1、 肿瘤及肿块？肿瘤及肿块？肿块及肿瘤？肿块及肿瘤？机体在各种机体在各种致瘤因素致瘤因素作用下，局部作用下，局部组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导组织的细胞生长调控发生严重紊乱，导致致异常增殖异常增殖而形成的而形成的新生物新生物。这种新生。这种新生物物常见常见的表现形式是的表现形式是局部肿块局部肿块。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生病因病因环境或内在致瘤环境或内在致瘤因素因素炎症、组织损伤炎症、组织损伤增生类型增生类型单克隆性单克隆性多克隆性多克隆性细胞分化细胞分化细胞分化不成熟细胞分化不成熟细胞分化成熟细胞分化成熟增生形
2、式增生形式呈失控性增生，呈失控性增生，与机体不协调与机体不协调增生受机体调控，增生受机体调控，与机体是相互协调与机体是相互协调肿瘤的形态和结构肿瘤的形态和结构肿瘤的生长肿瘤的生长肿瘤的扩散肿瘤的扩散肿瘤的复发肿瘤的复发肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构肿瘤的分化和异型性肿瘤的分化和异型性肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式肿瘤对机体影响肿瘤对机体影响1.1.形状形状 肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、肿瘤的形状与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。生长方式和良、恶性肿瘤有密切关系。2.2.大小大小 肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间
3、、肿瘤的大小与良、恶性肿瘤、生长时间、生长速度和发生部位有关。生长速度和发生部位有关。3.3.颜色颜色 组组织来源不同、含血量的多少不同，肿织来源不同、含血量的多少不同，肿瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。瘤有无变性、坏死、出血以及是否含有色素。4.4.硬度硬度 与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质与肿瘤的组织来源、肿瘤的实质和间质比例以及有无变性、坏死等有关。比例以及有无变性、坏死等有关。5.5.数目数目 一般是单发一般是单发。大体形态大体形态 肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组肿瘤细胞构成肿瘤的实质，可识别肿瘤的组织来源、分类、命名和组织学诊断，并确定肿织来源、分类、命名和组织学诊
4、断，并确定肿瘤良恶性。瘤良恶性。由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，由瘤细胞间的结缔组织和血管、淋巴管组成，不具特异性，起支持和营养作用。不具特异性，起支持和营养作用。肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机肿瘤间质内有数量不等的淋巴细胞浸润，是机体对肿瘤组织的一种免疫反应。体对肿瘤组织的一种免疫反应。组织结构组织结构鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质分化分化：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。：组织细胞由幼稚到发育成熟的过程。肿瘤的分化肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来肿瘤组织在形态和功能上表现出与其来源正常组织的源正常组织的相似相似之处之处。相似的程
5、度称为肿瘤的分化程度。相似的程度称为肿瘤的分化程度。如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高如果肿瘤的形态和功能接近正常组织，说明其分化程度高或分化好；或分化好；如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。如果相似性小，则说明其分化程度低或分化差。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。如果肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。肿瘤的肿瘤的异型性：异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。临床上诊断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。临床上诊断良、恶性肿瘤的重要
6、组织学依据。良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。良性肿瘤异型性小，与其起源的正常组织相似，分化程度高。恶性肿瘤相反。恶性肿瘤相反。纤维瘤纤维瘤(组织结构异性性）组织结构异性性）肿瘤由分化良好肿瘤由分化良好的纤维细胞构成，呈的纤维细胞构成，呈编织状排列，有丰富编织状排列，有丰富的胶原纤维。的胶原纤维。瘤细胞瘤细胞纤维肉瘤纤维肉瘤（细胞异性性）（细胞异性性）瘤细胞大，呈瘤细胞大，呈梭形，核大，异型性梭形，核大，异型性明显。明显。瘤细胞瘤细胞核分裂象核分裂象膨胀性生长：膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤生长缓慢，不侵袭破坏周围组织，似吹肿瘤生长缓慢
7、，不侵袭破坏周围组织，似吹气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整气球样生长，对周围组织形成挤压，常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤的包膜，与周围组织分界清楚。触诊时，肿瘤可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。可活动，手术易完全摘除，术后不易复发。生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长（神经瘤）（神经瘤）呈结节状，有呈结节状，有包膜，与周围组织包膜，与周围组织境界清楚，手术易境界清楚，手术易切除。切除。浸润性生长：常见于恶性肿瘤。浸润性生长：常见于恶性肿瘤。肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入肿瘤细胞侵入周围组织时，似树根长入泥土一样，侵袭和破坏周围组织，常无包泥土一样，侵袭和破坏周
8、围组织，常无包膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常膜，与周围组织分界不清，检查时肿瘤常常固定，手术难以切除干净，即使手术范常固定，手术难以切除干净，即使手术范围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一围大于肉眼见到的肿瘤范围，甚至连同一部分正常组织切除，术后仍易复发。部分正常组织切除，术后仍易复发。生长方式生长方式浸润性生长（肺癌）浸润性生长（肺癌）癌呈灰白色，位于肺癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限尚清，门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根浸润性生无包膜，呈树根浸润性生长。长。外生性生长：外生性生长：生长在体表、体腔表面及自生长在体表、体腔表面及自然管道表面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳然管道表
9、面的肿瘤都呈外生性生长，形成乳头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。头状、息肉状、蕈状、菜花状肿物。良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性良、恶性肿瘤均可呈外生性生长，但恶性肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外肿瘤常同时有向基底部呈浸润性生长，其外生性生长部分，由于血液供应不足，常发生生性生长部分，由于血液供应不足，常发生坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。坏死、脱落而形成边缘隆起的溃疡。生长方式生长方式外生性生长外生性生长（肠乳头状腺瘤）（肠乳头状腺瘤）肠黏膜表面有肠黏膜表面有多个呈乳头状生长多个呈乳头状生长的肿物。每个肿物的肿物。每个肿物基底部有蒂相连。基底部有蒂相连。肿瘤的生长速度差异比较大，与其
10、肿瘤的生长速度差异比较大，与其良、恶性程度有关。良、恶性程度有关。良性肿瘤生长速度比较慢。良性肿瘤生长速度比较慢。恶性肿瘤生长速度较快，当营养供恶性肿瘤生长速度较快，当营养供应相对不足时，易发生坏死、出血等应相对不足时，易发生坏死、出血等继发改变。继发改变。生长速度生长速度扩散扩散血道转移：肉瘤的转移途径血道转移：肉瘤的转移途径淋巴道转移：癌的转移途径淋巴道转移：癌的转移途径种植性转移种植性转移扩散扩散恶性肿瘤细胞的扩散机制恶性肿瘤细胞的扩散机制 可能是：可能是：瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；瘤细胞与基底膜及间质细
11、胞间的粘着力增加等；肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；织降解，有助于肿瘤转移；瘤细胞的移走；瘤细胞的移走；器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。转移。乳腺癌转移至乳腺癌转移至肺淋巴结肺淋巴结 淋巴结增大，淋巴结增大，淋巴结内见成团的淋巴结内见成团的乳腺癌细胞乳腺癌细胞原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管
12、输出淋巴管主页 下页上页 血道转移癌血道转移癌 肝切面有多个灰肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边呈圆形或椭圆形，边界清楚。界清楚。癌种植性转移腹膜癌种植性转移腹膜腹膜上见大小不一、灰白色肿物腹膜上见大小不一、灰白色肿物肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段肿瘤的复发：恶性肿瘤经过正规治疗，获得一段消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。消退期或缓解期，后又重新出现同样肿瘤。核酸：核酸：肿瘤细胞中的肿瘤细胞中的DNADNA聚合酶和聚合酶和RNARNA聚合酶活性聚合酶活性增高，核酸的合成代谢增强，使瘤细胞内的增高，核酸的合成代谢增强，使瘤细胞内的DNADNA和和
13、RNARNA含量增多。含量增多。蛋白质：蛋白质：肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢肿瘤组织的蛋白质合成代谢和分解代谢都增强，但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、都增强，但以合成代谢增强为主。可合成一些酶、激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原激素和特异性肿瘤蛋白，作为肿瘤的特异性抗原或相关抗原，引起或参与机体的免疫反应。或相关抗原，引起或参与机体的免疫反应。糖：糖：肿瘤组织在氧供应充足的情况下，也以无氧肿瘤组织在氧供应充足的情况下，也以无氧酵解为主。酵解为主。酶：酶：氧化酶常减少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的氧化酶常减少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的碱性磷酸酶增多等。碱性磷酸酶增多等。代谢代谢 因
14、良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机因良、恶性肿瘤，发生部位的不同等因素，对机体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。体影响不同，见良、恶性肿瘤区别。1.局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞2.激素的作用激素的作用3.破坏组织器官的结构和功能破坏组织器官的结构和功能 4.继发改变继发改变 出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。出血、坏死。坏死时又易继发感染及伴发出血。5.疼痛疼痛6.恶病质（恶病质（cachexia）7.副肿瘤综合征副肿瘤综合征如：纤维瘤如：纤维瘤如：肠癌如：肠癌如：骨肉瘤如：骨肉瘤1.分级分级级（高分化）级（中分化）级（低分化）2.分期分期T（肿瘤大小）：T1T4N（淋巴结转移）:N
15、0（无转移）、N1 N3M（血道转移）:M0（无转移）、M11.黏膜白斑黏膜白斑2.子宫颈糜烂子宫颈糜烂3.纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病4.结肠、直肠腺瘤结肠、直肠腺瘤5.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎6.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡7.皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡8.乳头状瘤乳头状瘤1.1.癌前病变或癌前疾病：癌前病变或癌前疾病：某些具有恶变潜在可能性的良性病变或某些具有恶变潜在可能性的良性病变或疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。疾病，长期存在有可能转变为恶性肿瘤。常见癌常见癌前病变前病变 2.2.上皮内瘤变（异型增生）上皮内瘤变（异型增生）是指上皮细胞出现异常增生，增是指上
16、皮细胞出现异常增生，增生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。生的细胞呈现一定程度的异型性，但在诊断上还不能确立为癌。上皮内瘤变上皮内瘤变级：级：增生的异型上皮细胞累及上皮全层下增生的异型上皮细胞累及上皮全层下1/3;1/3;上皮内瘤变上皮内瘤变级：级：累及上皮全层下累及上皮全层下2/3;2/3;上皮内瘤变上皮内瘤变级：级：累及全层上皮的累及全层上皮的2/32/3以上。以上。3.3.原位癌原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ）是指累及上皮全层的癌变，是指累及上皮全层的癌变，尚末突破基底膜，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、
17、腺体内局限于粘膜上皮层内、皮肤表皮层内、腺体内的非浸润性癌。的非浸润性癌。上皮组上皮组织肿瘤织肿瘤良性良性恶性恶性基底细胞癌基底细胞癌乳头状瘤乳头状瘤腺瘤腺瘤鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌移行细胞癌移行细胞癌间叶间叶组织组织肿瘤肿瘤良性良性恶性恶性纤维瘤纤维瘤脂肪瘤脂肪瘤脉管瘤脉管瘤平滑肌瘤平滑肌瘤骨瘤骨瘤软骨瘤软骨瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤骨肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤白血病白血病神经组织肿瘤神经组织肿瘤周围神经周围神经中枢神经中枢神经其它其它神经纤维瘤神经纤维瘤神经鞘瘤神经鞘瘤色素痣色素痣恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤畸胎瘤畸胎瘤星形胶质细胞瘤星
18、形胶质细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤 上侧：上侧：肝癌。肝癌。肝被膜下有一圆形，肝被膜下有一圆形，灰白色肿物，界清，灰白色肿物，界清，但无包膜，质硬，但无包膜，质硬，粗糙粗糙 下侧：纤维肉下侧：纤维肉瘤，呈结节状，与瘤，呈结节状，与正常组织界尚清，正常组织界尚清，无完整包膜，灰白无完整包膜，灰白色，质细腻，似鱼色，质细腻，似鱼肉状肉状 上侧：上侧：癌细胞排癌细胞排列成大小不等、形列成大小不等、形态不一的癌巢，肿态不一的癌巢，肿瘤间质为少量的结瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞。缔组织和淋巴细胞。下侧：平滑肌肉下侧：平滑肌肉瘤，肉瘤细胞排列瘤，肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫紊乱，与间质弥漫混杂。间质血管丰混杂。
19、间质血管丰富富 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 肿瘤表面呈大小不等的乳头状，肿瘤基底有一蒂与皮肤相连。皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 肿瘤呈乳头状，表面为增生表皮细胞，异型性不明显，中心为含有血管的结缔组织。盲肠腺瘤盲肠腺瘤 肠黏膜表面有多个扁圆形，表面光滑呈息肉样肿物，基底部有蒂相连。腺瘤腺瘤（肠乳头状腺瘤）瘤细胞为高柱状，瘤细胞起源组织相似，排列成腺样并呈乳头状排列。卵巢黏液囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤肿瘤表面光滑，包膜完整，切面肿瘤呈多房，囊内充满黏液。卵巢黏液囊腺瘤卵巢黏液囊腺瘤囊壁内表面被覆单层高柱状上皮，胞质丰富，淡染，含黏液。子宫颈癌子宫颈癌 宫颈已破坏消失，被灰白色的癌组织代替，癌组织呈菜花状向外
20、突出生长。鳞状细胞癌鳞状细胞癌（高分化）癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞异型性小，有的癌中心可见粉染层状角化珠（癌珠）。肿瘤间质为少量的结缔组织和淋巴细胞癌珠癌珠鳞状细胞癌鳞状细胞癌（低分化）癌细胞排列成大小不等、形态不一的癌巢，鳞癌细胞具有明显异型性，无角化珠。胃癌（溃疡型）胃癌（溃疡型）胃小弯幽门处，有一胃小弯幽门处，有一大溃疡肿物，溃疡底凹凸大溃疡肿物，溃疡底凹凸不平，呈结节状，周边隆不平，呈结节状，周边隆起，质硬呈火山口。起，质硬呈火山口。胃癌胃癌 癌细胞呈不规则腺样排列，癌细胞呈柱状，核大，深染，排列紊乱，核分裂多见。胃癌胃癌 癌细胞内黏液聚集，核被挤到一边，呈印戒状，
21、称印戒细胞。乳腺癌乳腺癌 为不典型髓样癌。乳房内肿物与皮肤粘连，皮肤橘皮样外观，乳头回缩切面癌组织较大，质软，中心已坏死脱落，边界不清。乳腺癌（硬癌）乳腺癌（硬癌）上方灰白色肿块，质地较硬，边界不清。乳腺癌乳腺癌（硬癌）癌细胞排列成实性条索，周围大量纤维结缔组织。癌细胞有明显异型性。大肠癌大肠癌 肠腔内有一向腔内呈外生性生长的肿瘤，肠壁增厚，肠腔狭窄。纤维瘤纤维瘤 肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。纤维瘤纤维瘤 瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。脂肪瘤脂肪瘤肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝左侧为肿
22、瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状毛细血管瘤毛细血管瘤瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。纤维肉瘤纤维肉瘤 呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。纤维肉瘤纤维肉瘤肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。脂肪肉瘤脂肪肉瘤 呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色色，质细腻，似鱼肉状。脂肪肉瘤脂肪肉瘤 由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。骨肉瘤骨肉瘤
23、股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质侵入周围软组织，骨髓腔被肿瘤占据。骨肉瘤骨肉瘤 瘤细胞成梭形、圆形或多角形，瘤细胞异型性明显，可见肿瘤性骨小梁。恶性淋巴瘤霍其金淋巴瘤霍其金淋巴瘤 图中央为典型的RS细胞，周围有大量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和组织细胞。非霍其金淋巴瘤非霍其金淋巴瘤 淋巴组织结构破坏，瘤细胞均匀一致，呈圆形，核大，深染，胞质少。瘤细胞弥漫分布，间质少。脑膜瘤脑膜瘤 大脑胼胝体上方有一结节状肿物，包膜完整，界限清楚。切面呈灰白色，质地较硬。脑膜瘤脑膜瘤 瘤细胞呈多边形，边界不清，胞质丰富，核远行或椭圆形，瘤细胞排列呈巢状排列或旋涡状排列，有的中心变形形成同心层沙砾体。脂肪
24、脂肪良性畸胎瘤良性畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 瘤组织由上皮组织、软骨，神经组织及肌组织组成。软骨软骨上皮组织上皮组织黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤 瘤细胞呈多边形或梭形，排列呈巢状、条索状、核大，核仁较明显，胞奖内有褐色素。多环芳烃类多环芳烃类亚硝胺类亚硝胺类氨基偶氮类氨基偶氮类真菌毒素真菌毒素烷化剂和酰化剂烷化剂和酰化剂电离辐射电离辐射热辐射热辐射慢性刺激慢性刺激寄生虫寄生虫病毒病毒细菌细菌外因外因内因内因1.遗传因素遗传因素2.内分泌因素内分泌因素3.免疫因素免疫因素4.性别和年龄因素性别和年龄因素5.种族和地理因素种族和地理因素 一级预防一级预防 病因预防病因预防积极开展健康教育积极开展健康教
25、育增强机体抗肿瘤的能力增强机体抗肿瘤的能力 二级预防二级预防 对肿瘤采取对肿瘤采取“三早三早”原则：即原则：即早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防三级预防 通过治疗，提高治愈率、生存通过治疗，提高治愈率、生存率和生存质量，减轻痛苦，延长寿命等率和生存质量，减轻痛苦，延长寿命等 名词解释：肿瘤、肿瘤的异型性、转移、恶病质、癌名词解释：肿瘤、肿瘤的异型性、转移、恶病质、癌前病变、非典型增生、原位癌、副肿瘤综合征、癌、前病变、非典型增生、原位癌、副肿瘤综合征、癌、肉瘤、异质性肉瘤、异质性 试举例说明良、恶性肿瘤的鉴别？试举例说明良、恶性肿瘤的鉴别？简述癌与肉瘤的区别？简述癌与肉瘤的区别？什么是癌前病变？常见的癌前病变有哪些？什么是癌前病变？常见的癌前病变有哪些？试述炎性增生与肿瘤性增生的区别？试述炎性增生与肿瘤性增生的区别？
