1、基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室月经及月经期临床表现1.月经的定义 伴随卵巢周期性排卵、卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。2.正常月经的临床表现 周期性21-35日,平均28日；经期3-7日；经血量30-50ml。复习复习基础护理教研室基础护理教研室
2、护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室月经周期生理调节 hypothalamus-pituitary-ovary,H-P-O 下丘脑-垂体-卵巢的内分泌调节轴1.中枢生殖调节激素 *下丘脑：Gn-RH（促性腺激素释放激素）受垂体促性腺激素与卵巢性激素的调节 去甲肾上腺素促进GnRH释放，内源性鸦片肽则抑制其释放复习复习基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室*垂体：促性腺激素 FSH（卵泡刺激素）LH（黄体生成素）催乳激素 PRL：促进乳汁合成 受多巴胺（PRL抑制因子）的抑制性调节 促甲状腺
3、素释放激素（TRH）能刺激PRL分泌多巴胺与GnRH对同一刺激或抑制作用常同时发生效应，故当GnRH受抑时，促性腺激素水平 下降，而PRL上升。复习复习基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.卵巢功能及周期性变化 *产生成熟卵的生殖功能*产生女性激素和局部调节因子的内分泌功能 每个月经周期中经过募集、选择，通常只有 1个优势卵泡可以完全成熟，排出卵子。排卵后7-8天黄体功能和体积达高峰，9-10天开始退化，黄体功能限于14天。复习复习基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科
4、护理教研室月经周期子宫内膜的组织学变化*增殖期（第5-14日）：对应卵泡期成熟阶段 内膜厚度由0.5mm增至3-5mm*分泌期（第15-28日）：对应黄体期 内膜更加增厚；腺体出现分泌现象；血管 迅速增加并弯曲；间质疏松水肿。*月经期（第1-4日）复习复习基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding,DUBdysfunctional uterine bleeding,DUB第二节第二节 闭经闭经 amenorrheaameno
5、rrhea第三节第三节 痛经痛经 dysmenorrheadysmenorrhea第四节第四节 经前期综合征经前期综合征premenstrual syndrome,PMSpremenstrual syndrome,PMS第五节第五节 绝经综合征绝经综合征menopausal syndromemenopausal syndrome基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第一节 功能失调性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding,DUB 调节生殖的调节生殖的神经内分泌机制失常神经内分泌机制失常引起的引起的
6、子宫出血，全身及内外生殖器官无明显子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。器质性病变存在。无排卵性功血:80%多见于青春期和绝经过渡期 排卵性功血：20%多见于育龄期 基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室一.无排卵性功血【病理生理】1.青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵基础
7、护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室无排卵功血异常出血的机制:1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）排卵性功血 多见于育龄期妇女。1.黄体功能不足：有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌不良。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室*卵泡发育不良：颗粒细胞膜上LH受体
8、缺陷，排卵后黄素化不良及分泌孕酮不足；神经内分泌调节功能紊乱导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，对中枢正反馈不足。*LH排卵高峰分泌不足 促进黄体形成的功能减弱，常见原因。*LH排卵峰后低脉冲缺陷：LH低脉冲分泌 缺陷导致黄体功能不足。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 2.子宫内膜不规则脱落 有排卵，但黄体萎缩时间过长，导致子宫内膜长期受孕激素影响，而不能按期完整脱落。正常月经第3-4日，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，第5-6日应可见到分泌反应的子宫内膜，与新增殖的内膜共存。基础护理教研室
9、基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室临床表现（一）无排卵性功血最主要表现为子宫不规则出血：月经过多：周期规则，经期延长或经量增多子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量增多子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常月经过频：周期缩短，月经频发基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室雌激素突破性出血（breakthrough bleeding）子宫内膜单纯受雌激素影响，达到或超过 雌激素的内膜出血阈值而发生。雌激素撤退出血（withdrawal bleeding）子宫内
10、膜在单一雌激素刺激下持续增生，可因一批卵泡闭锁而导致雌激素水平下降，内膜失去支持而剥脱。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室诊诊 断断 1.病史病史2.体格检查体格检查3.辅助检查及排卵测定辅助检查及排卵测定诱因诱因临床表现临床表现 全身检查全身检查 妇科检查妇科检查 （排除器质性病变）（排除器质性病变）诊断性刮宫诊断性刮宫宫腔镜检查宫腔镜检查基础体温测定基础体温测定宫颈粘液检查宫颈粘液检查阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查激素测定激素测定一般测血清孕酮或尿雌二醇一般测血清孕酮或尿雌二醇基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理
11、学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.诊断性刮宫 目的：止血、明确子宫内膜病理诊断。时间：*确定排卵和黄体功能应一般在月经 前3-7天或月经来潮6小时内刮宫 *不规则流血或血量多，可随时。适应症：生育期或绝经过渡期妇女、药物治疗 无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血。注意子宫的大小、形态、宫壁是否光滑。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室诊断性刮宫诊断性刮宫基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 3.宫腔镜检查：直视下有针对性取活检
12、。4.超声检查：子宫大小、内膜厚度等。5.基础体温测定：无排卵：单相型曲线 排 卵：双相型曲线 黄体功能不足：上升缓慢、幅度低、时间短 子宫内膜不规则脱落：下降缓慢基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室宫腔镜检查宫腔镜检查主要目的：主要目的：1.1.排除宫腔器质性病变排除宫腔器质性病变2.2.直视下取活检直视下取活检基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室基础体温测定基础体温测定BBT单相型：单相型：无排卵性功血无排卵性功血BBT双相型：双相型：1.1.正常月经周期
13、正常月经周期 2.2.黄体功能不全黄体功能不全 3.3.黄体萎缩不全黄体萎缩不全基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 6.宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。7.阴道脱落细胞涂片检查 雌激素中、低度影响 8.激素测定：血清孕酮、尿孕二酮 9.血常规与凝血功能检查 基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室宫颈粘液检查宫颈粘液检查型（型（+）羊齿状结晶羊齿状结晶典型结晶典型结晶排卵期所见排卵期所见型（型（+）较典型结晶较典型结晶排卵之前后排卵之前后 型（
14、型（+）不典型结晶不典型结晶 月经月经810天或天或排卵后排卵后57天左右天左右 型型（）椭圆体椭圆体见于月经周期见于月经周期 第第22天左右或天左右或 妊娠期妊娠期常见的宫颈粘液结晶：常见的宫颈粘液结晶：4 型型如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室宫颈粘液特点宫颈粘液特点基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查表层表层细胞细胞中层中层细胞细胞底层底层细胞细
15、胞正常细胞的形态特点正常细胞的形态特点排卵期阴道细胞特点排卵期阴道细胞特点卵泡期阴道细胞特点卵泡期阴道细胞特点基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室治治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。纠正贫血、预防感染、增强体质。2.2.心理治疗心理治疗：避免精神紧张、去除病因。避免精神紧张、去除病因。3.3.药物治疗药物治疗：（主要为（主要为性激素性激素治疗）治疗）原原 理理 1 1、调节、调节HPOAHPOA功能功能 2 2、直接影响子宫内膜、直接影响子宫内膜 原原 则则 青春期、生育年龄：青春期、生育年龄：
16、止血、止血、调经、调经、促排卵。促排卵。更年期：更年期：止血、止血、调经调经、减少经量。、减少经量。性激素治疗中的注意事项性激素治疗中的注意事项（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 止止 血血一、性激素止血一、性激素止血二、抗前列腺素药物二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸如氟芬那酸)三、其他止血药物三、其他止血药物四、手术治疗四、手术治疗1.1.雌激素止血法雌激素止血法2.2.孕激素止血法孕激素止血法3.3.联合用药联合用药 刮宫术、刮宫术、子宫切除术、子宫切除术、子宫内膜去除术子宫内膜去除术基
17、础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（1）止血 少量出血：最低有效量性激素，减少副反应。大量出血：要求在性激素治疗6-8小时见效，24-48小时出血基本停止。*雌激素：促进子宫内膜生长，修复创面。用于青春期功血。血液高凝状态 或血栓性病史的患者禁用。血止后血止后2 2周加用孕激素周加用孕激素，使子宫内膜转化。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室适用者：适用者：内源性雌激素不足者内源性雌激素不足者 如青春期功血如青春期功血原理：原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内
18、膜大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。增生，修复创面而止血。缺点：缺点：大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。方法：方法：雌激素止血法雌激素止血法 1 5 10 15 20 25 出血出血3mg/d2mg/d1.5mg/d1mg/d停药停药撤退性出血撤退性出血血止血止基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室孕激素止血法孕激素止血法适用者：适用者：体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期无大量出血体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血，且近期无大量出血者。者。原理：原理：药物性刮宫
19、药物性刮宫：体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素，体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素，使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后35 天天子宫内膜脱落，出现撤药性出血，子宫内膜脱落，出现撤药性出血，这种内膜脱落较彻底，这种内膜脱落较彻底，方法：方法：黄体酮黄体酮 20mg/d 肌注肌注 35天天 停药后停药后37天天 撤药性出血撤药性出血炔诺酮炔诺酮 57mg 口服口服 1 次次/46小时小时 一般服用一般服用4 4 次后出血次后出血明显减少或停止，改为明显减少或停止，改为8 8小时小时 1 1 次，再
20、逐渐减量每次，再逐渐减量每3 3天递减天递减1/31/3剂量之幅度至维持量每日剂量之幅度至维持量每日5mg5mg，持续用药到血止后持续用药到血止后2020天天停药，停药后停药，停药后37天，发生撤药性出血。天，发生撤药性出血。（出血第（出血第5 5天开始调经治疗。）天开始调经治疗。）基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室联合用药联合用药优于单一用药优于单一用药青春期功血青春期功血：孕激素孕激素止血的同时配伍用止血的同时配伍用雌激素雌激素。如如 选用孕激素占优势的选用孕激素占优势的口服避孕药口服避孕药。1 1片片 口服口服 1 1
21、次次/6/6小时小时 血止后递减至维持量血止后递减至维持量 共用共用2020天天更年期功血更年期功血：孕激素孕激素止血的基础上配伍用止血的基础上配伍用雌、雄激素雌、雄激素。选用三合激素：选用三合激素：肌注肌注 1 1次次/12/12小时小时2ml 2ml 血止后递减至每血止后递减至每 1 1次次/3/3日日 共用共用2020日日 停药停药 雄激素：雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。黄体酮黄体酮 12.5mg 12.5mg 雌二醇雌二醇 1.25mg1.25
22、mg睾睾 酮酮 25mg25mg基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室调调 经经1.1.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 即人工周期：即人工周期：为模拟自然月经周期中卵巢的为模拟自然月经周期中卵巢的 内分泌变化，将雌、孕激素序贯内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应的变应用，使子宫内膜发生相应的变 化，引起周期性脱落。化，引起周期性脱落。适用于适用于青春期功血或育龄期功血青春期功血或育龄期功血 内源性雌激素水平较低者。内源性雌激素水平较低
23、者。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室调调 经经1.1.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 用药日数用药日数 1 5 10 15 20 人工周期天数人工周期天数 6 10 15 20 25 出血出血 己烯雌酚己烯雌酚 1mg/日日 黄体酮黄体酮10mg/日日 停药停药撤药性出血撤药性出血基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室调调 经经2.2.雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法 适用者：适用
24、者：育龄期功血内原性雌激素水平育龄期功血内原性雌激素水平较高较高者。者。方法：方法：口避孕药（复方缺诺酮片）口避孕药（复方缺诺酮片）全量或半全量或半量量 出血第出血第5 天起，每晚天起，每晚1片，连服片，连服20片，停片，停药。药。连用连用3个周期。个周期。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室调调 经经3.3.三合激素治疗法三合激素治疗法 适用者：更年期功血适用者：更年期功血 甲羟孕酮甲羟孕酮 810 mg/日日 月经周期后半期月经周期后半期 连服连服10日日 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。可配伍用雌激素和（或）雄激素可配
25、伍用雌激素和（或）雄激素基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室促促 排排 卵卵1.1.氯米芬氯米芬(CC )(CC )适用者：适用者：体内有一定雌激素的功血患者。体内有一定雌激素的功血患者。方法：方法：出血出血 第第5天起天起 每晚口服每晚口服 50 mg 连续连续5天天.排卵率排卵率80%，不宜长用，一般连用，不宜长用，一般连用3个月。个月。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。2.2.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）类似类似LH的作用。的作用。适用者：适用者：体内有一定体内
26、有一定FSH、雌激素水平中等者。雌激素水平中等者。3.3.尿促性素（尿促性素（HMGHMG）4.4.促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHaGnRHa）5.5.溴隐亭溴隐亭基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）排卵性功血（二）排卵性功血 1.1.黄体功能不足：黄体功能不足：一般为周期缩短，月经频发。育龄妇女一般为周期缩短，月经频发。育龄妇女 可表现为不孕或早期流产。可表现为不孕或早期流产。2.2.子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长、经血量多。月经周期正常，经期延长、经血量多。基础护理教
27、研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）排卵性功血（二）排卵性功血 1.1.黄体功能不足：黄体功能不足：*促进卵泡发育：首选氯米芬。月经第促进卵泡发育：首选氯米芬。月经第5 5日起日起 口服，口服，50mg/50mg/日，共日，共5 5日，应用日，应用3 3个周期。个周期。*刺激黄体功能：基础体温上升后，肌注刺激黄体功能：基础体温上升后，肌注 HCG1000-2000u,HCG1000-2000u,每周每周2 2次，共次，共4 4次，使血次，使血 浆孕酮明显上升。浆孕酮明显上升。处理原则处理原则 基础护理教研室基础护理教研室护理学导论
28、护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 *黄体功能替代：排卵后肌注黄体酮，黄体功能替代：排卵后肌注黄体酮，补充分泌不足。补充分泌不足。2.2.子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：*孕激素：调节孕激素：调节H-P-OH-P-O轴的负反馈功能，使轴的负反馈功能，使 黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。*HCGHCG：促进黄体功能。：促进黄体功能。基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室可能的护理诊断疲乏：与出血导致的继发性贫血有关有感染的危险：与继发性贫血和机体抵抗力 下降有
29、关护理目标*病人能够日常活动*病人住院期间无感染护理措施（一）补充营养：注意补充铁剂基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）维持正常血容量 记录生命体征、评估出血量、遵医嘱 补液或输血。（三）预防感染 观察体温、脉搏、腹痛及血常规结果等，及时发现，报告医师处理。（四）遵医嘱使用性激素（四）遵医嘱使用性激素 注意服用时间、用量、减药方法等注意服用时间、用量、减药方法等（五）加强心理护理 基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室课后思考1.无排卵性功血的临床表现有哪些？2.青春期功血和围绝经期功血处理原则有何不同？3.如何指导功血患者服用性激素止血？
