴；补肾经，摩揉涌泉穴等。四、泻法四、泻法 泻，即泻下。泻法，可用于下焦实证。由于结滞实热，引起下腹胀满或胀痛、食积火盛、二便不通等皆可用本法治疗。推拿之泻，不同于药物峻猛，故体质虚弱，津液不足，气虚无力致大便秘结者，均有较好效果。临床上一般用摆动、摩擦、挤压类手法，力量稍重，治疗方法与补法相反。对胃肠燥热者，多采用推揉中脘、天枢、大横，重揉时短、逆时针摩腹，推下七节骨，力点向下揉按长强等；对食积便秘者，多采用揉板门，清大肠，揉天枢，运外八卦，摩腹，揉脐等法。如心胃火盛见烦渴、口舌生疮、小便黄、大便干结等，可施揉内劳宫，退六腑，揉总筋，打马过天河，清小肠等法；如肺火盛，见鼻阻、
21、喘咳等，可清肺经，施揉列缺、大椎，刮推肺俞等穴。五、汗法五、汗法 汗法即发汗、发散的方法，可使病邪从汗而解。有祛风散寒的作用。汗法多用于风寒外感和风热外感两类病证。临床以肩井、风池为主穴。外感风寒可用拿法，先轻后重，使汗逐渐透出，达到祛风散寒解表的目的。外感风热用轻拿法，使腠理疏松，微汗解表，施术时，患者感觉汗毛竖起，周身舒适，肌表微汗潮润，贼邪自散，病体则霍然而愈。汗法以挤压类和摆动类手法为主，多配合一指禅推风池、风府以疏风；按拿合谷、外关以祛风解表；推按揉大椎、风门、肺俞以散热通经、祛风宣肺。小儿外感则要配合开天门、推坎宫、掐二扇门及黄蜂人洞法。幼科推拿秘书黄蜂人洞，此寒重取汗之奇法也。六
22、、和法六、和法和法即和解、调和之法。凡病在半表半里，且不宜汗，不宜吐，不宜下者，均要运用和解之法。调和之法，以和阴阳为重。同时，和脏腑、和经络、和气血、和营卫、和脾胃、和肝胃、和脉气、和经血、和筋脉均为常用之法。和法多用摆动、振动、摩擦类手法，操作时平稳柔和、频率较缓，并注意经络的特性，以达到阴阳平衡的目的。推揉膀胱经背俞穴，可和脏腑阴阳；揉板门，可和脾胃，消食化滞，运达上下之气；揉中脘、章门、期门，搓胁胁可和肝胃；揉按关元、中极，搓擦八髎等可和经血；拿揉肩井，运外八卦，可和一身气血。分腕阴阳，可和阴阳、气血，行滞消食，治寒热往来，烦躁不安；分腹阴阳，可健脾和胃，理气消食，治呕吐，腹胀，厌食；
23、推四横纹，和上下之气血，治身体瘦弱不欲饮食；小儿捏脊，有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气的功效。七、散法七、散法 散法，即消散、疏散的方法。推拿的散法很有独到之处，其主要作用是摩而散之，消而化之，使结聚疏通，临床中对于气滞、血瘀、积聚均可运用散法。推拿所用的散法一般以摆动类及摩擦类手法为主，手法要求轻快柔和。如饮食过度，脾失健运所致的胸腹胀满、痞闷，可用摩擦类手法散之。素问举痛论:寒气客于肠胃之间，膜原之下小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。气郁胀满则施以轻柔的一指禅推、摩法散之；肝气郁滞所致的胁肋疼痛，常以抹双肋的方法散之；有形的凝滞积聚，可用一指禅推、摩、揉、搓等手法散之，频率由
24、缓慢而转快，可达消结散瘀的作用。诸如脏腑之结聚、气血之瘀滞、痰食之积滞，运用散法可达气血之疏通、结聚之消散的目的。八、清法八、清法清法，即清除热邪的方法，具有清热凉血、清热祛暑、生津除烦等作用。推拿用清法，无苦寒伤脾胃之虞。推拿介质多用寒凉之水、滑石粉等。清法以摩擦类、挤压类手法为主，操作时多快速、重施、具有爆发力，但要刚中有柔。施术部位多见皮肤红、紫等郁热外散之象。临床中热性病的症状极其复杂，必须辨其卫气营血、表里虚实，是表热还是里热，是实热还是虚热，是气分热还是血分热，要根据不同情况采取相应的治疗方法。如病在表者，当治以清热解表，多用开天门、推坎宫手法；表实热者，逆经轻推背部膀胱经，揉大椎等；表虚热者，顺经轻推背部膀胱经，顺揉太阳穴等；病在里且属气分大热者，当清其气分之邪热，逆经轻推脊柱，掐揉合谷、外关等；阴亏虚热者，轻擦腰部，推涌泉，摩下丹田，清天河水等；血分实热者，逆经重推脊柱，退六腑等。
