1、2022-10-161 牙周病的检查和诊断牙周病的检查和诊断 掌握：病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判别牙周组织的X线正常和异常组织像。能阐述反应炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指数 能正确记录牙周病历。牙周病的诊断应考虑下列问题：牙周病的诊断应考虑下列问题：1.1.牙周病变的部位和严重程度牙周病变的部位和严重程度2.2.导致菌斑聚集的因素导致菌斑聚集的因素3.3.是否有全身性因素参与是否有全身性因素参与4.4.有无合创伤的证据有无合创伤的证据2022-10-164第一节第一节 病史收集病史收集一、系统病史：一、系统病史：1.1.了解病人的精神状
2、态、性格特征、就医态度等了解病人的精神状态、性格特征、就医态度等2.2.应注意以下几方面：应注意以下几方面：1.1.是否是系统疾病的口腔表现是否是系统疾病的口腔表现 2.2.系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应应3.3.是否存在牙周治疗或用药时需特别注意的系是否存在牙周治疗或用药时需特别注意的系统疾病统疾病2022-10-1663、系统病史应要包括以下几方面：系统病史应要包括以下几方面：是否患任何系统性疾病？采取了哪些治疗措是否患任何系统性疾病？采取了哪些治疗措施？施？是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、是否有先心、风心、高血压、糖尿病、肝、肾病史肾
3、病史是否有易出血倾向？是否有易出血倾向？有无过敏史或易感染史？有无过敏史或易感染史？是否有职业病史？是否有职业病史？是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？女性还应包括月经史、是否怀孕等女性还应包括月经史、是否怀孕等2022-10-167第一节第一节 病史收集病史收集二、二、口腔病史：口腔其他疾病口腔病史：口腔其他疾病三、牙周病史：三、牙周病史：1.1.主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等主诉：如牙龈出血、牙周脓肿、牙齿松动等2.2.发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗发病的时间、可能的原因、主要症状和治疗的经过，以及过去有关该病的发生情况的经过，以及过去有关该病的发生情况
4、3.3.口腔卫生习惯口腔卫生习惯4.4.注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎注意是否存在急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症等需急诊处理的病症2022-10-168第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查一、一、口腔卫生状况：口腔卫生状况：1.1.菌斑检查菌斑检查!菌斑指数（菌斑指数（plaque index,PLIplaque index,PLI）:反映菌斑反映菌斑程度和范围的观察指标，用目测或菌斑显程度和范围的观察指标，用目测或菌斑显示剂来检查。示剂来检查。2022-10-169菌斑菌斑 plaque菌斑指数菌斑指数（plaque index PLI）Silnees1964年年 T
5、uresky-Glickman 改良的改良的Quigley 菌斑指数菌斑指数 第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查2.简化口腔卫生指数简化口腔卫生指数（simplified oral hygiene index,OHI-S）:包括软垢指数包括软垢指数（debris index,DI）和牙石指数和牙石指数（calculus index,CI）两部分，对评）两部分，对评价口腔卫生状况较价口腔卫生状况较为客观、简便、快为客观、简便、快速且重复性好。速且重复性好。包括软垢指数包括软垢指数(Debris index DI)和牙石指和牙石指数数(calculus index，CI)。在应用此指数。在应用
6、此指数时，将牙面至切缘三等分，只检查时，将牙面至切缘三等分，只检查6个牙个牙面：面：16、11、26、和、和31的唇颊面，及的唇颊面，及36、46的舌面，用这的舌面，用这6个牙面代表全口情况。每个牙面代表全口情况。每个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙个牙面软垢或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个体的软垢或牙石指数分值面，即为该个体的软垢或牙石指数分值。简化口腔卫生指数简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index，OHI-S)Green和和Vermillion l960年年 3、V-M牙石评估法牙石评估法第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查二、牙龈情况：二、牙龈
7、情况：1、牙龈炎症状况：牙龈的颜色、形态、质地、牙龈炎症状况：牙龈的颜色、形态、质地和出血情况和出血情况1）牙龈指数（）牙龈指数（gingival index,GI）2）龈沟出血指数（）龈沟出血指数（bleeding index,BI）：探诊）：探诊后无出血情况后无出血情况3）探诊出血（）探诊出血（bleeding on probing,BOP）:探诊探诊后有无出血，记为阴阳性后有无出血，记为阴阳性第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查2、牙龈色泽的变化：、牙龈色泽的变化：1）吸烟）吸烟2）金属线）金属线3）牙龈黑色素沉着）牙龈黑色素沉着4）白色病损）白色病损3、牙龈的剥脱性变化、牙龈的剥脱性
8、变化:见于糜烂型扁平苔见于糜烂型扁平苔癣、天疱疮等癣、天疱疮等铋线黑色素沉积白斑牙周探诊是最重要的牙周检查方法牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容探诊内容探诊深度探诊深度,牙周袋的位置牙周袋的位置,范围范围,形态形态附着水平附着水平:反映牙周组织破坏程度反映牙周组织破坏程度探诊后出血探诊后出血:反映牙周组织炎症程度反映牙周组织炎症程度龈下牙石龈下牙石根分叉病变根分叉病变第二节第二节 牙周组织检查牙周组织检查根面情况的探查根面情况的探查牙根面龈下牙石分布及牙根面龈下牙石分布及其量的多少其量的多少根面有无龋坏根面有无龋坏根面形态根面形态根面粗糙度根面粗糙度三、牙周袋探诊三、牙周袋探诊 1.工具：
9、牙周探针。其顶端为钝头，顶端工具：牙周探针。其顶端为钝头，顶端直径约直径约0.5mm，探针上有刻度。，探针上有刻度。正常龈沟平均深度：正常龈沟平均深度：1.8 mm1.8 mm临床探诊深度临床探诊深度 3mm3mm1.1.握持探针的方法握持探针的方法:改良握笔式改良握笔式2.2.支点支点:口内支点口内支点,也可口外也可口外3.3.探诊力量探诊力量:20:2025g25g4.4.探入方向探入方向:平行牙体长轴平行牙体长轴,紧贴牙紧贴牙面面,避开牙石避开牙石5.5.探针的移动探针的移动:提插式移动提插式移动6.6.邻面的探查邻面的探查:紧贴接触区紧贴接触区,探针稍倾探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处斜
10、探入接触点下方龈谷处7.7.探诊顺序探诊顺序牙周探诊：牙周探诊：部位部位方法方法支点支点力度力度顺序顺序探诊深度探诊深度(probing depth,PD)(probing depth,PD)袋袋(沟沟)底至龈缘的距离底至龈缘的距离 健康状态健康状态:探针进入结合上皮探针进入结合上皮1/2-2/31/2-2/3深深 牙龈炎牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的探针止于结合上皮最根方的0.1mm0.1mm处处 牙周炎牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组探针穿过结合上皮进入结缔组织织,止于健康结缔组织冠方止于健康结缔组织冠方临床探诊深度超过组织学上袋底的位置临床探诊深度超过组织学上袋底的位置探诊深度与炎症
11、的关系探诊深度与炎症的关系影响探诊准确性的因素影响探诊准确性的因素探诊力量探诊力量探入角度探入角度探针的粗细及形状探针的粗细及形状探针的精确度探针的精确度牙石的阻挡牙石的阻挡牙龈炎症程度牙龈炎症程度 3.探查的内容及结果探查的内容及结果 探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，探诊深度：测量袋底至龈缘的距离，即为探诊深度，以即为探诊深度，以mm为单位记录。为单位记录。每个牙记录六个部位：颊侧近中、中每个牙记录六个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。也可根据条件和需要，只记录每个牙最探也可根据条件和需要，只记录每个牙最探的位点。的位点。4.牙周袋的检
12、查目的：牙周袋的检查目的：A.牙周袋的深度，袋的形态和范围、根牙周袋的深度，袋的形态和范围、根分叉有无受累分叉有无受累 B.龈下牙石的多少及分布龈下牙石的多少及分布 C.有无根面龋有无根面龋 D.探诊出血情况及脓性分泌物探诊出血情况及脓性分泌物 5.牙周袋的检查应注意以下几点牙周袋的检查应注意以下几点 A.支点要稳，探针要紧贴牙面；支点要稳，探针要紧贴牙面；B.用力要适当；不能引起疼痛和损伤用力要适当；不能引起疼痛和损伤C.探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周探针要与牙体长轴一致，检查邻面牙周袋时，牙周探针靠着接触点。袋时，牙周探针靠着接触点。D.按一定的顺序进行。每个牙测定按一定的顺序进行。每
13、个牙测定6个点个点 四、附着水平检查：四、附着水平检查：附着丧失（附着丧失（attachment loss，AL)：测量袋：测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分底至釉牙骨质界的距离的距离。测量时分步进行。步进行。探诊深度探诊深度(probing depth,PD)附着水平附着水平(attachment level,AL)附着丧失附着丧失(attachment loss,AL)是牙周支持组织破坏的结果是牙周支持组织破坏的结果 是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志Nabers探针探针根分叉病变的检查根分叉病变的检查GlickmanGlickman分度分度(19
14、58(1958年年)度度 分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:X-ray:通常无改变通常无改变 度度 多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。侧穿通。X-ray:X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低围降低 度度 根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进
15、入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:X-ray:根分叉根分叉区完全的透射影区完全的透射影 度度 根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:X-ray:根分叉区完全的透射影根分叉区完全的透射影Hamp&NymanHamp&Nyman分度分度(1989(1989年年)度度 探针能水平探入根分叉区，探入探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的深度小于牙齿宽度的1/31/3；度度 根分叉区骨质的水平性破坏超过根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的牙齿宽度的1/31/3，但尚未与对侧穿通；，但尚
16、未与对侧穿通；度度 根分叉区骨质已有根分叉区骨质已有“贯通性贯通性”破破坏，探针能顺畅通过。坏，探针能顺畅通过。度度度度、度度 邻面的根分叉病变相对较难探及，因为邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路牙邻面的接触区影响到根分叉的进路治疗依据治疗依据(Ramfjord等纵向观察等纵向观察5年年)PD3mmPD3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失龈下刮治或手术都会导致附着丧失PD4PD46mm6mm 龈下刮治效果优于深袋龈下刮治效果优于深袋(PD7mm)PD7mm)PD7mmPD7mm 手术效果优于龈下刮治手术效果优于龈下刮治治疗后治疗后PD减小的原因减小的原因牙龈消
17、肿牙龈消肿牙周炎症减轻牙周炎症减轻长结合上皮形成长结合上皮形成五、牙松动度检查五、牙松动度检查 1.方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远方法：用牙科镊夹持牙齿做颊舌、近远中及垂直方向的移动中及垂直方向的移动 2.临床上将牙松动度的增加分成三度记临床上将牙松动度的增加分成三度记录：录：I度：度：1mm以内或颊舌向松动以内或颊舌向松动 度：颊舌向及近远中向移动，动度度：颊舌向及近远中向移动，动度1-2mm 度：颊舌向及近远中向、垂直方向移度：颊舌向及近远中向、垂直方向移动，动度动，动度2mm 六、食物嵌塞的检查六、食物嵌塞的检查 取一段牙线，两头分别饶在左右手指上，取一段牙线，两头分别饶在左右手指上
18、，用拇指按抵牙线穿过接触区，如能无抵挡用拇指按抵牙线穿过接触区，如能无抵挡地通过表明无接触点，如不容易通过，表地通过表明无接触点，如不容易通过，表示有触点。示有触点。第三节第三节 合与咬合功能的检查合与咬合功能的检查 一、一、合及咬合功能的内容合及咬合功能的内容 1.牙列的完整、中线的位置、覆合牙列的完整、中线的位置、覆合 、覆盖、覆盖度、牙齿排列；度、牙齿排列；2.牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等；等；3.前伸及倾向运动过程中有无早接触或合前伸及倾向运动过程中有无早接触或合干扰。干扰。二、检查方法二、检查方法 1.视诊：有合创伤的牙齿常有不规则的龈视诊：有合
19、创伤的牙齿常有不规则的龈退缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的退缩、龈裂、龈缘突等，一些明显松动的牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白。牙龈短暂的苍白。2.扪诊：用单手指指腹纵向或横向扪其上颌牙齿扪诊：用单手指指腹纵向或横向扪其上颌牙齿的唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早的唇颊面，令患者做咬合运动，术者可感觉到早接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感3.蜡片法：用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在蜡片法：用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被检查牙的合面，让患者做正中合的咬合，待蜡被检查牙的合面，让患者做正中合
20、的咬合，待蜡片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变片冷却后取下检查。若有早接触，该处蜡片变薄，透明或被咬穿薄，透明或被咬穿4.咬合纸法咬合纸法5.研究模型：对咬合情况复杂或几个区都有合创研究模型：对咬合情况复杂或几个区都有合创伤者，可取上下合模型，放在合架上全面检查。伤者，可取上下合模型，放在合架上全面检查。第四节第四节 x线片检查线片检查 通过通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用的牙根的情况等。牙周病常用的X线片为根线片为根尖片、合翼片、全颌曲面断层片。尖片、合翼片、全颌曲面断层片。X线片投照质量、牙及牙槽骨影响在线片投照质量、牙及牙槽
21、骨影响在X片上片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性，的重叠很大程度上影响了结果的准确性，因此应结合临床检查进行判断。因此应结合临床检查进行判断。X线检查线检查不能代替临床检查。不能代替临床检查。观察内容：观察内容：（1）牙槽骨高度）牙槽骨高度 正常：骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方正常：骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方1-2mm。牙槽骨吸收牙槽骨吸收(牙槽骨丧失牙槽骨丧失)：骨嵴顶距釉牙骨质：骨嵴顶距釉牙骨质界的距离超过界的距离超过2mm；牙槽骨吸收的程度以牙根；牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3，或分度记载。，或分度记载。度
22、：牙槽骨吸收在牙根的颈度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内以内 度：牙根根长度：牙根根长1/3牙槽骨吸收牙根牙槽骨吸收牙根牙根根长牙根根长2/3。度：牙槽骨吸收占牙根长的度：牙槽骨吸收占牙根长的2/3以上。以上。（2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。断指征。（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。收。（4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、牙合连续性。牙周炎、牙合 创伤等可有骨硬板创伤等可有骨硬板连续
23、性中断、模糊或消失。静止期或适应连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。性强者骨硬板可有增厚。（5）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。况。牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。（6）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨嵴顶的形）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨嵴顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽嵴顶变平或凹陷、后牙牙槽嵴顶凹陷呈杯状或角嵴顶变平或凹陷、后牙牙槽嵴顶凹陷呈杯状或角形吸收、嵴顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消形吸收、嵴顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消
24、失，都说明牙槽骨已有吸收或破坏。失，都说明牙槽骨已有吸收或破坏。（7）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为窄，宽度为0.18-0.25mm。牙周炎、牙合创伤等。牙周炎、牙合创伤等情况下牙周膜间隙增宽。情况下牙周膜间隙增宽。（9）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。度、有无透影区。（10）其他：还应注意观察牙冠、牙根的）其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙
25、石的影像，有无牙根的吸形态、邻面牙石的影像，有无牙根的吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。病变。根尖片根尖片咬合翼片咬合翼片曲面体层片曲面体层片X X光片能反映光片能反映 剩余骨量剩余骨量 牙槽嵴顶情况牙槽嵴顶情况 根分叉病变根分叉病变 牙周膜宽度牙周膜宽度 局部刺激因素局部刺激因素 牙根的长度牙根的长度、形态及冠根比、形态及冠根比 某些正常解剖结构某些正常解剖结构 某些病理改变某些病理改变局限性局限性 2 2维图像反映维图像反映3 3维结构维结构 常常低估病变常常低估病变 不反映软组织情况不反映软组织情况 以釉牙骨质界作为参照以釉牙骨质界作为参照X
26、 X线片不能取代临床检查线片不能取代临床检查,必须结合临必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划床检查作出诊断及制定治疗计划第六节第六节 牙周炎的辅助诊断方法牙周炎的辅助诊断方法 传统的诊断通常用的是物理学评价方法，传统的诊断通常用的是物理学评价方法，不能完全反映出疾病的内涵变化。随着相不能完全反映出疾病的内涵变化。随着相关学科的迅速发展，牙周病的一些新的辅关学科的迅速发展，牙周病的一些新的辅助诊断方法对于揭示疾病的本质、优化治助诊断方法对于揭示疾病的本质、优化治疗计划、评价疗效和在维护期的监测具有疗计划、评价疗效和在维护期的监测具有重要意义。重要意义。一、微生物学检查一、微生物学检查 微生物学
27、检查包括微生物学检查包括1.培养技术：金标准培养技术：金标准2.涂片检查涂片检查(暗视野显微镜检查和刚果红负暗视野显微镜检查和刚果红负性染色法性染色法)3.免疫学技术免疫学技术4.DNA探针探针5.PCR以及酶为基础的检测等。以及酶为基础的检测等。二、压力敏感探针二、压力敏感探针 这类探针是通过电子装置来恒定地控制探这类探针是通过电子装置来恒定地控制探诊的力量，以保证每次检查时均使用统一诊的力量，以保证每次检查时均使用统一的压力，可以避免因压力差异所造成的探的压力，可以避免因压力差异所造成的探诊结果的误差，因而重复性好。如诊结果的误差，因而重复性好。如Florida探针、探针、Aladbama
28、探针探针 三、牙三、牙X线片数字减影技术线片数字减影技术(DSR)DSR 的特点是定位投照，即的特点是定位投照，即X线球管、被照牙线球管、被照牙及及X线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度线片三者的相对位置恒定，从而使投照角度和距离固定，通过计算机辅助处理并自动减影，和距离固定，通过计算机辅助处理并自动减影，最终显示出骨量的微细变化。它克服了普通最终显示出骨量的微细变化。它克服了普通X线线技术所拍的牙片因其投照角度、曝光、冲洗条件技术所拍的牙片因其投照角度、曝光、冲洗条件等的不一致而造成的重复性差、不易进行比较的等的不一致而造成的重复性差、不易进行比较的缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵
29、敏缺点，因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵敏的观察牙槽骨变化的客观手段。的观察牙槽骨变化的客观手段。五、牙合力计五、牙合力计 合力计是通过受试者紧咬传感器，其压力合力计是通过受试者紧咬传感器，其压力信号通过放大，由示波器、描图仪等输出信号通过放大，由示波器、描图仪等输出牙合力值。一般所测的均为最大合力值牙合力值。一般所测的均为最大合力值 六、龈沟液检查六、龈沟液检查 龈沟液是牙龈的渗出液，其成分来源于龈沟液是牙龈的渗出液，其成分来源于血清和牙龈结缔组织局部。正常龈沟内液血清和牙龈结缔组织局部。正常龈沟内液量极少，炎症时不但液量增加，而且其成量极少，炎症时不但液量增加，而且其成分也发生变化。对龈
30、沟液的成分和量的检分也发生变化。对龈沟液的成分和量的检测，对于牙周炎的诊断、疗效的观察和预测，对于牙周炎的诊断、疗效的观察和预测疾病的发展有重要意义，可作为牙周诊测疾病的发展有重要意义，可作为牙周诊治中的辅助手段。治中的辅助手段。七、基因检测七、基因检测 近年的研究发现，某些类型的牙周炎可能与遗近年的研究发现，某些类型的牙周炎可能与遗传相关。某些基因的多态性与炎症的免疫反应密传相关。某些基因的多态性与炎症的免疫反应密切联系。对炎症介质及其他成分的基因多态性的切联系。对炎症介质及其他成分的基因多态性的检测，可能早期预测个体对牙周炎的易感性，目检测，可能早期预测个体对牙周炎的易感性，目前尚处于初步
31、研究阶段前尚处于初步研究阶段1.FcRvA和和FcRyB基因多态性基因多态性2.调节调节IgG2产生的基因产生的基因3.IL-1基因簇基因簇4.影响影响PGE2合成的基因多态性合成的基因多态性5.TNF基因簇基因簇6.维生素维生素D受体基因受体基因 第五节牙周病历书写第五节牙周病历书写 系统牙周病历应包括系统牙周病历应包括 1）详细病史和个人信息）详细病史和个人信息 2）详细的牙周检查记录）详细的牙周检查记录 3）全口）全口X线牙片和口内照片线牙片和口内照片 4）第一阶段治疗（基础治疗）的记录）第一阶段治疗（基础治疗）的记录 5）完成第一阶段治疗后再评估的牙周检）完成第一阶段治疗后再评估的牙周
32、检查记录查记录 6）第二阶段治疗（主要是手术治疗）的）第二阶段治疗（主要是手术治疗）的记录记录 7）手术治疗过程的照片）手术治疗过程的照片 8）每）每3-6个月复诊的牙周检查记录，治疗个月复诊的牙周检查记录，治疗和照片和照片 9）每）每6个月复诊的全口个月复诊的全口X线牙片线牙片 首诊病历首诊病历 在记录一般病历各项首页项目内容（姓在记录一般病历各项首页项目内容（姓名、性别、出生年月、出生地、民族、籍名、性别、出生年月、出生地、民族、籍贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号、贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号、X线片号、就诊日期等）之后，记录所采线片号、就诊日期等）之后，记录所采集的各项病史，并记
33、录前面所述各项牙周集的各项病史，并记录前面所述各项牙周检查内容的结果。检查内容的结果。格式如下：格式如下：主诉：主诉：现病史：现病史：既往史：既往史：家族史：家族史：全身健康状况及过敏史：全身健康状况及过敏史：检查：检查：（1）牙周检查所获得的各项结果。）牙周检查所获得的各项结果。（2）其他颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾）其他颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损及修复体情况等。病、牙列缺损及修复体情况等。必要时的化验检查、活检结果必要时的化验检查、活检结果 诊断：诊断：初步治疗设计初步治疗设计 处理：记录当日处理内容处理：记录当日处理内容 签名：签名：复诊病历复诊病历 复诊主诉：上次治疗后的反应及目前存在复诊主诉：上次治疗后的反应及目前存在的主要问题。的主要问题。检查：治疗后牙周组织的变化及愈合情检查：治疗后牙周组织的变化及愈合情况，目前存在的问题。况，目前存在的问题。治疗计划有无改变治疗计划有无改变 处理：记录当日处理内容。处理：记录当日处理内容。签名：签名：
